剖宮產(chǎn)和順利的利弊

——剖還是生，這是個令人頭疼的問題

文：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 章蓉婭

莎翁名作《哈姆雷特》中有一句經(jīng)典臺詞——

“To be, or not to be- that is the question(生存還是毀滅?這是個問題)……”

當孕媽咪肚子一天天增大、小寶寶一天天茁壯成長，面臨即將到來的分娩，是選擇剖還是生，這已經(jīng)成為困擾不少孕媽咪和家人的大問題。世界衛(wèi)生組織(WHO)在一份調(diào)查報告中指出，中國近半產(chǎn)婦都選擇剖宮產(chǎn)誕下嬰兒，剖宮產(chǎn)率為全球第一。這個比例大大超出了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%到20%的標準。然而剖宮產(chǎn)并不是安全制勝的無上法寶，它對孕婦和寶寶來說，更像把“雙刃劍”：用得好，為母嬰健康保駕護航，用得不好，反而不利于母嬰健康。那么究竟剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)各自有何利弊呢?今天我們一起探討一下這個話題。

有些孕婦對分娩的幾個誤區(qū)——

誤區(qū)一：剖宮產(chǎn)的寶寶更聰明/陰道分娩的寶寶更聰明。

許多人因為聽說剖宮產(chǎn)的寶寶更聰明而盲目要求剖宮產(chǎn);也有人聽說陰道分娩的寶寶更聰明，雖然臨床病情需要剖宮產(chǎn)，但是自己卻不顧醫(yī)生反對堅持要求自己生。其實寶寶的智商最主要取決于基因，這與遺傳關(guān)系最為密切，也就是說父母的智商很大程度上影響了寶寶的智商，而孕期的營養(yǎng)、分娩的順利與否、后天智力的開發(fā)也對寶寶的智商有一定的影響作用。剖宮產(chǎn)或陰道分娩并不直接與智商相關(guān)，只要能讓寶寶順利娩出，無論是剖還是生，都是一樣的。如果不適宜陰道分娩卻強行去生，導致寶寶在分娩的過程中出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫等產(chǎn)生，反倒會弄巧成拙了?；蛘邔殞氂袑m內(nèi)窘迫，需要趕緊剖宮產(chǎn)終止妊娠，卻堅持陰道分娩，導致寶寶在宮內(nèi)長期缺氧，也會影響寶寶的智商。反之亦然，若盲目追求剖宮產(chǎn)拒絕陰道分娩，寶寶未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，不利于其肺擴張，容易導致出生后不能自主呼吸，新生兒窒息反而容易影響顱腦發(fā)育，影響智商。

誤區(qū)二：自己生太疼，剖宮產(chǎn)不疼。

剖宮產(chǎn)時會給麻醉，但是麻醉只是阻滯了痛覺，觸覺還在，手術(shù)過程中每個人仍然會有擠壓不適的感覺;此外每個人對麻醉藥的敏感性不同導致麻醉效果也不同，有一些人即使麻醉了仍然會感覺到疼痛;產(chǎn)后子宮會發(fā)生收縮產(chǎn)生宮縮痛，在按壓宮底、寶寶吸奶的時候尤為明顯，麻醉也不能鎮(zhèn)住宮縮的疼痛;麻醉效果過去后，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的疼痛會出現(xiàn)，這是比陰道分娩額外多出的疼痛……總之，剖宮產(chǎn)也會疼，如果沒有醫(yī)學指征、僅僅因為怕疼而要求剖宮產(chǎn)，則是十分不應(yīng)該的，也是不值當?shù)摹?/p>

誤區(qū)三：剖宮產(chǎn)更安全。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕婦的損傷更大，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，有更高的風險。剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比，產(chǎn)婦羊水栓塞、宮縮乏力、產(chǎn)后大出血、子宮切除、產(chǎn)婦死亡率的風險均較高。而對寶寶來說，不恰當?shù)钠蕦m產(chǎn)減少了其心肺功能鍛煉的機會，反而不利于寶寶自動呼吸的建立。因此，并不是剖宮產(chǎn)就一定比陰道分娩安全。

誤區(qū)四：高齡產(chǎn)婦必須剖。

高齡初產(chǎn)指的是第一次分娩時年齡大于35周歲的產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的一條相對指征，意思是說可以適當放寬剖宮產(chǎn)的指征，但并不是說高齡初產(chǎn)婦只能剖、不能生。此外，即使產(chǎn)婦分娩時年齡大于35周歲，但是她若有過陰道分娩的經(jīng)驗，完全可以再次陰道分娩，而且經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩會更加順利。

陰道分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，傳承了數(shù)萬年，是最為符合人類發(fā)展、最為理想的分娩方式，因為它對孕婦和寶寶的損傷都較小，而且孕婦產(chǎn)后恢復快、能夠更好地哺育寶寶。若寶寶發(fā)育正常、孕婦骨盆大小合適、身體狀況良好，均適宜陰道分娩。陰道分娩的優(yōu)點包括：

1.陰道分娩過程中子宮有規(guī)律地收縮、舒張，使寶寶的胸腔也發(fā)生有節(jié)律地收縮，可以鍛煉心肺功能，產(chǎn)道的擠壓還可促使氣道液體擠出，為寶寶出生以后的自動呼吸創(chuàng)造有利條件。

2.陰道分娩過程中，孕婦體內(nèi)會自然產(chǎn)生會催產(chǎn)素，它能促進子宮收縮，減少宮縮乏力、產(chǎn)后出血，還能促進乳汁分泌。剖宮產(chǎn)術(shù)中需要人工注射催產(chǎn)素促進子宮收縮。

3.陰道分娩可以自然擴張產(chǎn)婦的宮頸和陰道，有利于產(chǎn)后惡露的排泄引流。

4.陰道分娩后產(chǎn)婦恢復快、休假短，子宮恢復也較剖宮產(chǎn)快，可以更早得懷二胎。

但是如果孕婦或胎兒存在不適宜陰道分娩的情況：如孕婦骨盆狹小、產(chǎn)道異常、合并有嚴重妊高癥、心臟病、嚴重甲亢等不適宜陰道分娩的疾病;或?qū)殞毘霈F(xiàn)宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)溶血等危及生命的情況無法繼續(xù)妊娠、且無法耐受陰道分娩;或是存在前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂、先兆子宮破裂、胎位異常等情況……這些情況下需要盡快結(jié)束分娩時應(yīng)采取剖宮產(chǎn)的方式，以確保母嬰平安。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可及時挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式。其存在的問題包括：

1.剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕婦的損傷更大。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，麻醉有藥物過敏、麻醉意外、麻醉失敗等風險，手術(shù)有大出血、周圍臟器損傷等風險，術(shù)中羊水栓塞、宮縮乏力、產(chǎn)后大出血、子宮切除的風險較陰道分娩高。

2. 剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復遠比陰道分娩慢。

3. 剖宮產(chǎn)有手術(shù)后短期并發(fā)癥包括傷口感染、愈合不良、瘢痕形成。

4. 剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期有盆腔粘連、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，可引起腹痛。

5. 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮、再次妊娠分娩或人工流產(chǎn)有子宮破裂的風險。

剖宮產(chǎn)與陰道分娩沒有絕對的利弊，只要選擇正確、用得好、用得對，無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，都是有利于孕婦和寶寶的。那么，何為選擇正確呢?那就是剖宮產(chǎn)應(yīng)在具備醫(yī)學指征的情況下才可進行。在選擇分娩方式前，產(chǎn)科醫(yī)生會對產(chǎn)婦做詳細的全身檢查和產(chǎn)婦、胎兒檢查，評估產(chǎn)婦骨盆、胎兒大小、胎兒狀況、胎位是否正常等。如果一切正常，孕婦在分娩時就可以采取自陰道分娩的方式;如果有問題，則會建議采取剖宮產(chǎn)。

面對復雜的孕期和分娩過程，有時候準媽咪和家人難免有點不知所措，不知何去何從。在這種情況下，孕婦和家人切忌盲目堅持己見，非要選擇剖或者是生，干擾分娩過程。此時，請信賴你的產(chǎn)科醫(yī)生，聽從她的建議——“Give your trust to your Doctor; give your life to the God”。