剖宮產 麻醉威脅寶寶生命安全（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

麻醉對胎寶寶的影響

幾乎所有的麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥對中樞系統(tǒng)都有抑制作用，都較易通過胎盤屏障而進入胎兒體內。胎盤的一個重要的作用就是充當胎兒的肺，進行著氣體的交換。但實際氣體交換的效率只有肺的1/ 150。母體血液輸送的氧氣要通過胎盤的絨毛間隙進入胎兒血液循環(huán)，胎兒血中的二氧化碳也要通過彌散的方式進入母體血液循環(huán)。

麻醉藥物會通過兩種方式對胎兒產生影響，即直接抑制胎兒呼吸、循環(huán)中樞，或通過抑制母體呼吸循環(huán)而間接對胎兒產生影響。過量的麻醉藥或手術中媽媽出現(xiàn)了因呼吸抑制的低氧血癥，都會影響寶寶的氧氣供應和代謝廢物的排出，直接威脅著寶寶的生命安全。因此，在選擇剖宮產麻醉時，醫(yī)生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時機和方法，以防止對胎兒產生直接或間接的不利影響。

麻醉為什么能讓媽媽感覺不到疼痛

手術產生了疼痛，不僅會給準媽媽帶來極大的痛苦，而且還會對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內分泌、消化和自主神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響，直接威脅著媽媽和寶寶的安全。因此，制止疼痛是保證手術成功的關鍵。

麻醉為什么就能讓正在進行手術的媽媽不感覺到疼痛呢?這是因為感知疼痛的信號需要靠神經(jīng)纖維將某些部位受到創(chuàng)傷的消息傳向大腦后，準媽媽才能感知到疼痛。因此，麻醉醫(yī)生只需要用麻醉藥將準備接受手術區(qū)域的周圍感覺和傳送神經(jīng)纖維麻痹，讓它暫時失去傳遞疼痛信號的作用，這樣準媽媽在某部位進行手術時就不會感到疼痛了，這就是麻醉的基本原理。

剖宮產麻醉與其他手術麻醉的區(qū)別

很多手術，對麻醉方式的要求并不高，只要能讓病人不感覺到疼痛就行。然而剖宮產手術對麻醉的要求卻特別苛刻，這是由準媽媽的妊娠生理所決定的。我們都知道，腹中的寶寶自己是不呼吸的，胎寶寶需要的氧氣全部是靠媽媽自己吸入氧氣后通過胎盤后才能被寶寶使用，而任何不適當?shù)穆樽矸绞交蜻^量的麻醉藥物都有可能會影響到這個過程，危及到寶寶的生命。

因此，剖宮產手術對麻醉的要求是：

1、手術中鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意;

2、保證媽媽的安全;

3、對寶寶的抑制最小;

4、慎用影響子宮收縮的藥物。

剖宮產麻藥后的后遺癥有哪些呢?

1.嘔吐與返流誤吸

一些準媽媽在剖宮產麻醉后常常會發(fā)生嘔吐，返流出的胃內容物，若被誤吸入氣管內，可以引起機械性氣道阻塞，萎陷及化學性(鹽酸)氣道損傷，支氣管痙攣，局灶出血和壞死，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，直接危及媽媽的生命。發(fā)生的原因為：

A。很多準媽媽在臨產前常大量進食;

B。由于妊娠期激素的改變、產痛、焦慮及恐懼，使胃蠕動減慢，括約肌張力降低，胃排空延遲。

C。應用過量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可延緩胃排空并抑制咽喉保護性反射。

D。麻醉引起低血壓時，可誘發(fā)嘔吐并減弱咽喉保護性反射。

2.低血壓

硬膜外麻醉的缺點主要是易引起低血壓，但發(fā)生率遠低于脊髓麻醉(腰麻)。因廣泛的交感神經(jīng)被阻滯，內臟的血管擴張而發(fā)生低血壓，故血壓下降是產 科麻醉中最常見的并發(fā)癥，胎兒對母體血壓下降則甚為敏感，當手術時媽媽血壓下降幅度超過基礎值的1 /3時，可使子宮血流量降低，發(fā)生胎兒缺氧、高碳酸血癥及酸中毒。因此，對手術中媽媽的血壓變化應積極監(jiān)測及預防。

3.全脊髓麻醉

用藥過量或誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導致全脊髓麻醉，是最嚴重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為注藥后數(shù)分鐘內出現(xiàn)嚴重低血壓，心動過緩，意識消失，窒息，可迅速發(fā)展為 呼吸驟停。預防措施為：⑴硬膜外穿刺時防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔;⑵硬膜外阻滯時應用試驗劑量局麻藥;⑶蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，嚴格核對局麻藥用量。

4.局麻藥毒性反應

局麻藥吸收或直接進入血循環(huán)，可出現(xiàn)毒性反應或變態(tài)反應，故應嚴格操作，控制用藥量，切勿超過。

5.蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔穿刺后，約有3%～30%的病人會出現(xiàn)頭痛，是該麻醉方法最常見的并發(fā)癥之一。主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷漏出，引起顱內壓降低，顱內血管擴張所致。

6.腰背痛

可能原因：穿刺時損傷韌帶組織，長時間的強迫體位等。

處理：提高穿刺技術水平，局部物理治療，休息，適當應用止痛藥等。

7.尿潴留

椎管內阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內括約肌暫時失去功能，產生排尿困難，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢復，但也有少數(shù)病例持續(xù)1天～2天還不能自行排尿，需要治療。

8.感染

穿刺損傷并被污染，可致椎體附件，硬膜外間隙甚至蛛網(wǎng)膜下隙感染，發(fā)生雖少，但后果嚴重。

預防：嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

處理：用抗生素進行抗感染治療。

小貼士：建議孕晚期生產前準媽媽跟醫(yī)生溝通好，了解身體情況是否適合剖宮產麻醉，提前做好準備和應對措施。