4歲半男童 20顆牙齒爛了18顆（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

一口20顆牙，有18顆是爛牙，這事發(fā)生在一名4歲半男童的身上，但他卻又極不配合牙醫(yī)治療！怎么辦？最終，他在江蘇省口腔醫(yī)院通過全麻技術(shù)，完成了治療。昨天是“920愛牙日”，記者在江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會等聯(lián)合在江蘇省口腔醫(yī)院舉辦的大型口腔健康宣傳活動上了解到，我省5歲兒童的乳牙患齲率在70%左右，但70%沒達到有效治療，其中有一大原因是兒童不配合治療。

案例 4歲半男童20顆牙齒爛了18顆

用慘不忍睹來形容軒軒（化名）的牙齒，一點都不為過，雖然他只有4歲半，卻已是滿口蛀牙。家人直到他不肯吃東西，才意識到問題的嚴(yán)重性。據(jù)其家人介紹，軒軒在飲食方面也沒有什么特別的習(xí)慣，對于甜食，也沒有太大的偏好，但是，他自小不愛刷牙。“小時候睡前是一定要喝一瓶奶的，常常喝著喝著就睡著了，自然也不可能讓他漱口。”孩子大一點后，家長也曾有意培養(yǎng)他的刷牙習(xí)慣，但小朋友就是不配合，慢慢地，家長也就放棄了。但是，由于口腔衛(wèi)生狀況太差，軒軒漸漸就出現(xiàn)了蛀牙，一開始情況還不算嚴(yán)重，但媽媽帶他到醫(yī)院補牙時，年幼的軒軒看到醫(yī)生就哇哇大哭，好不容易連哄帶騙躺上了牙椅，他就是死活不肯張嘴。從普通醫(yī)生看到專家，從這家醫(yī)院換到那家醫(yī)院，軒軒媽媽為了帶他看牙，真是煞費苦心，卻始終沒有成功。“乳牙反正要換的，隨他去吧！”最終，家人這樣勸軒軒媽媽，她也只能妥協(xié)。

再次帶軒軒走進江蘇省口腔醫(yī)院兒童牙病科時，媽媽實在是迫不得已，因為軒軒一吃東西就說牙疼，不肯吃飯，連零食都不肯吃，只喝點牛奶，原本肥嘟嘟的小臉明顯瘦了下來。媽媽好話說了一籮筐，軒軒自己也被牙疼折磨得很痛苦，終于接受了醫(yī)生的檢查，這一查把醫(yī)生都嚇了一大跳，他滿嘴20顆牙齒，竟然18顆都有問題。這么嚴(yán)重的口腔問題，又遇到極度不配合的軒軒，要在門診治療，不知來來回回要跑多少趟，關(guān)鍵是每次治療都是一場“戰(zhàn)爭”。針對軒軒的情況，江蘇省口腔醫(yī)院副院長、兒童牙病科主任醫(yī)師梅予鋒告訴家長，該院新引進了兒童口腔全麻技術(shù)，通過全麻，讓軒軒安靜地接受治療。

考慮再三后，家長同意了梅予鋒的建議。“整個手術(shù)做了4個多小時，補牙、牙髓治療、上牙套……兒童牙科的治療方法他都用上了。”梅予鋒說，就牙髓治療，門診的話要分3-4次完成，因為兒童治療時張口時間最好控制在15-20分鐘之內(nèi)，張口時間太長，一方面患兒的配合度會下降，另一方面，清醒狀態(tài)下張口時間太長，對患兒的肌肉也會有損傷，所以，門診牙髓治療都是分多次進行的。不過，梅予鋒表示，在全麻狀態(tài)下，肌肉處于放松狀態(tài)，即便張口時間長也不會有影響。

突破

吹個“氣球”患兒安然入睡

看了軒軒的情況，肯定有人會疑惑，看牙不配合的軒軒，又怎么會配合醫(yī)生打麻藥呢？其實啊，給軒軒上麻藥，醫(yī)生并沒有像常規(guī)那樣給他打針，而是讓他吹了個“氣球”。

雖然軒軒是由媽媽陪著進入治療室的，但看上去還是有點緊張，不過，當(dāng)醫(yī)生拿出一個形似橄欖球的藍色“氣球”時，好奇心很快就戰(zhàn)勝了恐懼。“來，小朋友，先吹個氣球，看看你厲不厲害，把氣球吹大。”省口腔醫(yī)院麻醉科主任孫強說。軒軒吹了不到1分鐘，就漸漸睡著了。

“這其實不是真的氣球，而是一個氣囊，我們會把面罩、氣囊接入麻醉回路，氣囊里面裝的是七氟烷，麻醉藥物的一種。當(dāng)孩子通過面罩吹氣的時候，氣囊會鼓起來，里面的麻醉藥就能被患兒吸入產(chǎn)生作用。”孫強介紹。隨著麻藥的作用顯現(xiàn)，醫(yī)生迅速為軒軒靜脈給藥，這是為了維持麻醉劑量，利于手術(shù)的順利進行。

正是有了全麻技術(shù)的配合，軒軒的18顆爛牙才得以一次搞定。孫強表示，由于是全麻下治療，除了治療的醫(yī)生和護士外，還有兩名麻醉師在現(xiàn)場“保駕”。

現(xiàn)狀

已有230多人預(yù)約全麻下治療

梅予鋒說，兒童口腔全麻技術(shù)是使用麻醉藥物(吸入氣體或注射藥物，或者二者聯(lián)合應(yīng)用)，使兒童進入無意識狀態(tài)，沒有能力自主保持生理功能，如呼吸和保護性反射等，在嚴(yán)密的監(jiān)護下，由訓(xùn)練有素的麻醉師和兒童口腔科醫(yī)師共同完成口腔治療。這項技術(shù)可以為兒童提供安全、有效的口腔治療，消除焦慮和疼痛，利于對精神上、身體上或醫(yī)學(xué)上不合作兒童的治療。

“北京、重慶、西安等地區(qū)，開展此技術(shù)的較多，華東地區(qū)我們是第一家。”梅予鋒說。雖然省口腔醫(yī)院開展此項技術(shù)才半年多，但是預(yù)約手術(shù)已經(jīng)如潮水般涌過來，梅予鋒說，“現(xiàn)在有230多人在排隊，我們也在想辦法增加手術(shù)，滿足更多患者的需求。”

孫強說，適合全麻的主要是2-7歲的小孩子，對于低齡兒童，會通過吹“氣球”的方式實施全麻，而年齡相對大一點、能配合的孩子，則可以通過注射麻醉。“全麻下治療的患兒，基本上都是口腔問題相當(dāng)嚴(yán)重，有大面積齲壞的。”梅予鋒說。

5歲兒童

七成有蛀牙

據(jù)江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會會長、南京醫(yī)學(xué)會口腔醫(yī)學(xué)專委會主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)副校長王林教授介紹，兒童口腔健康狀況不容樂觀，我省5年前就啟動了兒童護齒行動，每年投入500萬用于6齡牙免費窩溝封閉。

江蘇最近一次流行病學(xué)調(diào)查顯示，我省5歲兒童的乳牙患齲率在70%左右，平均每人有3.5顆齲齒。但兒童齲齒的治療率卻不到位，在齲齒患兒中，70%左右沒達到有效治療。“很多家長認(rèn)為，乳牙齲齒沒關(guān)系，反正以后會換牙，其實，這種觀念是不對的。孩子在5-12歲會經(jīng)歷一個換牙期，但不代表乳牙不用補。兒童口腔健康有問題，不但會影響孩子的進食，而且，對后續(xù)的牙齒和頜骨發(fā)育也會有影響。”王林教授說。

數(shù)據(jù)

調(diào)查

牙科畏懼癥患兒成功治療曾僅六成

在沒有得到有效治療的齲齒患兒中，有一部分是因為患兒不配合，口腔科醫(yī)生把它稱之為“牙科畏懼癥”。江蘇省口腔醫(yī)院兒童牙病科護士林琳曾做過這樣一個調(diào)查，2014年9月2日至2014年10月28日，她共收治了218例有牙科畏懼癥的患兒，其中完成治療的只有132例，治療成功率為60.6%。江蘇省口腔醫(yī)院兒童牙病科周紅艷主治醫(yī)師告訴記者，臨床上有比較嚴(yán)重的牙科畏懼癥的患兒，往往一看見牙科銳利器械或者一聽到鉆牙的聲音，就開始哭鬧、抗拒，給治療帶來一定的風(fēng)險和難度。

為了幫助患兒克服牙科畏懼癥，林琳說，該院醫(yī)生、護士除了提高技術(shù)，增強溝通外，還購置耳機，播放音樂，這樣可以很好地掩蓋住鉆牙的聲音和其他孩子的哭聲，減少周圍環(huán)境的影響；目前該科診室的每張椅位上方都安裝了電視機，不間斷地播放兒童節(jié)目；適當(dāng)給予患兒鼓勵或獎勵，例如：五角星、貼花等，以增加患兒的自信心。

不過，招數(shù)使盡后，還是會有患兒不配合。2014年11月15日至2015年1月20日共收治的203例牙科畏懼癥病例，完成治療182例，牙科畏懼癥患兒治療成功率89.7%，雖然較改善前的60.6%有了較大提高，但還是有患兒無法接受治療。

據(jù)周紅艷主治醫(yī)師介紹，她曾遇到一名7周歲的患兒，因齲齒、牙齦發(fā)炎就診，一開始還配合醫(yī)生補過一兩顆牙，但因磨牙時鉆頭的嘶嘶聲讓他倍感恐懼，后面死活不肯再配合，有一個爛牙根一直處理不了，最終，家長只能為他預(yù)約全麻下拔牙根，現(xiàn)在還在排隊中。