兒童呼吸道感染冬春兩季多發(fā)，是兒童時(shí)期常見(jiàn)病、多發(fā)病，但在臨床工作中普遍存在用藥不規(guī)范、抗生素濫用問(wèn)題，根據(jù)臨床實(shí)踐，現(xiàn)就兒童期間呼吸道感染用藥問(wèn)題提出以下三點(diǎn)建議。

一、了解病因，掌握藥品適應(yīng)癥

明確診斷、盡可能確立病原體，是合理選用抗生素的基礎(chǔ)。例如上呼吸道感染，不同的病變部位病原學(xué)差別很大。比如普通感冒和喉炎主要由病毒引起。扁桃體炎、咽炎其病原細(xì)菌主要是A組溶血性鏈球菌，較少見(jiàn)的是C組鏈球菌、卡他莫拉菌和白喉棒狀桿菌等。

以上致病菌對(duì)內(nèi)酰胺類抗菌藥物100%敏感，青霉素為首選，第一代頭孢菌素類如頭孢氨芐、頭孢拉定等也可使用。急性鼻竇炎、中耳炎常見(jiàn)細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，較少見(jiàn)的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。首選青霉素、阿莫西林或復(fù)方新諾明，備選的有阿莫西林加克拉維酸、頭孢羥氨芐或頭孢克咯，如病原菌明確為金黃色葡萄球菌，可選擇頭孢地尼。病原菌明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類。

下呼吸道感染，如肺炎常見(jiàn)細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌等。

肺炎鏈球菌是出生后20天后各年齡期小兒社區(qū)獲得性肺炎的首位病原菌，1—3月齡社區(qū)獲得性肺炎，要警惕沙眼衣原體、百日咳桿菌感染，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。4月齡—1歲，首選口服阿莫西林，劑量加大，也可選擇阿莫西林|克拉維酸（1：1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑金黃色葡萄球菌肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。

二、普遍存在抗菌藥物用藥次數(shù)和間隔問(wèn)題

兒童和成年人在藥物治療上是有區(qū)別的。小兒新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的過(guò)程比成人快。同時(shí)，由于小兒肝腎功能發(fā)育未完善、酶系統(tǒng)尚未成熟，用藥不良反應(yīng)的概率比成年人高，因此小兒用藥劑量應(yīng)該按體表面積計(jì)算。

小兒用藥必須注意藥物與藥物間的相互作用，應(yīng)盡可能發(fā)揮協(xié)同和相加作用，避免拮抗作用。但要注意協(xié)同和相加作用并不總是對(duì)機(jī)體有力的，例如氨基糖苷類抗生素與利尿劑合用，可使聽(tīng)神經(jīng)損害加重甚至發(fā)生永久性耳聾。

足量抗菌藥物才能保證藥效。兒科醫(yī)生特別要注意年齡的個(gè)體差異和肝腎功能發(fā)育的特點(diǎn)，同時(shí)要注意抗菌藥物血清濃度和感染組織部位濃度，目前國(guó)內(nèi)兒科普遍存在抗菌藥物每日用藥次數(shù)和間隔時(shí)間上的問(wèn)題。

內(nèi)酰胺類抗生素是時(shí)間依賴性抗生素，為了達(dá)到最高細(xì)菌清除率，為了使其血清濃度超過(guò)最低抑菌濃度之后持續(xù)的時(shí)間至少達(dá)到用藥間隔時(shí)間的40%以上，就必須每6—8小時(shí)使用1次。

三、對(duì)無(wú)兒童劑量的藥品要謹(jǐn)慎使用

許多新的抗菌藥物上市前臨床研究的對(duì)象均未包括小兒，上市后使用說(shuō)明中也無(wú)推薦的兒童劑量，所以臨床醫(yī)生必須謹(jǐn)慎對(duì)待，切忌盲目使用。如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成人常用的抗菌藥物，然而在兒科受到很大限制，因其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中對(duì)幼年動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)育有破壞性改變，該類的藥物應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人。

綜上所述，在實(shí)際工作中兒科醫(yī)生尤其是社區(qū)衛(wèi)生院、個(gè)體門(mén)診部的全科醫(yī)生，在給兒童治療呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循以上建議，避免超范圍使用抗菌藥物引發(fā)的副作用和毒性反應(yīng)。