如今越來越多的準(zhǔn)媽媽們想選擇無痛分娩。但產(chǎn)婦們又難以甄別麻醉藥物是否會(huì)給寶寶的發(fā)育造成影響。在這無痛的誘惑和隱隱的擔(dān)憂面前，準(zhǔn)媽媽們該何去何從？

北大醫(yī)院從2001年8月在國內(nèi)率先開展規(guī)模化、規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦自主選擇的前提下，目前擇期產(chǎn)婦中分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施比例達(dá)60%至70%，15年來有超過20000例產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛。北大醫(yī)院麻醉科主任王東信教授及其科研團(tuán)隊(duì)，研究分析了分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的健康以及兒童遠(yuǎn)期的神經(jīng)功能發(fā)育的可能影響。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響新生兒狀況嗎？

寶寶的第一聲啼哭是世界上最美妙的聲音，它能傳遞出許多健康的信息。醫(yī)生經(jīng)常通過新生兒膚色、呼吸、脈搏、肌張力和對刺激的反應(yīng)，對新生兒的健康狀況和預(yù)后進(jìn)行評估，這些也就是人們通常說的阿氏評分包含的內(nèi)容，滿分為10分。

用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的藥物會(huì)有一小部分經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。在國外的大規(guī)模研究中觀察到，與完全不給鎮(zhèn)痛干預(yù)的產(chǎn)婦比，實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后反映新生兒身體狀況的阿氏評分會(huì)略有降低；但與接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比，硬膜外鎮(zhèn)痛也是一種保護(hù)措施。

王東信教授的研究結(jié)果表明，國內(nèi)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的藥物濃度和用量相比國外更為保守，對新生兒產(chǎn)生的影響更小，發(fā)生新生兒阿氏評分降低的比率并未增加。更值得一提的是，研究顯示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以改善低出生體重兒的預(yù)后，減少出生一周內(nèi)的死亡率，這可能是“小寶寶”們的福音。

分娩鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響孩子神經(jīng)發(fā)育嗎？

麻醉藥物對于神經(jīng)功能發(fā)育的影響一直是醫(yī)學(xué)界中的熱門課題。臨床研究中，關(guān)于嬰幼兒直接接受全身麻醉的32項(xiàng)研究中，有58%的研究有陽性結(jié)果，說明直接接受麻醉藥物對兒童神經(jīng)發(fā)育的不良影響不能除外。但目前已有的研究多數(shù)是事后的回顧性調(diào)查，因此也不能排除疾病及手術(shù)的影響；即使有影響，程度也很微小。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中使用的藥物能進(jìn)入新生兒體內(nèi)的劑量極少。美國的一項(xiàng)研究中，在對6000多名5歲兒童的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測試后，并未發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛藥物對兒童神經(jīng)發(fā)育有影響。這或許能給很多顧慮重重的準(zhǔn)媽媽們吃一顆定心丸。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響孩子認(rèn)知功能嗎？

很多國外研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦抑郁不但給母親本身帶來心理傷害，同時(shí)影響嬰幼兒的認(rèn)知功能發(fā)育。而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是減少產(chǎn)后抑郁的保護(hù)性因素。

產(chǎn)婦在產(chǎn)程中及產(chǎn)后的急性痛、產(chǎn)后8周的慢性痛都和產(chǎn)婦的抑郁相關(guān)。而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有效地減輕產(chǎn)程和產(chǎn)后的急性痛。故而，王東信教授和研究團(tuán)隊(duì)近年來通過對在北大醫(yī)院分娩的214名產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在未接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中產(chǎn)后抑郁比例高達(dá)29%，而接受了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中這一比例下降了一半，僅有14%；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是減少產(chǎn)后抑郁的保護(hù)性因素。這一結(jié)果也得到國外科學(xué)家的驗(yàn)證。推測分娩鎮(zhèn)痛通過促進(jìn)母親產(chǎn)后精神健康而有益于兒童認(rèn)知功能發(fā)育。

名詞解釋

指各種可以減輕分娩時(shí)疼痛的方法，包括心理安慰及藥物鎮(zhèn)痛等。而目前，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是應(yīng)用最廣泛的方法，也是人們通常所理解的分娩鎮(zhèn)痛。

經(jīng)過醫(yī)生評估母兒的情況，麻醉醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦的腰椎間隙進(jìn)行穿刺，并留一根很細(xì)很軟的硬膜外導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注入局麻藥和鎮(zhèn)痛藥。

導(dǎo)管的另一端將連接鎮(zhèn)痛泵，它鎮(zhèn)痛的連續(xù)性和自主性。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，鎮(zhèn)痛泵會(huì)持續(xù)向硬膜外間隙注入基礎(chǔ)量的麻醉藥；同時(shí)，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛情況，自行控制追加量。持續(xù)的硬膜外鎮(zhèn)痛將陪伴產(chǎn)婦分娩。

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)有60多年的歷史。早在上世紀(jì)60年代，北大醫(yī)院麻醉科的張光波醫(yī)生就把硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛。幾十年，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中所應(yīng)用的局麻藥和阿片類藥物的濃度很低，僅有很少量進(jìn)入孕婦的血液循環(huán)中，而這些藥物也只有一部分能透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。