辨別!　須區(qū)分是否藥物過敏

一項(xiàng)對(duì)門診過敏患兒進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在62例考慮與抗生素相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)中，再次用藥后僅有8例會(huì)又一次誘發(fā)了皮疹。“也就是說，大部分不是藥物過敏反應(yīng)，否則再用藥就會(huì)再出皮疹。”因此，很多病毒感染沒必要使用抗生素。

辨別是藥物過敏起疹還是病毒疹，非常有必要，因?yàn)槿绻阎純簩?duì)某種藥物過敏，則在下次開藥時(shí)就會(huì)禁忌再使用該藥物，而且還可能包括同一類藥中的其他所有藥物。朱美華認(rèn)為，輕率地將服藥后出現(xiàn)的皮疹都?xì)w為藥物過敏反應(yīng)，會(huì)對(duì)治療不利，限制了治療方案。

因此，在孩子出現(xiàn)皮疹后，父母不能自己妄加判斷，而是請(qǐng)兒科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷是否為藥物過敏反應(yīng)。

注意! 起皮疹≠過敏

“醫(yī)生，這藥不行，我家寶寶會(huì)過敏……這個(gè)也不行，也會(huì)過敏……哎呀，我就跟你說啊，我的孩子對(duì)頭孢、青霉素都過敏!”寶貝兒子病了，景女士帶他到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，在病歷本上寫了長(zhǎng)長(zhǎng)的一串過敏藥物。醫(yī)生一看懵了，這藥都不能吃，還怎么治病啊!多了個(gè)心眼的醫(yī)生仔細(xì)一問，景女士所謂的過敏，就是孩子曾在生病時(shí)用過頭孢藥物后，出過皮疹，這被景女士認(rèn)為是藥物過敏的鐵證!實(shí)際上，孩子得了“幼兒急疹”，發(fā)熱3-4天，退熱后出疹。這是大多家長(zhǎng)對(duì)藥物過敏認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)———將服藥后起皮疹等同于藥物過敏。

不應(yīng)靠皮疹就判斷孩子對(duì)藥物過敏。朱美華告訴記者，一些家長(zhǎng)以為孩子對(duì)多種藥物過敏，因?yàn)楹⒆釉?jīng)有服藥后出現(xiàn)皮疹的經(jīng)歷，但實(shí)際上未必是孩子對(duì)藥物過敏。“首先，這些皮疹未必是藥物過敏的反應(yīng)，有可能是病毒疹，即是感染的病毒引起了皮疹。”她表示，接受抗生素治療的年幼兒童中，10%的兒童可發(fā)生皮疹，其中大多數(shù)不是真正對(duì)藥物過敏，且日后再次給藥時(shí)也不會(huì)復(fù)發(fā)。病毒疹在兒童中極為常見，所以當(dāng)孩子在用藥過程中出現(xiàn)皮疹時(shí)，醫(yī)師尚且常困惑該如何鑒別診斷，家長(zhǎng)更分辨不清了。

體質(zhì)! 兒童藥物過敏多與之相關(guān)

醫(yī)生為小美注射青霉素前，按規(guī)定給孩子做了小劑量的皮試，可皮試才打上去，孩子就立即出現(xiàn)了過敏休克，醫(yī)生趕緊搶救下孩子才死里逃生。醫(yī)生說，小美是過敏體質(zhì)，對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)，這在皮試前是不可預(yù)知的，若孩子到了條件不大好的小診所接受青霉素注射，有可能因過敏休克搶救不及時(shí)而死亡。

朱美華對(duì)新快報(bào)記者指出，一般而言，藥物過敏有AB類，A類藥物過敏反應(yīng)會(huì)在藥物說明書中注明，它與已知的藥理作用相關(guān)，是可預(yù)知的，反應(yīng)也比較輕;B類則是與藥理無關(guān)，兒童的藥物過敏皮疹通常屬于這一類，它與孩子過敏體質(zhì)相關(guān)，而且不可預(yù)知，反應(yīng)通常很嚴(yán)重，前文提到的小美就是這種情況。有的時(shí)候，某些病毒還會(huì)讓機(jī)體一段時(shí)間內(nèi)處于超敏狀態(tài)，因此導(dǎo)致對(duì)很多藥物都過敏，形成超敏綜合征。

“平常吃蝦蟹等食物都過敏的孩子，其過敏性體質(zhì)可能導(dǎo)致對(duì)某些藥物也容易過敏，但并非絕對(duì)的。”她指出，不少家長(zhǎng)有個(gè)誤區(qū)，覺得有食物過敏的孩子，對(duì)藥物也一定很容易過敏;認(rèn)為家中有人對(duì)某種藥物過敏，全家都會(huì)對(duì)這種藥過敏，是沒必要的。

兒童用藥大冒險(xiǎn)

6類常見不同反應(yīng)

1 皮膚

在兒童用藥不良反應(yīng)和意外中，皮膚損害最常見，皮疹、紅斑、水腫等皮膚損害最為常見表現(xiàn)。

2 胃腸

口服給藥是常見的導(dǎo)致兒童胃腸道損害的給藥途徑，靜脈滴注和肌肉注射的方式也可以造成胃腸損害。胃腸系統(tǒng)的損害主要表現(xiàn)為胃腸道的不良反應(yīng)，如腹瀉、胃痛、惡心等。

3 肝膽

胎兒、新生兒肝臟體積相對(duì)較大，占體重的1/20;兒童期肝臟絕對(duì)重量和體積不斷增大，但其相對(duì)體積和重量卻不斷減少。肝臟是體內(nèi)代謝最主要的器官，有多種多樣代謝功能，新生兒肝臟對(duì)外來物質(zhì)代謝能力較弱。若超劑量、合用藥物或亂用中草藥，可能導(dǎo)致藥物性的肝損害，導(dǎo)致肝功能異常，出現(xiàn)厭食、乏力、黃疸、肝區(qū)隱痛和肝大等癥狀。

4 泌尿

新生兒腎功能的成熟過程需要8~12個(gè)月才能達(dá)到成人水平，很多家長(zhǎng)在兒童感冒咳嗽稍微有些體熱時(shí)就使用解熱鎮(zhèn)痛藥，造成腎臟損傷、腎小管損害、血尿等。國(guó)內(nèi)外已有數(shù)據(jù)表明，多黏菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷，感冒通能引起兒童血尿。

5 血液

解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等，可由于藥物本身或使用不當(dāng)而對(duì)小兒血液系統(tǒng)有損害。

寶寶慎用中成藥

在人們的傳統(tǒng)觀念中，藥物過敏反應(yīng)是西藥的問題，好像中藥、中成藥不存在類似問題。其實(shí)某些中藥也會(huì)產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)。

朱美華告訴記者，中成藥一般有口服藥和針劑。其中口服藥給兒童用，要越簡(jiǎn)單越好，即盡量只用一種中成藥，不要幾種中成藥一起吃，因?yàn)槎喾N中成藥藥效成分很可能疊加，一起吃會(huì)超量。朱美華認(rèn)為，某些中成藥提取中藥針劑，制作過程很難保證高純度，雜質(zhì)的存在容易導(dǎo)致孩子藥物過敏。在魚腥草、清開靈、雙黃連注射液曾發(fā)生過危險(xiǎn)事件后，兒科現(xiàn)在已很少用了。

多用單方藥 少用復(fù)方藥

大多數(shù)兒童使用的OTC感冒藥，都是含有退熱藥、抗組胺藥成分，或是止咳嗽藥和祛痰藥等復(fù)方制劑。由于復(fù)方制劑的藥物也越來越多，一種藥物含有多種成分，同時(shí)可以起到多種作用。不過，“復(fù)方制劑對(duì)兒童并非最好的選擇”，藥物的成分越多，使用的藥物種類越多，因此發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就越大。專家主張，兒童最好服用單方藥，盡量少用復(fù)方藥。同時(shí)，有些醫(yī)生和家長(zhǎng)在給孩子用藥時(shí)，一般是一兩種主要的藥物，再加上幾種輔助治療藥物，一些專家也提醒，為避免藥物的不良反應(yīng)，少用輔助治療藥物。

嬰幼兒時(shí)期禁用或慎用的藥物有：

一、對(duì)肝臟有損害的藥 磺胺類、紅霉素、四環(huán)素類、抗結(jié)核藥、止吐藥等。使用時(shí)劑量宜偏小，不可長(zhǎng)期使用。

二、對(duì)腎臟有損害的藥 氨基糖甙類、磺胺類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗癲癇藥等。用藥時(shí)需精確計(jì)算劑量，療程不宜長(zhǎng)，用藥期間觀察小便，必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)。

三、對(duì)消化道有損害的藥 解熱鎮(zhèn)痛藥、補(bǔ)鐵生血?jiǎng)?、激素類、口服抗生素等。用藥期間觀察大便，必要時(shí)做大便化驗(yàn)。

四、對(duì)血液系統(tǒng)有損害的藥 解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。用藥期間觀察小兒臉色、精神狀態(tài)，心要時(shí)做血常規(guī)化驗(yàn)。

五、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥 氨基糖甙類、抗結(jié)核藥、氨茶堿等。用藥期間注意小兒聽力、皮膚感覺、動(dòng)作協(xié)調(diào)等方面有無異常，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

六、對(duì)骨、牙齒有損害的藥 四環(huán)素類、激素類、喹喏酮類等。小兒慎用或禁用。

七、可致過敏反應(yīng)的藥 青霉素類、鏈霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等?？蓪?dǎo)致致命性休克、剝脫性皮炎、皮疹等。阿司匹林可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘患兒應(yīng)慎用。