在大型兒童醫(yī)院中，常用的兒童藥大約有1000種，但其中為孩子量身定做的專屬兒童藥只有50種左右。在北京兒童醫(yī)院的住院藥房里，有三四名藥師每天的主要工作就是對(duì)藥品進(jìn)行“二次加工”：藥品磨成粉或掰成幾瓣，才能給病娃娃們服下合適的劑量。據(jù)了解，目前我國(guó)有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，但專門為兒童生產(chǎn)的藥品不足5%，90%的藥品沒(méi)有兒童專用劑型，而我國(guó)兒童有三億人，這一巨大的市場(chǎng)潛力與兒童專用藥品缺乏現(xiàn)狀形成巨大反差。兒科醫(yī)生得冒著風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)“酌減”用藥；家長(zhǎng)們也得網(wǎng)上求藥，孩子們的用藥安全情況令人擔(dān)憂。

親貝網(wǎng)配圖（www.xtshb.cn）

存在問(wèn)題

1、兒童專用藥僅有5% 藥片兒得磨粉服用

“醫(yī)院讓找Acth，大夫給的電話壓根就沒(méi)藥！上網(wǎng)一查才慢慢意識(shí)到這藥有多難弄，一天一宿和孩子爸瘋狂找藥，微博微信急上天，搜索全部聯(lián)系人，而我們是幸運(yùn)的。但那種掙扎在希望與絕望間的情緒讓我一生難忘！買不到的救命藥……”這是微博上一位患兒母親的留言，孩子的媽媽要找的救命藥是一種叫做促腎上腺皮質(zhì)激素的緊缺藥。如今在網(wǎng)上，經(jīng)常會(huì)看到各種兒童家長(zhǎng)求藥的求助信息。

在采訪中，北京兒童醫(yī)院藥劑科副主任王曉玲告訴記者，兒童專用藥物缺乏是全球存在的問(wèn)題，但是在我國(guó)這種情況尤為嚴(yán)重。這主要表現(xiàn)在兒童專用藥品及有兒童用藥信息的品種少、兒童適宜的劑型少、兒童適宜的規(guī)格少幾個(gè)方面。

去年，兒童醫(yī)院的藥師對(duì)住院藥房片劑分劑量使用情況進(jìn)行過(guò)一個(gè)全面的調(diào)查，共涉及12類98種藥品，發(fā)現(xiàn)分劑量使用頻率排名前五的藥品為螺內(nèi)酯片、卡托普利片（刻痕片）、氫氯噻嗪片、呋塞米片、潑尼松片。結(jié)果刻痕片和藥片切割器分割基本能保證分劑量的準(zhǔn)確性，而磨粉分包的合格率僅為35%左右。

因此，在允許的條件下，藥師應(yīng)優(yōu)先選用刻痕片分割和用藥片切割器分割。但大多藥物缺乏刻痕片，而藥片切割器也僅能分割有限的1/2、1/4、1/8等規(guī)格，這些均暴露了兒科藥物缺乏相應(yīng)規(guī)格的現(xiàn)象。

2、浪費(fèi)情況嚴(yán)重 九成以上都被扔掉

沒(méi)有專用藥，不僅造成臨床上的不方便，兒童藥品浪費(fèi)也非常驚人。王曉玲舉例說(shuō)，比如一種藥物在國(guó)外有2、5、10、25、50mg五種包裝規(guī)格，而我們國(guó)家只有50mg一種，兒童臨床上經(jīng)常是用1mg，50分之一怎么掰呢？創(chuàng)造性的做法是：先給這個(gè)藥品加上100ml水，再取2ml喂給孩子。剩下的藥都被扔掉了。兒童如果用成人藥品，最多用到20分之一，甚至還要少，90%都扔掉了，因?yàn)閲?guó)家不允許用過(guò)的藥再給別人用。”

王曉玲進(jìn)一步解釋說(shuō)，兒童不是縮小的成人，很多人覺(jué)得小孩就是小大人，就是體量小一點(diǎn)而已，這是人們普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。發(fā)育中的個(gè)體和小個(gè)體是兩個(gè)概念，因?yàn)樾『⒑痛笕藚^(qū)別不是在于體量小，而是是否在發(fā)育，所以很多時(shí)候拿體重折算用藥量是不合理的，會(huì)造成不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童處在不斷發(fā)育過(guò)程中，他對(duì)藥物具有特殊反應(yīng)性和敏感性，反過(guò)來(lái)藥物對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育也可能會(huì)有影響。

專家建議

建議1

政策激勵(lì)兒童藥研發(fā)

據(jù)王曉玲介紹，美國(guó)和歐盟均已加大政策激勵(lì)作用，使得近年來(lái)他們?cè)趦嚎扑幬镱I(lǐng)域取得了大大的進(jìn)步，制藥企業(yè)逐漸涉足兒童藥物的研發(fā)，不斷上市具有兒童專用劑型和適合兒童使用藥品規(guī)格的藥物，這對(duì)于改善兒童群體的健康狀況是具有積極作用的。

我國(guó)目前對(duì)于兒童藥物的政策優(yōu)惠并不多，因此無(wú)法調(diào)動(dòng)制藥企業(yè)的積極性，使得目前兒科藥物的種類不足以滿足醫(yī)療需求，不得不使用成人藥物，這是具有嚴(yán)重安全隱患的，所以我們應(yīng)盡快出臺(tái)兒童藥物研發(fā)的激勵(lì)政策以及相應(yīng)的配套文件，使我國(guó)兒童群體的健康得到保證。

在采訪中，王曉玲談到，國(guó)家層面應(yīng)制定適合我國(guó)兒童疾病負(fù)擔(dān)和臨床需求的兒童基本藥物目錄，促進(jìn)兒童藥物合理使用。同時(shí)，應(yīng)組織編寫(xiě)官方權(quán)威的兒科指南，這將有助于改善兒科臨床治療質(zhì)量，指導(dǎo)合理用藥和決策治療方案。

建議2

規(guī)范用藥說(shuō)明書(shū)

王曉玲認(rèn)為，因超說(shuō)明書(shū)用藥在目前的實(shí)際操作中具有合理性與必要性，所以，為保障患者用藥安全，同時(shí)規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)需盡快出臺(tái)相應(yīng)規(guī)章，以規(guī)范超說(shuō)明書(shū)用藥行為。

她表示，作為發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和條件有別于發(fā)達(dá)國(guó)家，制定我國(guó)超說(shuō)明書(shū)用藥規(guī)范時(shí)，應(yīng)在循證評(píng)價(jià)各國(guó)現(xiàn)有超說(shuō)明書(shū)用藥法律、法規(guī)、政策、指南基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情及專家意見(jiàn)，初擬一套規(guī)范制度，經(jīng)試行后修訂完善，再擴(kuò)大試點(diǎn)并驗(yàn)收合格后，最終推行。