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孕期感冒要及時(shí)治療不能拖延
11月21日，在北京市朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院發(fā)生了一起因男方拒簽手術(shù)單、“孕妻”母子雙亡的事件。對(duì)于患者李麗云的死，男方肖志軍、醫(yī)院和死者雙親各執(zhí)一詞。事件發(fā)生后，因其本身具有極強(qiáng)的特殊性，同時(shí)因其涉及目前百姓普遍關(guān)心的醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)的法律規(guī)定而引起廣泛關(guān)注。一時(shí)間，報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)乃至整個(gè)社會(huì)都參與到了這場(chǎng)醫(yī)患之間孰是孰非及相關(guān)法律法規(guī)是否存在缺陷的大討論中。
據(jù)報(bào)道，22歲的孕婦李麗云原是長(zhǎng)沙電影學(xué)院的大學(xué)生，2004年曾因與家人鬧別扭自殺，被肖志軍救下，從此跟隨了相貌平平、居無(wú)定所的肖志軍到北京打工。3年來(lái)，肖志軍換過很多工作。為了解決生孩子所需費(fèi)用的問題，肖志軍讓李麗云跟著自己去洗碗，導(dǎo)致懷孕的李麗云患感冒并引起嚴(yán)重肺炎。在小診所無(wú)法治愈的情況下，到了北京市朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院。
在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，還要對(duì)各種并發(fā)癥予以治療。比如出現(xiàn)喘的癥狀，就給予止喘、平喘類藥物；血壓高就糾正血壓；腎功能不全就糾正腎功能……另外，重癥肺炎的主要危害是因肺功能的損傷導(dǎo)致全身缺氧的狀態(tài)，因此臨床的搶救重在改善患者的缺氧問題，如患者出現(xiàn)呼吸困難，馬上給予吸氧或上呼吸機(jī)，用機(jī)械的方法輔助其通氣。
如果患者是孕婦，因?yàn)橛行┧幬锟赡芡ㄟ^胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒造成影響，所以醫(yī)生在選擇藥物時(shí)會(huì)回避那些對(duì)胎兒危害比較嚴(yán)重的藥物，當(dāng)然，也不排除為救大人，冒險(xiǎn)用一些效果明顯的藥的可能。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)征求家屬的意見，需家屬簽字。
通常，如無(wú)基礎(chǔ)疾病，同時(shí)又沒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救及時(shí)，患者3~5天就能好轉(zhuǎn)，10天左右就能痊愈，當(dāng)然病情重，康復(fù)的時(shí)間相對(duì)會(huì)延長(zhǎng)。
搶救，千萬(wàn)別耽擱
據(jù)兩位呼吸科專家介紹，按規(guī)定，從患者進(jìn)入醫(yī)院就診到用上藥物，時(shí)間不能超過4小時(shí)，而因感染引起的重癥肺炎，只要能在4~5個(gè)小時(shí)之內(nèi)用上藥物，病情就會(huì)得到改善。所以，只要患者能及時(shí)就診，生命就有保障。
對(duì)于因呼吸困難、咳痰等癥狀進(jìn)入醫(yī)院呼吸科或急診科的患者，醫(yī)生通常首先會(huì)對(duì)患者做一個(gè)血?dú)夥治鰴z查，發(fā)現(xiàn)患者血CO2濃度升高，醫(yī)生便會(huì)馬上采取措施。所以，孕婦如有什么不適，一定要及時(shí)就醫(yī)，一旦出現(xiàn)了某種危險(xiǎn)情況，一定要及時(shí)就診，千萬(wàn)別耽擱。
保大人還是保孩子——
醫(yī)生和家屬的艱難抉擇
采訪中，一位婦產(chǎn)科專家告訴記者，對(duì)于孕婦而言，腹中胎兒的逐漸增大，會(huì)推動(dòng)分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔縮小，胸腔壓力增大，肺臟受到擠壓，進(jìn)而使肺的容積減少，活動(dòng)受限，呼吸受到影響，尤其是孕晚期表現(xiàn)明顯。此時(shí)發(fā)生肺內(nèi)感染，容易發(fā)展為重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神委靡,重者發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并癥。甚至因肺泡間質(zhì)及肺泡內(nèi)水腫,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。
孕婦患重癥肺炎的最直接后果是孕婦通氣功能障礙，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而窒息甚至胎死宮內(nèi)。同時(shí)，隨著乏氧狀態(tài)的持續(xù)，孕婦的心率會(huì)加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，加之懷孕本身已增加了心臟的負(fù)荷，再伴有重癥肺炎引起心肌乏氧，會(huì)導(dǎo)致心臟功能衰竭。更會(huì)加重胎兒以及孕婦其他臟器的缺氧狀態(tài)，最終會(huì)導(dǎo)致孕婦多臟器功能衰竭。
因此，通常臨床醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦感染了肺炎，會(huì)全力以赴控制病情，防止其發(fā)展為重癥肺炎。如果不幸發(fā)展為重癥肺炎，臨床通常采取的辦法是盡快改善孕婦的乏氧狀態(tài)，給予吸氧、上呼吸機(jī)，對(duì)癥給予抗心衰、抗腎衰的藥物或治療，同時(shí)征得家屬的同意，盡快終止妊娠，行剖腹產(chǎn)手術(shù)。
終止妊娠：一方面可以降低孕婦心臟的負(fù)荷，改善心衰狀態(tài)，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可盡快解救嬰兒，防止其窒息死亡；此外，終止妊娠后，孕婦的搶救會(huì)無(wú)所忌諱，可用的方法、手段更加寬廣。但患有重癥肺炎期間，特別是在出現(xiàn)了多臟器衰竭的情況下，孕婦手術(shù)耐受性差，剖腹產(chǎn)對(duì)孕婦也是一大刺激，容易發(fā)生大出血、切口感染，術(shù)后容易發(fā)生敗血癥，同時(shí)手術(shù)中至手術(shù)后72小時(shí)都容易發(fā)生心功能衰竭等并發(fā)癥，使孕婦陷于危險(xiǎn)之中。
不終止妊娠：胎兒的存在使孕婦的心臟負(fù)荷很難減輕，持續(xù)心衰，威脅生命；長(zhǎng)期乏氧，易致胎兒窒息死亡，胎死宮內(nèi)后也需手術(shù)取出，否則危險(xiǎn)更大；胎兒的存在使搶救手段受限。
不終止妊娠，孕婦和胎兒都危險(xiǎn)；終止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕婦的危險(xiǎn)。此種情況就已不是家屬抉擇的時(shí)候了。
所以，在采訪過程中，專家們一再?gòu)?qiáng)調(diào)：孕婦在孕期即使小病也要注意治療，切不可“死撐”。及時(shí)就醫(yī)是為自己也是為醫(yī)生贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。
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