+1
孕期感冒要及時治療不能拖延
11月21日，在北京市朝陽醫(yī)院京西分院發(fā)生了一起因男方拒簽手術(shù)單、“孕妻”母子雙亡的事件。對于患者李麗云的死，男方肖志軍、醫(yī)院和死者雙親各執(zhí)一詞。事件發(fā)生后，因其本身具有極強的特殊性，同時因其涉及目前百姓普遍關(guān)心的醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)的法律規(guī)定而引起廣泛關(guān)注。一時間，報刊、網(wǎng)絡(luò)乃至整個社會都參與到了這場醫(yī)患之間孰是孰非及相關(guān)法律法規(guī)是否存在缺陷的大討論中。
據(jù)報道，22歲的孕婦李麗云原是長沙電影學(xué)院的大學(xué)生，2004年曾因與家人鬧別扭自殺，被肖志軍救下，從此跟隨了相貌平平、居無定所的肖志軍到北京打工。3年來，肖志軍換過很多工作。為了解決生孩子所需費用的問題，肖志軍讓李麗云跟著自己去洗碗，導(dǎo)致懷孕的李麗云患感冒并引起嚴(yán)重肺炎。在小診所無法治愈的情況下，到了北京市朝陽醫(yī)院京西分院。
“眾所周知，妊娠早期是胚胎發(fā)育器官形成期，此時若患感冒，可能會對胎兒有影響，用藥也需謹(jǐn)慎；但到了孕晚期，胎兒已接近成熟，抵抗風(fēng)險的能力已大大增強，感冒對胎兒的影響已降低，用藥上也寬泛了許多。因此，只要能及時就醫(yī)、積極治療，多數(shù)不會發(fā)展為肺炎，更不會拖延成重癥肺炎。或者只要注意休息、多喝水、保證營養(yǎng)供應(yīng)，單純感冒不需要吃藥差不多一個星期也就好了?！痹撝魅谓忉屨f。
肺炎及時治療也能控制
某醫(yī)院呼吸科主任也指出，感冒是上呼吸道感染，對于癥狀較輕者，不用藥物，人體自身的免疫力即可使它痊愈；癥狀較重者，及時用藥也能很快好轉(zhuǎn)。但如果體質(zhì)差，免疫力低下或其他原因?qū)е虏∏榧又?，可發(fā)展成下呼吸道感染，此時X光片顯示肺部有陰影，即可診斷肺炎。雖然孕期不能拍X光片，但如果出現(xiàn)了咳痰、咽痛、發(fā)熱等癥狀，聽診肺部有水泡音、哮鳴音等體征也可診斷。
患了肺炎就必須及時用藥，應(yīng)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果及菌群培養(yǎng)結(jié)果，有針對性地應(yīng)用抗生素。雖然孕期用藥有些限制，但并不是所有藥物都不能用，除了激素、氨基糖苷類、奎諾酮類藥物絕對不能用外，青霉素、頭孢類抗生素還是可以用的，特別是在懷孕三四個月以后，胎盤屏障已經(jīng)形成，臨床上很多藥物都可以用。所以，孕期患了肺炎，在沒有合并其他疾病的情況下，只要及時用上抗生素，病情會很快被控制，對孩子也不會造成太大的影響。
當(dāng)然，如果肺炎癥狀較重，高燒不退，白細胞減少，就要考慮大面積肺炎了，必要時需要對孕婦腹部進行遮擋拍X光片，如果證實是大面積肺炎，即多個肺葉都出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，就要應(yīng)用激素了。在大劑量應(yīng)用抗生素的同時給予激素治療，肺炎絕大多數(shù)都能控制住，但此種情況對腹中胎兒的影響就不容忽視了。除了藥物影響外，病情發(fā)展至此，腹中胎兒多已出現(xiàn)了宮內(nèi)乏氧或窒息的癥狀?，F(xiàn)在都提倡優(yōu)生，這種情況下多數(shù)孕婦都會選擇終止妊娠。如果檢查確定是病毒引起的肺炎，或者因為治療肺炎應(yīng)用了激素等對胎兒影響較大的藥物，醫(yī)生也會建議患者終止妊娠。
重癥肺炎搶救及時機會仍很大
該呼吸科主任還介紹說，除非細菌極度耐藥，或患者合并有其他疾病如敗血癥等，否則，繼續(xù)發(fā)展為重癥肺炎的可能很小。當(dāng)然，如果不幸發(fā)展為重癥肺炎，及時進行搶救，仍有成功救治的機會。
另外一名接受采訪的呼吸科專家也稱，孕婦患重癥肺炎在臨床上很罕見，重癥肺炎主要在老年人群中多見。這種病的最初表現(xiàn)類似于SARS，主要為高熱、咳黃痰、氣喘、血壓下降、白細胞大量減少、發(fā)紺等，可由肺炎發(fā)展而來，也有一起病就是重癥肺炎者。除非患者合并有心臟病、糖尿病、肝硬化、腎臟疾病或長期臥床及年齡較高，否則只要及時有效搶救，一般也不會死亡。
對于重癥肺炎患者的搶救，如果已經(jīng)查明致病菌，即已經(jīng)通過菌群培養(yǎng)驗證是由哪幾種病菌感染引起的，便要針對致病菌用藥。是因細菌、軍團菌、支原體感染引起的，就大量輸入抗菌素；是因為病毒引起的，就應(yīng)用抗病毒藥物。當(dāng)然，因為病菌的血培養(yǎng)要5天才能出結(jié)果，所以，在時間非常緊迫的情況下，醫(yī)生會憑經(jīng)驗采用大劑量聯(lián)合用藥的辦法，即抗各種細菌、病毒、衣原體、支原體的藥物全用上。
在應(yīng)用大量抗生素的同時，還要對各種并發(fā)癥予以治療。比如出現(xiàn)喘的癥狀，就給予止喘、平喘類藥物；血壓高就糾正血壓；腎功能不全就糾正腎功能……另外，重癥肺炎的主要危害是因肺功能的損傷導(dǎo)致全身缺氧的狀態(tài)，因此臨床的搶救重在改善患者的缺氧問題，如患者出現(xiàn)呼吸困難，馬上給予吸氧或上呼吸機，用機械的方法輔助其通氣。
如果患者是孕婦，因為有些藥物可能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響，所以醫(yī)生在選擇藥物時會回避那些對胎兒危害比較嚴(yán)重的藥物，當(dāng)然，也不排除為救大人，冒險用一些效果明顯的藥的可能。此時，醫(yī)生會征求家屬的意見，需家屬簽字。
通常，如無基礎(chǔ)疾病，同時又沒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救及時，患者3~5天就能好轉(zhuǎn)，10天左右就能痊愈，當(dāng)然病情重，康復(fù)的時間相對會延長。
搶救，千萬別耽擱
據(jù)兩位呼吸科專家介紹，按規(guī)定，從患者進入醫(yī)院就診到用上藥物，時間不能超過4小時，而因感染引起的重癥肺炎，只要能在4~5個小時之內(nèi)用上藥物，病情就會得到改善。所以，只要患者能及時就診，生命就有保障。
對于因呼吸困難、咳痰等癥狀進入醫(yī)院呼吸科或急診科的患者，醫(yī)生通常首先會對患者做一個血氣分析檢查，發(fā)現(xiàn)患者血CO2濃度升高，醫(yī)生便會馬上采取措施。所以，孕婦如有什么不適，一定要及時就醫(yī)，一旦出現(xiàn)了某種危險情況，一定要及時就診，千萬別耽擱。
保大人還是保孩子——
醫(yī)生和家屬的艱難抉擇
采訪中，一位婦產(chǎn)科專家告訴記者，對于孕婦而言，腹中胎兒的逐漸增大，會推動分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔縮小，胸腔壓力增大，肺臟受到擠壓，進而使肺的容積減少，活動受限，呼吸受到影響，尤其是孕晚期表現(xiàn)明顯。此時發(fā)生肺內(nèi)感染，容易發(fā)展為重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神委靡,重者發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并癥。甚至因肺泡間質(zhì)及肺泡內(nèi)水腫,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。
孕婦患重癥肺炎的最直接后果是孕婦通氣功能障礙，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，進而窒息甚至胎死宮內(nèi)。同時，隨著乏氧狀態(tài)的持續(xù)，孕婦的心率會加快，心臟負擔(dān)加重，加之懷孕本身已增加了心臟的負荷，再伴有重癥肺炎引起心肌乏氧，會導(dǎo)致心臟功能衰竭。更會加重胎兒以及孕婦其他臟器的缺氧狀態(tài)，最終會導(dǎo)致孕婦多臟器功能衰竭。
因此，通常臨床醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦感染了肺炎，會全力以赴控制病情，防止其發(fā)展為重癥肺炎。如果不幸發(fā)展為重癥肺炎，臨床通常采取的辦法是盡快改善孕婦的乏氧狀態(tài)，給予吸氧、上呼吸機，對癥給予抗心衰、抗腎衰的藥物或治療，同時征得家屬的同意，盡快終止妊娠，行剖腹產(chǎn)手術(shù)。
終止妊娠：一方面可以降低孕婦心臟的負荷，改善心衰狀態(tài)，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可盡快解救嬰兒，防止其窒息死亡；此外，終止妊娠后，孕婦的搶救會無所忌諱，可用的方法、手段更加寬廣。但患有重癥肺炎期間，特別是在出現(xiàn)了多臟器衰竭的情況下，孕婦手術(shù)耐受性差，剖腹產(chǎn)對孕婦也是一大刺激，容易發(fā)生大出血、切口感染，術(shù)后容易發(fā)生敗血癥，同時手術(shù)中至手術(shù)后72小時都容易發(fā)生心功能衰竭等并發(fā)癥，使孕婦陷于危險之中。
不終止妊娠：胎兒的存在使孕婦的心臟負荷很難減輕，持續(xù)心衰，威脅生命；長期乏氧，易致胎兒窒息死亡，胎死宮內(nèi)后也需手術(shù)取出，否則危險更大；胎兒的存在使搶救手段受限。
不終止妊娠，孕婦和胎兒都危險；終止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕婦的危險。此種情況就已不是家屬抉擇的時候了。
所以，在采訪過程中，專家們一再強調(diào)：孕婦在孕期即使小病也要注意治療，切不可“死撐”。及時就醫(yī)是為自己也是為醫(yī)生贏得時間和機會。
海報生成中...
產(chǎn)品與服務(wù)
關(guān)于親貝網(wǎng)
關(guān)于我們