妊娠期婦女貧血，在世界范圍內仍是一種常見病。據(jù)統(tǒng)計，妊娠合并貧血的發(fā)病率在21%~80%之間，多見于經(jīng)濟不發(fā)達的國家和地區(qū)，其中90%為缺鐵性貧血。由于妊娠合并缺鐵性貧血有隱匿性的特點，早期多無癥狀，不為人們注意，以至癥狀明顯時已發(fā)生嚴重貧血，給孕婦和胎兒帶來不良的影響。如能早期重視,預防本病的發(fā)生是完全可能的。

缺鐵的四大原因

妊娠合并缺鐵性貧血的最直接的原因就是人體內缺鐵，大多由于丟失過多、攝入不足或需要量的增加造成。常見的有：①有出血病史、外傷、痔瘡出血、月經(jīng)過多、前次生產(chǎn)時產(chǎn)后出血過多以及多次妊娠等。②營養(yǎng)不良、孕婦早期嘔吐、胃酸缺乏等，影響鐵的吸收。營養(yǎng)不良常有蛋白質缺乏，鐵只有與蛋白質結合才能被機體所利用。③患有某些疾?。杭纳x病如鉤蟲病，可造成小腸粘膜出血，導致嚴重貧血；萎縮性胃炎、胃大部或全部切除，使鐵的攝入不足；肝、腎疾病、慢性感染可抑制機體利用貯備鐵。④妊娠及胎兒發(fā)育，增加了鐵的需要量，這是妊娠合并缺鐵性貧血的一個主要原因。

鐵的來源與作用

鐵是人體一種必須的金屬元素，它參與血紅素的形成。血紅素與珠蛋白結合成為血紅蛋白。血紅蛋白是血液中攜帶氧(O2)的載體，它供應人體組織細胞生存所必須的氧。正常婦女體內含鐵總量約1700mg，其中65%~70%以血紅蛋白的形式存在于循環(huán)的血液中，約20%~30%(大約500mg)為貯備鐵，多以鐵蛋白、含鐵血黃素的形式存在于肝臟、脾臟的網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中。余下的約5%以肌紅蛋白、細胞色素C以及其他細胞內氧化還原酶的形式存在。此部分不參與血紅蛋白的生成。

鐵的來源主要是食物。鐵的吸收與食物含鐵量、個人飲食習慣、胃腸道消化吸收功能及體內缺鐵情況有關。正常婦女每天需2mg鐵，孕婦則需要3mg以上。食物中的鐵主要是Ⅲ價高鐵和有機鐵，不能直接為人體吸收。胃酸可使之游離，維生素C等還原物質可將高鐵變?yōu)閬嗚F（Ⅱ價）才能被小腸上部吸收。入血后必須與去鐵鐵蛋白結合，才能被運送和被人體所利用，并合成血紅蛋白等。正常人體的鐵代謝保持平衡，血紅蛋白在血液中的比例也相對恒定，平均值為每百毫升血中13.7克(13.7克%),低于10克%臨床上診斷為貧血。

妊娠后適量補鐵

婦女的血液容量因妊娠而迅速增加，平均增加50%。。而血紅蛋白只增加30%，造成血紅蛋白稀釋。當血紅蛋白低到10克%時稱為“生理性貧血”，實際上已是輕度貧血，并已經(jīng)動用貯備鐵，為此需要500~650mg鐵才能應付血液稀釋。日常食物中供應的鐵很難達到需要量，而胃腸吸收又因食品性質不同而有差異。動物肝、肉、黃豆能被吸收的鐵為15%~20%，而蔬菜、水果為1.7%~7.9%。妊娠期間需鐵總量約為1200mg~1500mg，妊娠24周后，由于胎兒增大,需鐵量迅速增加，單純由食物供應很難達到妊娠的需求，而先前已有缺鐵者，則缺鐵性貧血就會不請自來。顯然,補鐵是必要的。國內外不少學者都主張妊娠后適量補鐵，并取得了明顯效果。

怎樣發(fā)現(xiàn)妊娠合并缺鐵性貧血

一般情況下，妊娠合并缺鐵性貧血的發(fā)生可分為三期:①鐵減少期,又稱隱性缺鐵前期。此期以貯備鐵減少,而血紅蛋白值正常為特點，臨床無癥狀。②隱性缺鐵期。貯備鐵減少或消失，此時血紅蛋白可維持正常，但血漿鐵（PI)、運鐵蛋白飽合度（TS)降低，紅細胞游離原卟啉(FEP),血漿總鐵結合力增高。被稱為無貧血缺鐵期。③缺鐵性貧血期。此時貯備鐵已耗盡，已不能維持血紅蛋白的正常值，臨床上出現(xiàn)了典型的貧血癥狀,其他化驗也不正常。

妊娠合并缺鐵性貧血，在前兩期內都沒有明顯癥狀，也就不為人們注意。發(fā)展到第三期即癥狀性缺鐵性貧血，輕者食欲不振、惡心、腹脹、皮膚口唇粘膜稍顯蒼白，重者全身乏力、面色蒼白、頭暈、眼花、心率加快,稍有活動便心慌氣短，易發(fā)生暈厥。

妊娠合并缺鐵性貧血對孕婦和胎兒的影響與其他貧血一樣，主要是使組織細胞缺氧。孕婦心肌缺氧易致貧血性心臟病，分娩時易發(fā)生心力衰竭、胎膜早破、宮縮無力等。重度貧血極易發(fā)生妊高征。據(jù)國內一項調查表明：貧血孕婦和正常孕婦發(fā)生妊高征的分別為27.5%~8.23%，貧血者比正常者高出三倍多。妊高征性心臟病的發(fā)病多為迅急，需急救和監(jiān)護。缺鐵性貧血還導致孕婦免疫功能降低，產(chǎn)后易發(fā)生感染等。胎兒的營養(yǎng)和氧完全依賴母體供給，妊娠合并缺鐵性貧血易致胎兒發(fā)育遲緩、體重低下、早產(chǎn)乃至死胎等。妊娠合并缺鐵性貧血的診斷，臨床上多以血紅蛋白值而定。世界衛(wèi)生組織將足月妊娠血紅蛋白正常值定為11克%。國內臨床上以10克%以下為貧血。但血紅蛋白值正常并不能反映貯備鐵的情況。因此，依靠血紅蛋白值不能發(fā)現(xiàn)第一、第二期貧血，為確切診斷，要選擇以下化驗：血紅蛋白（ST）、血漿鐵(PI）、血漿總鐵結合力（TLBC)運鐵蛋白飽和度（TS)、紅細胞游離原卟啉(FEP)、紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量（MCHg)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血紅蛋白（Hb)及骨髓象等。

預防與治療

預防與治療妊娠合并缺鐵性貧血相比，預防顯尤為重要、現(xiàn)實。首先要改變只以血紅蛋白值作為判定是否貧血的標準，只對癥狀性貧血出現(xiàn)才給以足夠的重視和治療的觀念。預防為主是我國的衛(wèi)生方針，對妊娠合并缺鐵性貧血的預防更為實際，它可以防止對孕婦和胎兒不必要的損害，而補充貯備鐵才是真正的預防措施。

妊娠24周后(6個月）至少每月化驗一次血紅蛋白?；灧椒ê啽?，易于接受。凡有可疑應選擇性地檢查其他項目。

調節(jié)孕婦的飲食對正常補鐵十分重要。要選用含鐵豐富的食品，如黑木耳、香菇、紫菜、海帶、豬肝等。其次為豆類、牛羊肉、蛋類以及新鮮的蔬菜、水果。適量補充鐵劑不失為補充貯備鐵的有效方法。

治療妊娠合并缺鐵性貧血主要是補充鐵劑。口服II價鐵劑最為簡便，如硫酸亞鐵、10%。枸櫞酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等。世界上已有150種鐵劑，但仍以硫酸亞鐵最為有效和價廉，藥源也充足。服鐵劑常有胃腸道反應，嚴重者可用注射劑，如左旋糖酐鐵、山梨醇鐵、含糖氧化鐵等。嚴重貧血者可少量輸入新鮮血液或紅細胞。

要注意的是：口服鐵劑時禁忌飲茶。鐵劑藥片要妥善保管，以防兒童誤服。因為誤服6片~12片就可導致死亡。需要輸血者切記量要少，輸?shù)乃俣纫?5~20滴/分），需要監(jiān)護，以防加重心臟負荷，引起心衰。補充鐵劑的同時要補充鈣、維生素C，這樣可以促進鐵的吸收，提高孕婦的蛋白攝入量以利鐵的運輸和利用。對補鐵孕婦要密切觀察。因為一個缺鐵性貧血的孕婦，需2個月左右才能使血紅蛋白正常。對治療反應不佳者，應查找原因，如病人能否按時服藥或有無其他影響鐵代謝的疾病，如慢性感染、炎癥、肝腎慢性疾病等。