婦科門診中,月經(jīng)特別少的患者常常有一個(gè)共同特點(diǎn):曾經(jīng)反復(fù)人工流產(chǎn)。這通常是因?yàn)槿肆鬟^(guò)后沒(méi)有注意保養(yǎng),引發(fā)宮腔粘連所致,在醫(yī)學(xué)上稱為“Asherman綜合征”。Asherman綜合征不僅會(huì)損害子宮內(nèi)膜,還有可能引起月經(jīng)不調(diào),導(dǎo)致不孕癥。因此,人流過(guò)后,一定要小心保養(yǎng)身體。

月經(jīng)周期正常，但量變少要警惕宮腔粘連

“正常子宮四周是較厚的肌肉,中間有腔隙,腔隙表面被覆的組織即為子宮內(nèi)膜。”廣東省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師李荔介紹,當(dāng)子宮內(nèi)膜受到機(jī)械性的損傷或感染等病理因素的破壞,造成子宮內(nèi)膜局部缺失或者纖維化,就會(huì)導(dǎo)致子宮腔前后壁發(fā)生粘連,即“宮腔粘連”。醫(yī)學(xué)上將這種人流之后發(fā)生的宮腔或?qū)m頸的粘連稱為Asherman綜合征。

宮腔正常生理狀態(tài)下是前后壁接觸合攏,即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)粘連,這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜基底層完整和功能正常。而當(dāng)子宮內(nèi)膜的基底層受損時(shí),功能層形成受阻,從而影響到月經(jīng),而這些受損的子宮內(nèi)膜也會(huì)被粘連帶所取代,子宮內(nèi)膜腺體變得非常稀少或無(wú)活性。大部分內(nèi)膜組織缺乏血管而呈疤痕化,對(duì)激素的刺激無(wú)反應(yīng),導(dǎo)致月經(jīng)量變少。因此,人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的受損、影響月經(jīng)、導(dǎo)致不孕等。

周期性腹痛、不孕、反復(fù)流產(chǎn)也要警惕

“宮腔部分粘連及或內(nèi)膜部分破壞者,表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少,但月經(jīng)周期正常。宮腔完全粘連者可出現(xiàn)閉經(jīng),閉經(jīng)時(shí)間可很長(zhǎng),且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。”李荔說(shuō),除了月經(jīng)量變少,宮腔粘連還可能引起其他癥狀,例如周期性腹痛?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛,疼痛一般持續(xù)3-7天后逐漸減輕、消失,間隔一個(gè)月左右,再次發(fā)生周期性腹痛,且漸進(jìn)性加重。

不孕或者反復(fù)流產(chǎn),也要考慮宮腔粘連。李荔指出,子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕,即使懷孕也容易發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連,內(nèi)膜損壞,子宮容積減小,影響胚胎正常著床,并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。因此,如果出現(xiàn)上述問(wèn)題,一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。

治療不易復(fù)發(fā)易不打算受孕應(yīng)做好避孕

根據(jù)粘連的性質(zhì),可以分為膜性粘連、肌性粘連以及結(jié)締組織性粘連。按粘連程度又分輕度、中度、重度粘連?？偟恼f(shuō)來(lái)都是盡可能做到宮腔鏡下子宮恢復(fù)正?；虼笾抡?進(jìn)一步恢復(fù)月經(jīng),防止再粘連,促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和增生以及提高妊娠率。出現(xiàn)癥狀(如腹痛、月經(jīng)異常等)或是有生育問(wèn)題的患者都應(yīng)接受治療。

值得提醒的是,重度宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜已經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞,殘存的宮內(nèi)膜極少,治療之后容易再次粘連,其宮腔鏡下粘連分離術(shù)后再次粘連的發(fā)生率高達(dá)6.5%。因此,重度宮腔粘連的患者即使多次手術(shù),也不能保證正常的孕育功能,即使懷孕,仍可能存在高危并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤粘連,甚至子宮破裂。

“宮腔粘連是令醫(yī)生心痛及頭痛的病。”李荔說(shuō),尤其是重度宮腔粘連的患者,治療難度大、復(fù)發(fā)率高。因此,暫時(shí)沒(méi)有打算生小孩的女性,一定要做好避孕,盡量不要選擇流產(chǎn)。