王琪：誰說中國母親不會“生”孩子？

對于臨產(chǎn)婦女來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼。她們必須面臨著一種抉擇，要么自己生產(chǎn)，要么剖腹產(chǎn)。那么究竟哪種分娩方式好？不加分辨的選用看似省力、“方便”的剖腹產(chǎn)有什么危害？

就以上問題，本刊記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師王琪?！醣究浾?熊建強剖腹產(chǎn)被濫用

陰道分娩也叫做自然分娩，它的過程是：等到臨產(chǎn)開始，靠子宮收縮的自然力量，孩子通過幾個小時或者十幾個小時，通過產(chǎn)道逐漸的娩出來。這個過程不但孩子經(jīng)受了考驗，母親也經(jīng)受了考驗。在這個過程當(dāng)中可能會使得母親和孩子面臨一些潛在的危險，剖腹產(chǎn)應(yīng)運而生。

但過高的剖腹產(chǎn)率顯示：中國女性的生子出現(xiàn)了問題。

《齊魯周刊》：俗話說“十月懷胎，一朝分娩”，父母那一代或者更遠的一些古人，她們都是自己分娩的，剖腹分娩和自然分娩有什么樣的趨勢呢？

王琪：剛才你說過“十月懷胎，一朝分娩”，就是說經(jīng)過10個月的孕育，實際上每個準(zhǔn)媽媽都面臨這個問題。胎兒從媽媽的產(chǎn)道里面娩出來，這是一個非常自然的過程。從古到今人類的自然的繁衍過程都是通過自然的分娩過程逐步完成的。但是隨著科學(xué)技術(shù)的進步，尤其剖腹產(chǎn)技術(shù)的引進，使得我們很多母親認為剖腹產(chǎn)是非常普遍的方法。

目前來看，確實在全國范圍內(nèi)剖腹產(chǎn)率也明顯提高。在某些地區(qū)已經(jīng)達到50％以上，這個問題擺到我們面前，它顯示了這樣一個問題——我們中國女性不會生孩子！所以受到了國際社會的關(guān)注。

《齊魯周刊》：現(xiàn)在孕婦在選擇剖腹產(chǎn)和自然分娩的時候，一般是自己選擇的多，還是醫(yī)生指導(dǎo)或者是醫(yī)生建議的呢？

王琪：當(dāng)一個婦女懷孕的時候我們建議她定期保健，根據(jù)她骨盆的條件、胎兒的大小……種種情況給她一個綜合的評價。在普遍的人群里面大概有15％—20％的婦女醫(yī)生建議她做剖腹產(chǎn)。

由于婦女的骨盆的形狀不能夠使得孩子順利分娩，有可能做剖宮產(chǎn)手術(shù)。其次是胎位異常，在分娩過程，正常的胎兒位置應(yīng)該叫做頭位，相對于母親來講胎兒頭應(yīng)該是朝下的，這個位置在所有的孕婦里面大概占到95％以上，這種胎位可以使得母親在分娩的時候順利分娩。但是由于各種各樣的原因，最先進入媽媽產(chǎn)道的部位不是胎兒的頭部，這樣的話孩子可能出現(xiàn)并發(fā)癥。有的時候像臀位的孩子，甚至沒有和媽媽的產(chǎn)軸相一致，成為一個垂直狀態(tài)或者是交叉狀態(tài)的時候，胎兒根本不能夠進入到母親的產(chǎn)道里面。這個時候是絕對不能夠陰道分娩的，像這種情況都是做剖腹產(chǎn)手術(shù)的。

另外一部分是媽媽有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說媽媽在懷孕期患有嚴(yán)重的高血壓，媽媽在分娩的過程當(dāng)中，有可能由于產(chǎn)痛或者由于分娩的刺激導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。甚至媽媽以前做過比較大的手術(shù)比如說心臟手術(shù)，或者有一些其他的內(nèi)外科疾患，這種情況下，一旦自然分娩對媽媽產(chǎn)生危害。所以醫(yī)生也建議她做剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)。

這種情況占到所有的孕產(chǎn)婦的手術(shù)幾率應(yīng)該是15％到20％是比較適宜的。100個孕婦里面應(yīng)該只有20個人是剖宮產(chǎn)分娩，其他的70人、80人應(yīng)該是建議陰道分娩的。

請不要放棄自然分娩

根據(jù)王琪的臨床經(jīng)驗，過高的剖腹產(chǎn)率對產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥和孩子的死亡率并沒有更明顯的改善，且有可能出現(xiàn)“剖宮產(chǎn)綜合癥”。

《齊魯周刊》：有人說順產(chǎn)的孩子不聰明，剖腹產(chǎn)的孩子聰明，因為在手術(shù)中小孩不會受腦部的缺血擠壓，您覺得這種看法正確嗎？

王琪：目前還沒有一個準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)說明這樣的問題，很多母親選擇剖腹產(chǎn)確實有這樣的傾向。但是從我們統(tǒng)計的數(shù)字來看，剖宮產(chǎn)率過高了以后，媽媽出現(xiàn)并發(fā)癥和孩子的死亡率并沒有更明顯的改善。這句話的意思就是說剖宮產(chǎn)的頻率會使得孩子和媽媽脫離危險的狀態(tài)，但如果媽媽沒有危險的狀態(tài)下而剖宮產(chǎn)比率的增加，媽媽面臨的病發(fā)癥也會增加，比如說感染、大出血、子宮損傷等等。另外，孩子的產(chǎn)傷可能產(chǎn)生其他一些危害，比如說在分娩手術(shù)的過程中也會出現(xiàn)胎兒娩出的困難。也會出現(xiàn)在分娩的過程當(dāng)中產(chǎn)傷，我們叫做“剖宮產(chǎn)綜合癥”。

《齊魯周刊》：是不是小孩在剖腹產(chǎn)過程中少了擠壓的過程？

王琪：因為孩子在子宮腔里面浸泡在羊水里。孩子分娩以后會建立自己的呼吸，往往通過產(chǎn)道的擠壓，對孩子在氣道里的液體會產(chǎn)生擠壓，促進他的排出。我們曾經(jīng)檢索到這樣的數(shù)字，一組是剖宮產(chǎn)的孩子，一組是陰道分娩的孩子。我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的孩子出現(xiàn)呼吸道疾病的幾率會增加。

《齊魯周刊》：醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上的高齡產(chǎn)婦是不是100％建議她剖腹產(chǎn)呢？

王琪：并不是100％建議她，我們還要根據(jù)她的情況。如果這個母親的骨盆正常，孩子大小適中，我們醫(yī)生建議她適中地進行陰道試產(chǎn)。在醫(yī)學(xué)上、醫(yī)療上任何一個措施和干預(yù)都是有相對的副作用的，這句話大家有一定的理解。

《齊魯周刊》：傳染性疾病是不是可以通過剖腹產(chǎn)手術(shù)降低發(fā)病的概率？

王琪：對于乙肝病毒和艾滋病病毒，它主要的傳播途徑是通過胎盤傳播。對于產(chǎn)道的感染也確實存在，尤其對艾滋病的病人，胎兒在通過產(chǎn)道的過程當(dāng)中也可能有感染的幾率。所以對艾滋病母親大部分建議她剖腹產(chǎn)

作為乙肝小三陽的患者，我們往往不建議她因為這個原因采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。它是通過胎盤特殊的途徑來傳播。所以她在分娩的過程當(dāng)中有可能會增加感染的幾率，但是這方面我們拿出來的證據(jù)不足。實際上她可能通過胎盤已經(jīng)傳播了，但是因為這個媽媽又放棄了陰道分娩，有可能增加了相應(yīng)的危險性。

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接生婆：一個遠去的背影

“放松！用力！再用力！”一名額頭布滿細密汗珠的中年婦女，一邊用手輕壓著躺在床上的孕婦，一邊柔聲地安慰道。孕婦在大聲地呻吟、翻滾，聲音在寂靜的山野里傳得很遠。中年婦女突然神色緊張起來，她看到的不是嬰兒的頭，而是一只腳。

“胎兒移位了，難產(chǎn)！”中年婦女腦中閃過這一念頭。她毫不遲疑地伸出兩只手，輕柔地頂住嬰兒的腳，慢慢地往回縮，直到嬰兒的兩只腳平了，她才松了手。

這一過程，雖然只有短短的一兩分鐘，可中年婦女感覺是那樣的漫長，此時，她才發(fā)覺，自己的兩臂有些酸痛，內(nèi)衣也已濕透。

自古以來，中國城鄉(xiāng)受落后生育觀影響及醫(yī)療衛(wèi)生條件限制，絕大多數(shù)產(chǎn)婦選擇在家里生產(chǎn)，請婦女幫助接生，這些婦女逐漸成為“專業(yè)接生婆”。在上世紀(jì)80年代以前，農(nóng)村人家生孩子大都靠村里的接生婆，而在某些山區(qū)，至今接生婆還發(fā)揮著重要作用。

一把剪刀、一盆熱水、一塊臍帶布，接生婆拿著“接生三樣寶”就走家串戶營業(yè)了。沒有執(zhí)業(yè)證的，收入要看產(chǎn)婦的家境，給錢給物都可以，并不太計較。那時，接生婆是一個很吃香的職業(yè)，每接生一個嬰兒，不僅能吃上一頓好飯，還會受到嬰兒全家的感激。

某些山區(qū)有一種習(xí)俗，當(dāng)產(chǎn)婦正在分娩時，小孩若遲遲不肯落地，接生婆就要打開箱子，把所有帶蓋的家具統(tǒng)統(tǒng)揭開，并打開所有的門窗和家具的抽屜，讓所有有門的擺設(shè)物件全部敞開。還要唱催生歌：“大柜小箱開了口，娃子才敢往外走?！?/p>

由于接生婆沒有受過專業(yè)訓(xùn)練，所用的器械全是居家用品，不消毒，產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率比較高。而且，接生婆在接生過程中，也不戴經(jīng)過消毒的手套，赤手空拳接孩子、包臍帶，臍帶經(jīng)常發(fā)炎。

如果孩子橫位，手先出來，她就說，孩子討錢了，快拿錢來。家人趕緊往接生婆手里塞錢，如果是兒子，還得加倍。生產(chǎn)不太順利的農(nóng)婦經(jīng)常被弄得非死即傷。有這樣的順口溜：“大肚婆難過鬼門關(guān)，一腳在陽間，一腳在陰間”。那些接生婆就像鬼門關(guān)前一位門衛(wèi)，產(chǎn)婦的生命就“捏”在她們手中。

如今，“接生婆”這個古老的職業(yè)幾乎消失。目前，全國孕產(chǎn)婦住院分娩率達91．96％，母嬰安全得到有效保證。