在中國(guó)，越來越多的產(chǎn)婦作出了和羅女士同樣的選擇。2010年2月6日，世界衛(wèi)生組織(WHO)在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)布報(bào)告，稱在針對(duì)中國(guó)、印度、日本、越南、泰國(guó)、菲律賓、尼泊爾、斯里蘭卡、柬埔寨9個(gè)亞洲國(guó)家的調(diào)查中，中國(guó)在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達(dá)46%,而9個(gè)國(guó)家的平均值僅為27.3%。

該報(bào)告同時(shí)顯示，在中國(guó)，并未出現(xiàn)剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的比例占全部剖腹產(chǎn)案例中的11.7%，同樣在抽樣國(guó)家中排名第一，而剖腹產(chǎn)率達(dá)35.6%、排名緊隨中國(guó)的越南，未出現(xiàn)手術(shù)指征而進(jìn)行手術(shù)的病例僅占1%。

“這個(gè)比例應(yīng)該是有的?！睆?fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生蘇妍說。她目前正在紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院實(shí)習(xí)，數(shù)月后將成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。

四處彌漫的順產(chǎn)恐懼癥

事實(shí)上，羅女士并沒有幸運(yùn)太久。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)晚，麻醉藥勁過去了，她被傷口的痛感折磨得難以入睡。直到鎮(zhèn)痛泵開始發(fā)揮作用，藥物“涼涼地順著管子流入體內(nèi)”，疼痛才有所減輕。這個(gè)時(shí)候，她開始明白醫(yī)生所說的“順產(chǎn)是痛苦在前面，剖腹產(chǎn)是痛苦在后面”。

“剖腹產(chǎn)手術(shù)聽起來像個(gè)小手術(shù)，人們覺得它很安全，甚至比陰道分娩更安全?！眻?bào)告的聯(lián)合作者之一、WHO生殖健康與研究部門的Gulmezoglu博士說，“但事實(shí)并非如此。”

在分析了11萬例生產(chǎn)后，這位博士指出，在沒有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍之多。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護(hù)的幾率增高10倍。對(duì)于新生兒來說，未來患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率也比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。

但這些科學(xué)數(shù)據(jù)常常被孕產(chǎn)婦忽視。在國(guó)內(nèi)許多育兒論壇上，蔓延著準(zhǔn)媽媽們對(duì)于順產(chǎn)的諸多恐懼。

一篇題為《產(chǎn)房里的尷尬事兒，你知道多少》的帖子里列舉了順產(chǎn)可能遇到的各種窘境，包括產(chǎn)婦被插尿管、被灌腸和會(huì)陰處被切一刀，以及大小便失禁。該帖后的留言者們，除了表達(dá)對(duì)生產(chǎn)的恐懼外，幾乎無一例外會(huì)補(bǔ)充一句“還是剖腹產(chǎn)算了”。

“聽說順產(chǎn)的時(shí)候醫(yī)生用產(chǎn)鉗把孩子拽出來會(huì)傷害腦部?！睖?zhǔn)媽媽間還互相傳遞著類似信息。她們甚至相信“剖腹產(chǎn)的小孩比較聰明”。

除了缺乏心理承受能力，不少孕婦及家屬對(duì)嬰兒的出生日期有著特殊要求。有時(shí)候，為了滿足家屬對(duì)“生辰八字”的“執(zhí)著”，醫(yī)生甚至?xí)谌魏我粋€(gè)指定時(shí)間趕往醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，“就算是凌晨也得做”。

目前，紅房子醫(yī)院的剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)比例大致對(duì)半。盡管如此，有時(shí)候仍需要幾個(gè)手術(shù)室、幾個(gè)醫(yī)生24小時(shí)連軸轉(zhuǎn)才能滿足需求。

“好在剖腹產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖高，但是整個(gè)過程往往很快?！睋?jù)蘇妍介紹，熟練的醫(yī)生“一刀子切下去，兩分鐘孩子就出來了”，手術(shù)臺(tái)面上的時(shí)間最短僅需15分鐘。從對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行消毒、麻醉，一直到手術(shù)結(jié)束做完清理準(zhǔn)備進(jìn)行下一臺(tái)，整個(gè)過程一般在1小時(shí)左右。

羅女士的經(jīng)歷與此相符。她的“產(chǎn)后日記”里清晰記錄著自己的手術(shù)過程：11點(diǎn)半進(jìn)手術(shù)室，主刀醫(yī)生大約在15分鐘后到達(dá)，寶寶出生于12∶03，被推出手術(shù)室則是12∶40。

除了失血大約400毫升，彼時(shí)的羅女士還頗滿意于剖腹產(chǎn)的快捷便利。這也是如今越來越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖腹產(chǎn)的原因。盡管醫(yī)院會(huì)告知她們剖腹產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)比順產(chǎn)慢，但職業(yè)女性更愿意接受1小時(shí)的“快刀斬亂麻”，而不是“有可能幾天幾夜的漫長(zhǎng)等待”。

“生完孩子本來就要坐月子，手術(shù)后恢復(fù)也不會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。”羅女士的話或許代表許多工作繁忙、惜時(shí)如金的都市孕婦的現(xiàn)實(shí)考量。

醫(yī)院逐利推高剖腹產(chǎn)？

5年前，WHO曾針對(duì)拉丁美洲的孕婦進(jìn)行類似調(diào)查，結(jié)果顯示大約有35%的孕婦通過剖腹手術(shù)分娩，其中比例最高的國(guó)家為巴拉圭，達(dá)42%。

據(jù)參與拉丁美洲調(diào)查報(bào)告的Shah博士介紹，許多要求剖腹產(chǎn)的孕婦都是為了挑選合適的日子住進(jìn)醫(yī)院，有些甚至算好自己何時(shí)能參加排隊(duì)再?zèng)Q定手術(shù)日期。而在剖腹產(chǎn)率為26.3%的加拿大和31%的美國(guó)，更多的情況是高齡產(chǎn)婦以及多胞胎。

這一次，WHO沒有對(duì)亞洲的調(diào)查報(bào)告給出明確解釋。他們推測(cè)，“泛濫的剖腹產(chǎn)率”部分源于醫(yī)院意圖牟取更多利潤(rùn)。

一名在國(guó)際和平婦幼保健院(下簡(jiǎn)稱國(guó)婦嬰)進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦告訴記者，她自懷孕后就在國(guó)婦嬰進(jìn)行孕期檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都不錯(cuò)。為了方便父母照顧，她原本準(zhǔn)備回離上海不遠(yuǎn)的家鄉(xiāng)生產(chǎn)。但在家鄉(xiāng)醫(yī)院，她被一次次建議乃至恐嚇必須預(yù)約剖腹產(chǎn)。最后，她決定仍舊回國(guó)婦嬰待產(chǎn)?！霸谖覀兡莾荷⒆拥?，幾乎全都是剖腹產(chǎn)?！北粏柤按笾赂怕?，她表示“搞不太清”，但“九成總有的”。

一些前往紅房子醫(yī)院進(jìn)修的外地醫(yī)生在和本院醫(yī)生聊天時(shí)笑稱：“這里還有些順產(chǎn)的，我們那里，一天都在往外剖?！?/p>

“大城市不可能這樣亂?！碧K妍對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者解釋道，“做手術(shù)必須本人和家屬簽字同意，醫(yī)生不可能逼你手術(shù)、逼你簽字。”

在紅房子和國(guó)婦嬰，更多的場(chǎng)景是孕婦苦苦哀求剖腹產(chǎn)，醫(yī)生一次次勸導(dǎo)“你的情況適合順產(chǎn)”未果，最終拿出手術(shù)單讓對(duì)方確認(rèn)手術(shù)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)并簽字。

“一臺(tái)剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦所需支付的費(fèi)用為800元，最后到醫(yī)生手里能有多少？何必為了這點(diǎn)錢誘導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)，還有被投訴的風(fēng)險(xiǎn)?！碧K妍說。

那位被家鄉(xiāng)醫(yī)院嚇退的產(chǎn)婦認(rèn)為醫(yī)院“推銷”剖腹產(chǎn)必定有利可圖。在她富庶的家鄉(xiāng)，手術(shù)后選擇單人帶獨(dú)立衛(wèi)生間乃至小客廳病房的產(chǎn)婦不在少數(shù)，這種病房收費(fèi)高昂。她還聽說，醫(yī)生會(huì)勸那些麻醉藥勁過去后耐不住痛的新媽媽“打一針杜冷丁”。她并不知道，杜冷丁在醫(yī)院的處方價(jià)極為低廉，一般在1~5元不等，以此賺取利潤(rùn)的猜測(cè)并不可靠。

更多為準(zhǔn)媽媽們所熟知的“傳說”還是“一剖難求”。她們小聲嘀咕著某個(gè)身邊的朋友當(dāng)年為求剖腹產(chǎn)找了多少醫(yī)生主任幫忙的故事，并毅然踏上剖腹產(chǎn)之路。

中國(guó)特色的剖腹產(chǎn)指征

親歷過各類分娩場(chǎng)面的蘇妍，對(duì)46%也有自己的看法。

她曾替一個(gè)歐美人接生。宮縮疼痛時(shí)，孕婦“叫得極慘極慘”，丈夫也一再要求醫(yī)院“剖腹產(chǎn)算了”。然而一旦宮口張開上了產(chǎn)臺(tái)，孩子一眨眼就出來了。當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士們都覺得，“白種人骨頭架子大，身體結(jié)構(gòu)也不一樣”。在紅房子生產(chǎn)的不少歐美人甚至連八九斤重的胎兒都能“一下子就順產(chǎn)”，“連側(cè)切都不用”。

可能中國(guó)人在先天條件上不如歐美人適合順產(chǎn)，但僅此仍不足以解釋高居不下的剖腹產(chǎn)率。蘇妍還記得一名日本產(chǎn)婦。在懷孕期間她嚴(yán)格遵循日本對(duì)于孕婦的各類指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)、控制飲食，將懷孕期間體重增長(zhǎng)牢牢控制在10公斤以下。

“中國(guó)的規(guī)矩是，孕婦能吃就吃，想吃什么就吃什么，盡量補(bǔ)，這樣問題可就太大了?！碧K妍說。與那名日本產(chǎn)婦形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)孕婦孕期體重增長(zhǎng)動(dòng)輒“超過30斤”，胎兒個(gè)頭越長(zhǎng)越大，初生嬰兒往往在七八斤以上，有的甚至超過10斤。這也給順產(chǎn)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于報(bào)告中11.7%并無剖腹產(chǎn)手術(shù)指征就進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的案例，紅房子和國(guó)婦嬰的醫(yī)生則大多表示，“產(chǎn)婦要剖，怎么攔著她？”

根據(jù)北京衛(wèi)生法研究會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)，過去5年中該部門受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。一位婦產(chǎn)科醫(yī)生說，有醫(yī)生不得不小心從事，為避免讓喜事變壞事，甚至?xí)蛟挟a(chǎn)婦推薦剖腹產(chǎn)，“否則一旦出事，就麻煩了?！碑吘梗幍婪置洳豢深A(yù)測(cè)的意外情況也很多，而且這些意外情況在深更半夜時(shí)也可能發(fā)生。對(duì)于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)本就不多的年輕醫(yī)生而言，這更意味著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

實(shí)際上，衛(wèi)生行政主管部門已經(jīng)意識(shí)到剖腹產(chǎn)率畸高的巨大風(fēng)險(xiǎn)。天津市就要求其一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖腹產(chǎn)率控制在40%以內(nèi)，二級(jí)和三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)則分別控制在50%和60%以內(nèi)。這個(gè)目標(biāo)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出WHO建議的15%警戒線，即便如此也很難實(shí)現(xiàn)。天津市衛(wèi)生局1月18日公布的數(shù)據(jù)顯示，2009年該市一級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際剖腹產(chǎn)率為65.6%，二級(jí)為66.9%，三級(jí)為73.8%，無一達(dá)標(biāo)。

盡管各醫(yī)院對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)都有一份詳細(xì)的指征，列明除出現(xiàn)如“孕婦生殖道受到感染”、“孕婦骨盆狹窄或畸形”、“胎位不正”、“胎兒過大”等各類醫(yī)學(xué)指征，否則“原則上最好不要選擇剖腹產(chǎn)”，但這很難實(shí)現(xiàn)。

羅女士就是在各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況下選擇了剖腹產(chǎn)。在一家知名外企工作的她孕前經(jīng)常熬夜，她很是擔(dān)心自己如果順產(chǎn)的話“到底熬不熬得下來”。聽說許多在產(chǎn)房里的產(chǎn)婦順產(chǎn)到一半哭著說自己“不行了”、求醫(yī)生“還是剖腹產(chǎn)吧”，她覺得與其兩種痛苦都承受，不如選擇風(fēng)險(xiǎn)更可控的剖腹產(chǎn)。

“WHO的剖腹產(chǎn)指征里一定不會(huì)包括社會(huì)因素，但這在中國(guó)這樣一個(gè)人情社會(huì)里占很大比重?！碧K妍說。