包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后；家屬稱(chēng)，這是“一份有良知的司法鑒定”，將等待調(diào)解或訴諸公堂

▲兒子離世至今50天，陳麗珠一家人只能看著他的照片，以淚洗面

事件回放：男嬰在廈第一醫(yī)院病亡 家屬:4小時(shí)不見(jiàn)醫(yī)生

【親貝網(wǎng) 消息】 經(jīng)過(guò)日夜煎熬和揪心的等待，昨日，南安人陳麗珠終于拿到了兒子死亡的司法鑒定書(shū)，鑒定結(jié)論為：廈門(mén)市第一醫(yī)院對(duì)陳麗珠之子的診療行為有明顯的過(guò)失。

此次司法鑒定由福建正中司法鑒定所承擔(dān)，由陳麗珠及廈門(mén)市第一醫(yī)院共同委托其就醫(yī)院對(duì)陳麗珠之子的診療行為有無(wú)過(guò)失進(jìn)行書(shū)證審查。司法鑒定人為主任法醫(yī)師陳東才、副主任法醫(yī)師朱偉健。昨日出具的這份鑒定書(shū)，提出廈門(mén)市第一醫(yī)院在手術(shù)前選擇手法復(fù)位、手術(shù)中未及時(shí)切除壞死組織、手術(shù)后對(duì)病情嚴(yán)重性估計(jì)不足三個(gè)方面存在過(guò)失，釀成醫(yī)療損害的不良后果。

“感謝這份有良知的司法鑒定，寶寶病不致死啊！”一字一句看完這份司法鑒定書(shū)的那一刻，陳麗珠心潮難平，7個(gè)月零22天大的兒子走了50天，她總是夢(mèng)見(jiàn)兒子喊“媽媽”，夢(mèng)醒后淚濕枕巾。一紙鑒定，給這位在精神和肉體上經(jīng)受著雙重折磨的母親些許安慰。陳麗珠說(shuō)，下一步，她就是等待接受調(diào)解，或提起訴訟。

這起醫(yī)療事故糾紛，離畫(huà)上句號(hào)，還有些日子。

【鑒定結(jié)論】

過(guò)失一：手法復(fù)位擠破腸管引起急性腹膜炎

9月24日下午3：50，患兒在廈門(mén)市第一醫(yī)院就診，接診醫(yī)生初步診斷為“不全性腸梗阻”；下午4：55，后續(xù)接診后，診斷為“右嵌頓疝”，并進(jìn)行手法復(fù)位；下午5：56，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患兒哭鬧不停、發(fā)熱、腹略隆等癥狀，診斷為“急性腹膜炎”、“嵌頓疝：腸壞死”；晚上6：44，以“急性彌漫性腹膜炎”、“右嵌頓疝：腸壞死”兩種癥狀住院。

鑒定認(rèn)為，從上述診療情況不難看出，患兒急性彌漫性腹膜炎體征（發(fā)熱、腹略隆、全腹肌緊張、腸鳴音弱），以及能反映腹腔內(nèi)腔臟器穿孔的X線示雙膈下見(jiàn)游離氣體，都是在嵌頓疝手法復(fù)位后出現(xiàn)的。這些情況足以說(shuō)明，手法復(fù)位擠破了腸管并引起急性腹膜炎。

究其原因，就在于沒(méi)有把握好嵌頓疝手法復(fù)位的適應(yīng)征，對(duì)嵌頓時(shí)間可能超過(guò)5小時(shí)的右腹股溝斜疝嵌頓進(jìn)行手法返納，導(dǎo)致嵌入疝囊內(nèi)處于淤血、水腫、及至壞死的腸壁被擠破后送回腹腔，引起急性腹膜炎。

過(guò)失二：手術(shù)修補(bǔ)腸穿孔時(shí)未切除壞死組織

經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行“剖腹探查+回腸穿孔修補(bǔ)+右疝囊高位結(jié)扎+闌尾切除術(shù)”等多種癥狀的手術(shù)時(shí)，也存在失誤，沒(méi)有切除回腸穿孔處已壞死（或已失去活力的）腸壁組織。

這說(shuō)明，經(jīng)治醫(yī)生忽略了手術(shù)的關(guān)鍵問(wèn)題，即手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。如腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易發(fā)性疝處理；不能肯定是否壞死時(shí)，可在其系膜根部注射藥物，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⑵鋾簳r(shí)送回腹腔，10~20分鐘后，再行觀察。

經(jīng)治醫(yī)生未將回腸穿孔處可疑已壞死的（或失去活力的）腸壁組織切除就送回腹腔，給術(shù)后腸道細(xì)菌易位和發(fā)生感染中毒性休克埋下了禍根，發(fā)展為敗血病和感染性休克，終致循環(huán)呼吸衰竭而死亡。

過(guò)失三：術(shù)后對(duì)病情嚴(yán)重性估計(jì)不足釀惡果

鑒定還認(rèn)為，術(shù)后診療措施也有失誤。正如廈門(mén)市第一醫(yī)院的“死亡病例討論記錄”中有關(guān)專(zhuān)家所說(shuō)的那樣：術(shù)后對(duì)病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足，未送PICU，術(shù)后擴(kuò)容不足，患兒休克未得到有效糾正，加重病情。

首先，對(duì)患兒在術(shù)后1~2小時(shí)先后出現(xiàn)持續(xù)的心率過(guò)快、持續(xù)的高熱、尿量少等感染性休克癥狀，沒(méi)有予以足夠的重視。沒(méi)有盡早采取措施查明感染源、消除（急癥手術(shù)）感染灶和壞死的腸壁組織，以減少毒素吸收，減少腸道細(xì)菌易位。

其次，術(shù)后抗生素治療不到位。沒(méi)有遵照“抗生素一定要用得早、用得足和有效，必要時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素”去控制感染，致急性化膿性腹膜炎迅速發(fā)展為敗血癥，以致在患兒的胃、右疝囊、陰囊壁、睪丸、脾、腎、腦、腎上腺等臟器、組織的病理組織切片顯微鏡檢查中，都能查見(jiàn)細(xì)菌或膿細(xì)胞。

第三，術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)密觀察患兒生命征?！八劳霾±懻撚涗洝敝?，有關(guān)專(zhuān)家分析：術(shù)后心率超過(guò)200次/分、尿少即為心衰前兆。在這方面，凸顯經(jīng)治醫(yī)生疏忽大意，致使患兒心率過(guò)快、高熱持續(xù)7小時(shí)之久，還得不到有效控制，直到9月25日上午7：20，患兒心率和血氧飽和度急劇下降時(shí)，才倉(cāng)促施行急救，甚至來(lái)不及履行“患兒病?！钡母嬷x務(wù)，釀成了醫(yī)療損害的不良后果。

【等待】 接受調(diào)解或打官司

“感謝這份有良知的司法鑒定，寶寶病不致死??！”昨晚，一字一句看完這份司法鑒定書(shū)的那一刻，陳麗珠心潮難平。

陳麗珠說(shuō)，他們是因?yàn)橄嘈糯筢t(yī)院、相信大醫(yī)院的專(zhuān)家，才會(huì)送兒子到廈門(mén)市第一醫(yī)院看病的。她還查過(guò)主治醫(yī)生、兒外科副主任醫(yī)師蘇毅的簡(jiǎn)介，蘇醫(yī)生1990年畢業(yè)，先后三次在北京兒童醫(yī)院兒外科進(jìn)修，是2007~2009年中國(guó)衛(wèi)生部援外專(zhuān)家。

“這樣的醫(yī)生，如果不麻痹大意，怎么會(huì)把我兒子治死了呢？”陳麗珠說(shuō)，她老公的奶奶，本來(lái)就患有輕微的白內(nèi)障，曾孫死后，她一想起就哭，哭腫了眼睛，現(xiàn)在幾乎看不見(jiàn)了?，F(xiàn)在，家里一邊要照顧她，一邊還要為寶寶的死亡討說(shuō)法。這個(gè)家庭的每個(gè)成員，已經(jīng)50天沒(méi)人臉上有過(guò)笑容了。

“我折騰不起啊，希望盡快能有個(gè)了結(jié)?！标慃愔檎f(shuō)，無(wú)論這起醫(yī)療事故的結(jié)果如何，兒子是永遠(yuǎn)回不來(lái)了，“我天天都在祈禱，祈禱他在天堂，不再有病痛?！?/p>

陳麗珠說(shuō)，現(xiàn)在擺在他們一家面前的路有兩條：接受調(diào)解或提起訴訟。結(jié)局如何，她現(xiàn)在心里也沒(méi)數(shù)。

【回放】

7個(gè)月大男嬰病亡家屬質(zhì)疑醫(yī)院過(guò)錯(cuò)

9月24日，南安市石井鎮(zhèn)人陳麗珠和老公一起帶著7個(gè)月零22天大的兒子，前往廈門(mén)市第一醫(yī)院看病。9月25日上午10時(shí)，兒子被宣布死亡。

這個(gè)孩子是陳麗珠和丈夫葉文芳所生的唯一兒子，也是葉家的五代單傳。孩子死后，葉家上下悲痛欲絕。家屬列舉了“四大疑點(diǎn)”：一級(jí)護(hù)理的患兒，卻在4個(gè)鐘頭里找不到醫(yī)生；病情惡化，醫(yī)生沒(méi)告知；儀器壞了還在使用；墜腸復(fù)位擠破腸子，致糞便進(jìn)入腹腔。對(duì)于這些問(wèn)題，院方在接受記者采訪時(shí)表示，一切以司法鑒定結(jié)果為準(zhǔn)，到時(shí)醫(yī)院會(huì)負(fù)起該負(fù)的責(zé)任。

隨后，廈門(mén)市醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)介入，先進(jìn)行尸檢，后申請(qǐng)?jiān)\療行為有無(wú)過(guò)失的司法鑒定。10月25日，陳麗珠拿到尸檢報(bào)告。她兒子的死因，系腸壞死穿孔引發(fā)急性化膿性腹膜炎，并發(fā)展為敗血病和感染性休克，終致循環(huán)呼吸衰竭而死亡。

新聞回顧：男嬰在廈門(mén)市第一醫(yī)院死亡 家屬列舉四大疑點(diǎn)

男嬰在廈醫(yī)院死亡：別讓病人成為醫(yī)院嘴里的肥肉

□快刀短評(píng)

拷問(wèn)醫(yī)德

一個(gè)來(lái)到這世上才7個(gè)月零22天的孩子，因?yàn)閴嬆c（疝氣）被送到廈門(mén)第一醫(yī)院就診，從進(jìn)入門(mén)診，到被醫(yī)院宣布死亡，還不到20個(gè)小時(shí)。

孩子是如何死的？司法鑒定的結(jié)論告訴我們：是醫(yī)生的三大過(guò)失，讓病不致死的孩子，匆匆離開(kāi)了人世。手術(shù)前，在對(duì)病兒的疝氣進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，要是醫(yī)生能慎重一點(diǎn)，也許，孩子的腸道就不至于穿孔；在手術(shù)中，要是醫(yī)生能認(rèn)真細(xì)致一點(diǎn)，將可疑已壞死的組織切除干凈，也許，孩子就不至于，發(fā)生感染中毒性休克；術(shù)后，要是醫(yī)生對(duì)病情嚴(yán)重性及早作出正確的判斷，在病情惡化時(shí)，能及時(shí)歸位搶救，也許，孩子也不至于死亡。

可惜已經(jīng)沒(méi)有“也許”。是醫(yī)生的這一點(diǎn)一滴的過(guò)失，導(dǎo)致了孩子的不幸離世。換言之，是醫(yī)生的極不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，讓一個(gè)本不該死的孩子死了。這是對(duì)生命的漠視，是對(duì)病人生與死的麻木。

如果醫(yī)生沒(méi)有良好的醫(yī)德，都像這樣不負(fù)責(zé)任，那么，醫(yī)院再先進(jìn)的設(shè)備，醫(yī)生再高明的醫(yī)術(shù)，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，都是無(wú)益的。

有人說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)院什么都不缺，缺的是醫(yī)德！