每1500名兒童才能擁有一名可問(wèn)診醫(yī)生專(zhuān)家建議盡快建立“分級(jí)醫(yī)療”制度

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，即使加上社區(qū)的全科醫(yī)生，我省目前僅有3652名醫(yī)生可為兒童問(wèn)診，每名醫(yī)生平均至少要負(fù)責(zé)1502個(gè)孩子的健康問(wèn)題，兒科醫(yī)生缺口嚴(yán)重。

兒科門(mén)前排起求醫(yī)長(zhǎng)龍

4月1日一大早，在省兒童醫(yī)院門(mén)診大樓外，幾名抱著患兒的家長(zhǎng)自覺(jué)地排在了長(zhǎng)長(zhǎng)的求醫(yī)隊(duì)伍后面。一名年輕的父親焦急地嘆息道，“這么多的人，今天還能見(jiàn)到大夫嗎?”他來(lái)自臨潭，孩子得了腎炎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院花了幾千元無(wú)法治愈，只好來(lái)蘭州求醫(yī)。為了掛上知名專(zhuān)家的號(hào)，無(wú)論酷暑嚴(yán)冬，每天早晨，都有家長(zhǎng)和患兒在醫(yī)院開(kāi)診前排隊(duì)等候。

同樣的候診場(chǎng)景在省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科、省人民醫(yī)院兒科診室也重復(fù)上演，每周一至周五上午熱鬧如超市，患者進(jìn)進(jìn)出出不停。4月1日上午，在兒科診室，記者目睹了中華醫(yī)學(xué)會(huì)甘肅省兒科分會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、省人民醫(yī)院兒科主任雷曉燕的一個(gè)平凡工作日。

診室外樓道里等待就診的椅子上座無(wú)虛席，家長(zhǎng)們有的抱著孩子坐在椅子上等待，有的擠在醫(yī)生辦公室門(mén)口，伸長(zhǎng)了脖子想看看孩子的病歷排在第幾個(gè)了。不到9時(shí)30分，電腦顯示雷曉燕的號(hào)已經(jīng)掛到了70號(hào)?！拔覀?cè)缟?時(shí)不到就開(kāi)診，忙到中午12時(shí)多或下午1時(shí)算正常?！庇捎趦嚎漆t(yī)生少，她每3天就要輪轉(zhuǎn)一次值班，而這一次值班就是28小時(shí)。

我省兒科醫(yī)療資源匱乏

一直以來(lái)，我省兒科醫(yī)療資源匱乏，直至2005年4月甘肅省兒童醫(yī)院正式成立，我省兒童終于有了專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前，省兒童醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放的床位125張。

省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)甘肅省兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員董湘玉教授告訴記者，醫(yī)院2010年的門(mén)診量達(dá)7萬(wàn)多人次。2011年，醫(yī)院投入600萬(wàn)元，在原有兒內(nèi)、兒外科室的基礎(chǔ)上，將科室細(xì)劃為：新生兒外科、骨科、泌尿科；新生兒科、小兒心血管科、小兒重癥科、小兒腎病科及小兒消化血液科。雖說(shuō)醫(yī)院的技術(shù)得到了大家的認(rèn)可，但家屬也常常抱怨住不上院。

省人民醫(yī)院兒科主任雷曉燕也很無(wú)奈：“這幾年，科室投入資金設(shè)備共計(jì)1000余萬(wàn)元，但病床還是太少，有很多患兒住不進(jìn)來(lái)。我們這里有床位40張，床位使用率高達(dá)160%，早就超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)了。”

兒科醫(yī)護(hù)人員缺口太大

一方面三甲醫(yī)院不斷引進(jìn)高、精、尖設(shè)備，強(qiáng)化硬件條件建設(shè)，另一方面，兒科醫(yī)生的缺口卻難以彌補(bǔ)。記者從省衛(wèi)生廳了解到，我省兒科注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅752人，相當(dāng)于每7293名兒童擁有一名專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生，即使加上我省目前的2900名全科醫(yī)生，按照全省0-14歲兒童人口548.44萬(wàn)人計(jì)算，我省每1502名兒童才擁有可以問(wèn)診的一名醫(yī)生。

作為全省唯一一所專(zhuān)業(yè)的兒童醫(yī)院，省兒童醫(yī)院只有30名醫(yī)生、60名護(hù)士。對(duì)此，董湘玉教授很是無(wú)奈：“兒科醫(yī)護(hù)人員太難招了?！彼嬖V記者，原來(lái)蘭州醫(yī)學(xué)院設(shè)有兒科專(zhuān)業(yè)，但相比較而言，是個(gè)小系。1998年，教育部在《普通高等學(xué)校本科目錄》調(diào)整中，將兒科專(zhuān)業(yè)取消，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來(lái)源?，F(xiàn)在醫(yī)院的兒科人才來(lái)源基本上就是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生。此外，還有極少一部分兒科專(zhuān)業(yè)的研究生。

待遇低風(fēng)險(xiǎn)大少人擔(dān)當(dāng)

雷曉燕告訴記者，兒科醫(yī)生招聘不容易有三大原因：一是兒科屬于大內(nèi)科，全身8大系統(tǒng)全要懂，要求醫(yī)生的知識(shí)面寬。另外，由于患兒不能準(zhǔn)確陳述病情，兒科在我國(guó)古代又稱(chēng)“啞科”，要求醫(yī)生要有足夠的經(jīng)驗(yàn)和悟性；二是兒科醫(yī)生要有耐心，她解釋?zhuān)F(xiàn)在的孩子都是獨(dú)生子女，面對(duì)一個(gè)患兒，要具備和多個(gè)家屬溝通的能力；此外，醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，這一秒是前沿的東西，也許在下一秒就會(huì)被推翻，需要不斷地更新知識(shí)，兒科醫(yī)師的學(xué)習(xí)壓力就更大。

而兒科不賺錢(qián)也是臨床醫(yī)生不愿做兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的原因。某三甲醫(yī)院的一名兒科主任介紹，目前檢查、器械、藥品等是醫(yī)院收入的主要部分，而這恰好是兒科所不擅長(zhǎng)的。成人科室檢查項(xiàng)目動(dòng)輒就用CT、核磁，治療起來(lái)也常常是支架、起搏器、人工關(guān)節(jié)等高值耗材，動(dòng)輒成千上萬(wàn)元?？蓛嚎旗F化吸入、微量元素檢測(cè)、大輸液等，所收的費(fèi)用和成人相比較，簡(jiǎn)直就是“小兒科”。

科室整體收入少也導(dǎo)致醫(yī)生的獎(jiǎng)金“寒酸”，直接造成許多人不愿意去當(dāng)兒科醫(yī)生，從而導(dǎo)致兒科的人才嚴(yán)重缺乏。

分流診治或可緩解矛盾

在蘭大一院門(mén)診部，正在陪孩子候診的劉女士告訴記者，“孩子感冒了，已經(jīng)等了很長(zhǎng)時(shí)間，還沒(méi)有輪到我們?！眴?wèn)她怎么不選擇去社區(qū)門(mén)診看看？劉女士顯得有些激動(dòng)：“我就是對(duì)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不信任！”她告訴記者，以前她也去過(guò)社區(qū)醫(yī)院看病，但醫(yī)生只是問(wèn)有沒(méi)有發(fā)燒什么的，既不給量體溫，也不檢查舌苔什么的，就直接開(kāi)藥?！耙@樣，我還不如自己去藥店買(mǎi)藥呢。在大醫(yī)院，醫(yī)生首先要給孩子查血象，判斷屬于哪個(gè)類(lèi)型的感冒。細(xì)菌性的？病毒性的？這樣看病才能讓我們心里有底?！?/p>

“小病進(jìn)社區(qū)，大病找醫(yī)院”雖然是我國(guó)醫(yī)改的方向，但社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平很難得到廣大患者的認(rèn)可。有關(guān)專(zhuān)家建議，盡快建立和落實(shí)合理的“分級(jí)醫(yī)療”制度，完善兒童醫(yī)療體系，才有可能緩解兒童看病難的矛盾。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備水平比較高的全科醫(yī)生，配齊常見(jiàn)病的藥品、醫(yī)療設(shè)備，老百姓還是愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的。基于這樣的考慮，我省將開(kāi)始嘗試全新的城市醫(yī)療服務(wù)體系，從去年開(kāi)始，計(jì)劃利用3年時(shí)間培養(yǎng)1290名社區(qū)全科醫(yī)生，目前我省已擁有2900名全科醫(yī)生。