近日，北京衛(wèi)計(jì)委公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，北京市的剖宮產(chǎn)率由2013年的46.4%下降至到2014年的41.92%。不過(guò)，這仍然是一個(gè)較高的數(shù)字，而按衛(wèi)計(jì)委官員去年的說(shuō)法，全中國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍然接近50%，比世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線15%高出了3倍多。中國(guó)的剖宮產(chǎn)率如此之高的原因何在？

一、社會(huì)偏好、醫(yī)院利益和醫(yī)療體制都在讓剖宮產(chǎn)率居高不下

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率過(guò)高已持續(xù)一段時(shí)間，2007年到2008年，世界衛(wèi)生組織在全球范圍進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，中國(guó)總剖宮產(chǎn)率為46.5%，而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲是百分之十幾。而世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置的警戒線是15%，中國(guó)那時(shí)就已遠(yuǎn)超警戒線。

剖宮產(chǎn)因?yàn)樗^的“無(wú)痛”“安全”而為社會(huì)普遍接受

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼疼痛，位居第二位。在我國(guó)順產(chǎn)的產(chǎn)婦中，分娩時(shí)側(cè)切（會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的一種，用以幫助嬰兒順利生產(chǎn)）比例較高，這讓很多孕婦覺(jué)得反正也要挨一刀，還不如在不知不覺(jué)的情況下挨一刀。同時(shí)，我國(guó)初產(chǎn)孕婦的比例較高，剖宮產(chǎn)給人們“睡一覺(jué)孩子就出生了”的印象，能很好地緩解初產(chǎn)孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，因此孕婦愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)就不足為奇。

除此之外，中國(guó)過(guò)去的一胎政策間接推動(dòng)了高剖宮產(chǎn)率。世界衛(wèi)生組織一份關(guān)于1988—2008年間影響中國(guó)剖宮產(chǎn)率上升因素的研究報(bào)告指出了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：一旦一國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)到某個(gè)臨界值，那么無(wú)論是醫(yī)生還是產(chǎn)婦都會(huì)認(rèn)為剖宮產(chǎn)是非常安全有效的，這是一種群體心理效應(yīng)。那么，在只能生一胎的情況下，由于不用顧忌首胎剖宮產(chǎn)對(duì)生二胎帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，所以大部分家庭就更傾向于選擇被認(rèn)為是“最安全”的剖宮產(chǎn)。報(bào)告指出，一般是富裕階層的女性先進(jìn)行剖宮產(chǎn)，然后引起其他階層女性的效仿。這種“攀比心態(tài)”也是中國(guó)近年來(lái)各個(gè)地區(qū)、各個(gè)階層剖宮產(chǎn)率都在快速增長(zhǎng)的重要原因。

賺錢(qián)多、省時(shí)間也讓醫(yī)院有了動(dòng)力

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)龐汝彥曾表示，由于剖宮產(chǎn)費(fèi)用是順產(chǎn)的2倍左右，有的醫(yī)院“剖”得越多，獎(jiǎng)金就越多。受到利益驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)院甚至?xí)扇】桃庹T導(dǎo)產(chǎn)婦的做法，施行剖宮產(chǎn)。2014年發(fā)表在《英國(guó)婦產(chǎn)科雜志》（BJOG）上的一篇評(píng)論文章也明確指出，“（中國(guó)）財(cái)務(wù)方面的激勵(lì)促使剖宮產(chǎn)率高于陰道分娩率”。

一位業(yè)內(nèi)人士曾非常詳細(xì)地介紹過(guò)剖宮產(chǎn)的利益所在，“順產(chǎn)媽媽一般住院3天左右，剖腹產(chǎn)住院四五天，一個(gè)產(chǎn)婦僅住院費(fèi)就多出不少。另外，剖腹產(chǎn)是手術(shù)，和順產(chǎn)相比，需要額外支付麻醉費(fèi)用、手術(shù)中需要的各種醫(yī)療器械，如可吸收縫線、一次性無(wú)菌手術(shù)衣、止血材料、高頻電刀、手術(shù)監(jiān)護(hù)儀等等費(fèi)用。手術(shù)后，抗生素、鎮(zhèn)痛泵等也不可缺少。”

此外，一般剖宮產(chǎn)的時(shí)間是1小時(shí)，順產(chǎn)需要醫(yī)生忙前忙后10個(gè)小時(shí)。時(shí)間就是金錢(qián)，醫(yī)生愿意進(jìn)行剖宮產(chǎn)自然也在“情理之中”。并且，由于醫(yī)療保險(xiǎn)能夠覆蓋相當(dāng)一部分費(fèi)用，許多孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)費(fèi)用較高并不在意。

由于醫(yī)療體制和惡劣的醫(yī)患關(guān)系，剖宮產(chǎn)也是醫(yī)生“最安全”的選擇

雖然剖宮產(chǎn)收益更大，但醫(yī)生傾向進(jìn)行剖宮產(chǎn)還有一個(gè)重要因素。因?yàn)榉置涫且粋€(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，充滿不確定性，即使事前檢查一切結(jié)果正常，在自然分娩的時(shí)候產(chǎn)婦也有可能發(fā)生意外，而產(chǎn)婦和醫(yī)院都不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛后又缺乏合理的處理途徑，一旦鑒定結(jié)果是醫(yī)生的責(zé)任，賠償也常常會(huì)落在醫(yī)生頭上。這也是醫(yī)生不敢堅(jiān)持自己的判斷，只要家屬?gòu)?qiáng)烈要求、孕婦稍有異動(dòng)就立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)的原因。

這些因素讓我國(guó)不必要的剖宮產(chǎn)數(shù)量驚人，2010年，英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)25%的剖宮產(chǎn)（每年500萬(wàn)例）并不是出于醫(yī)療需要。

二、畸高的剖宮產(chǎn)率讓剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和危害被忽視

精神病學(xué)家托馬斯·斯扎斯這樣評(píng)價(jià)人們對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“盲目崇拜”：在宗教盛行而醫(yī)學(xué)尚孱弱的時(shí)代，人誤將魔法當(dāng)做醫(yī)學(xué)；現(xiàn)在，在這個(gè)宗教式微而醫(yī)學(xué)繁榮的時(shí)代，人卻誤把醫(yī)學(xué)當(dāng)做魔法。隨著醫(yī)療設(shè)備和剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，以及剖宮產(chǎn)的大規(guī)模應(yīng)用，很多人就把常見(jiàn)當(dāng)合理，把剖宮產(chǎn)當(dāng)成了萬(wàn)能的魔法，而忘記了它的風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)示意圖進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)

一些研究認(rèn)為，在某些情況如“胎位異常”的時(shí)候，使用剖宮產(chǎn)對(duì)嬰兒有好處，但多數(shù)情況下，剖宮產(chǎn)的嬰兒相比順產(chǎn)嬰兒有更多健康風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)嬰兒沒(méi)有經(jīng)歷自然分娩時(shí)的陰道擠壓。

據(jù)我國(guó)圍產(chǎn)保健學(xué)科帶頭人黃醒華醫(yī)生介紹，胎兒在陰道分娩的過(guò)程也是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程。在子宮收縮時(shí)，產(chǎn)婦腹腔內(nèi)的血流會(huì)減少，如何度過(guò)這幾十秒的困難時(shí)期，如何保證在缺氧情況下心腦神經(jīng)不受到損害，胎兒的很多神經(jīng)不得不起著調(diào)節(jié)作用。胎兒在產(chǎn)道中時(shí)的皮膚感覺(jué)、壓迫痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、溫度感覺(jué)，都會(huì)對(duì)他的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，這實(shí)際上就是新生兒早期智力開(kāi)發(fā)的第一課。

同時(shí)，整個(gè)分娩發(fā)動(dòng)以后，胎兒通過(guò)產(chǎn)道的擠壓，肺里的羊水有一個(gè)排出的過(guò)程。對(duì)有些肺發(fā)育不太成熟的嬰兒來(lái)說(shuō)，這能降低新生兒呼吸窘迫綜合征。

此外，正常經(jīng)產(chǎn)道分娩的胎兒會(huì)受到宮縮、產(chǎn)道適度的物理張力改變等，使胎兒的身體、胸腹、頭部有節(jié)奏地被擠壓，而剖宮產(chǎn)胎兒卻缺乏這種刺激，容易出現(xiàn)觸覺(jué)感及前庭平衡感的失調(diào)（即“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)”），日后可能造成動(dòng)作不協(xié)調(diào)。…[詳細(xì)]

剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險(xiǎn)則更為嚴(yán)重

還有專家指出，剖宮產(chǎn)比自然生產(chǎn)的出血量大，剖宮手術(shù)過(guò)程中母嬰受感染的幾率也要比自然分娩要高，如果不能保證血源的供應(yīng)和手術(shù)的衛(wèi)生條件，孕婦的生命健康都會(huì)受到威脅。

醫(yī)學(xué)教授郎景和2011年在《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文稱，據(jù)國(guó)內(nèi)資料，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率是陰道分娩的2倍以上，國(guó)外文獻(xiàn)甚至報(bào)告有7~10倍之高。除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關(guān)的死亡占30％左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高。

另外，如前所述，剖宮產(chǎn)對(duì)于孕婦生育二胎的影響也很大。在不斷開(kāi)放二胎的政策條件下，這是不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)。安徽省婦幼保健院產(chǎn)二科副主任郭宇雯指出，剖宮產(chǎn)后的子宮協(xié)調(diào)性會(huì)遠(yuǎn)不如前，宮縮也會(huì)相對(duì)乏力，如果再次妊娠有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)等問(wèn)題。

這些僅僅是剖宮產(chǎn)已知風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)黃醒華醫(yī)生的說(shuō)法，剖宮產(chǎn)技術(shù)可能還有很多未知的風(fēng)險(xiǎn)，只是我們現(xiàn)在還不知道。

世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)設(shè)置15%比例的警戒線，原因就在于剖宮產(chǎn)所面臨的這些已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在沒(méi)有必要的情況下，不應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

三、剖宮產(chǎn)率降不下來(lái)，原因還在于孕婦無(wú)法獲得更好服務(wù)和更多選擇自然分娩

由于畸高的剖宮產(chǎn)率加劇了衛(wèi)生資源的消耗，孕婦患病率和死亡率也在增加，衛(wèi)生部門(mén)也試圖通過(guò)各種手段，包括把剖宮產(chǎn)比例納入醫(yī)院考核指標(biāo)以控制剖宮產(chǎn)比例過(guò)高的趨勢(shì)，但依舊未能如愿。究其原因，是我國(guó)孕婦缺少更好的服務(wù)和更多的選擇。

為孕婦提供更好的“學(xué)校”可以減少孕婦超重現(xiàn)象，從而降低剖宮產(chǎn)率

2013年衛(wèi)生部門(mén)官員曾表示，我國(guó)孕婦超重問(wèn)題嚴(yán)重，巨大兒發(fā)生率高達(dá)10%，導(dǎo)致不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所以剖宮產(chǎn)率連年居高不下。這部分是由于，孕婦得不到好的產(chǎn)前教育和幫助。

這方面，鄰國(guó)日本的經(jīng)驗(yàn)就值得借鑒。2005年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，日本男嬰的平均體重為3040克，女?huà)霝?960克，與10年前相比，分別減輕了120克和101克，醫(yī)院接生的嬰兒也大都是六七斤左右，不需要剖宮產(chǎn)，日本的剖宮產(chǎn)率也一直低于10%。

為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的日本不受孕婦肥胖的困擾？就是因?yàn)槿毡居兄惶浊袑?shí)可行的制度保障孕婦健康。在日本，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦超重之后，醫(yī)院會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)。對(duì)于出現(xiàn)肥胖癥狀的孕婦，醫(yī)院還可以根據(jù)實(shí)際情況和孕婦的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，為其搭配經(jīng)過(guò)嚴(yán)格卡路里計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)膳食食譜。

此外，各地方的公共保健部門(mén)也非常重視孕婦膳食保健問(wèn)題，都會(huì)聘請(qǐng)婦產(chǎn)科專家、營(yíng)養(yǎng)師等舉辦定期孕婦膳食講座，指導(dǎo)孕婦健康飲食。更貼心的是，為了解決孕婦自行搭配飯菜比較困難的問(wèn)題，日本還有提供孕婦專用食品的公司。孕婦打電話或者上網(wǎng)預(yù)約飯菜，既可以訂購(gòu)現(xiàn)成的飯菜，也可以根據(jù)自己的需要訂購(gòu)配好的材料，自己烹調(diào)，十分方便。

良好的產(chǎn)前準(zhǔn)備，能為自然分娩打下好的基礎(chǔ)。

完善的助產(chǎn)士制度讓孕婦更愿意自然分娩

在發(fā)達(dá)國(guó)家，平均每萬(wàn)人擁有23位助產(chǎn)士，而在我國(guó)，每萬(wàn)人僅擁有4名助產(chǎn)士。這一數(shù)字，僅相當(dāng)于美英的1/20，柬埔寨的1/8。在美國(guó)，助產(chǎn)士被稱為“履行順產(chǎn)的保護(hù)神”，助產(chǎn)士承擔(dān)了大部分的孕產(chǎn)婦診療工作。而在我國(guó)，只有臨產(chǎn)的時(shí)候，產(chǎn)婦才和助產(chǎn)士打交道。由于地位較低、工資微薄、社會(huì)認(rèn)可度不高，我國(guó)助產(chǎn)士逐漸邊緣化，助產(chǎn)士缺失嚴(yán)重。

而在很多國(guó)家，經(jīng)過(guò)注冊(cè)助產(chǎn)士可以開(kāi)辦助產(chǎn)中心，對(duì)孕婦從懷孕開(kāi)始進(jìn)行全程追蹤監(jiān)測(cè)，成為孕婦的朋友。除了關(guān)注孕婦的健康，助產(chǎn)士還給她們?nèi)宋年P(guān)懷和心理支持，幫助她們勇敢地進(jìn)行自然生產(chǎn)。這就是為什么增加助產(chǎn)士的數(shù)量能夠降低剖宮產(chǎn)率。

孕婦合理膳食分娩鎮(zhèn)痛也是降低剖宮產(chǎn)率的良方

分娩鎮(zhèn)痛的主要做法是給孕婦注射麻藥，以降低分娩時(shí)的痛苦。目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式是在孕婦脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，這種方式下，產(chǎn)婦的頭腦依舊清醒，麻醉僅僅阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)。通行的說(shuō)法是，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率為90%以上，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率僅僅為1%。也正是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛率低，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)并不為人熟知，這也造成了中國(guó)孕婦除了自然生產(chǎn)之外，以為只有剖宮產(chǎn)可以選擇。

實(shí)際上，鎮(zhèn)痛分娩給孕婦注射的麻醉劑僅為剖宮產(chǎn)劑量的十分之一甚至更少，副作用幾乎沒(méi)有，費(fèi)用也低得多。美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在中國(guó)現(xiàn)有產(chǎn)房條件下，進(jìn)行24小時(shí)的產(chǎn)房麻醉服務(wù)不僅能達(dá)到60%以上的鎮(zhèn)痛率，還能夠讓剖宮產(chǎn)率最高下降20%。

然而，這項(xiàng)技術(shù)為什么不能大規(guī)模推廣呢？在很多醫(yī)生的論文中對(duì)這點(diǎn)解釋的非常清楚：一是非常“消耗人力”，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間平均在4個(gè)小時(shí)左右，需要麻醉科醫(yī)生全程陪同；二是增加本已非常匱乏的助產(chǎn)士的工作量；三是產(chǎn)科本身就屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，多做一項(xiàng)工作就意味著多承擔(dān)一份風(fēng)險(xiǎn)。

可見(jiàn)，不開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛是不為也，非不能也。要想有所為，就得改變?nèi)鐣?huì)對(duì)剖宮產(chǎn)的偏好，以及加大對(duì)自然分娩的投入了。