隨著二孩政策的全面放開，桂林市不少家庭紛紛開始了“二孩計劃”。這當中，高齡產(chǎn)婦的比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢。而高齡產(chǎn)婦臨產(chǎn)，隨之帶來的高危因素也相應(yīng)增多。在一些緊急情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)要求產(chǎn)科醫(yī)生在幾分鐘內(nèi)完成一例緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的情形。

二孩政策放開 高齡危重產(chǎn)婦“來襲”

隨著二孩政策的全面放開，桂林市不少家庭紛紛開始了“二孩計劃”。這當中，高齡產(chǎn)婦的比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢。而高齡產(chǎn)婦臨產(chǎn)，隨之帶來的高危因素也相應(yīng)增多。在一些緊急情況下，甚至?xí)霈F(xiàn)要求產(chǎn)科醫(yī)生在幾分鐘內(nèi)完成一例緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的情形。而在將來一段時間里，可以預(yù)期到的危重產(chǎn)婦病例必然有增無減，產(chǎn)科也面臨著“急診化”的改變。

危重產(chǎn)婦病例增加

記者采訪多家醫(yī)院了解到，從去年底開始，桂林市產(chǎn)婦總數(shù)激增，其中高齡產(chǎn)婦數(shù)明顯增加。這樣的情況，與國家二孩政策的全面放開，桂林市不少市民的生育意愿得到釋放不無關(guān)系。而伴隨而來的，是高危妊娠的產(chǎn)婦比例也明顯增多。據(jù)統(tǒng)計，2016年桂林高危妊娠的產(chǎn)婦在產(chǎn)婦總數(shù)中比例已達28.40%。

今年6月，市婦女兒童醫(yī)院接收了一位從荔浦某醫(yī)院送來的危重產(chǎn)婦。產(chǎn)婦懷孕8次，腹中胎兒是第三胎，橫位，同時是完全性前置胎盤并出血，當時檢查胎心音存在，但產(chǎn)婦隨時會休克，小孩也有鈦死宮中的可能。為了搶救這位病情危急的產(chǎn)婦，產(chǎn)科開通了綠色通道，直接將產(chǎn)婦送上手術(shù)臺，在5分鐘內(nèi)順利完成手術(shù)，保證了母子平安。

按照正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)，準備麻醉等過程需要15分鐘到30分鐘。但如果手術(shù)晚進行半個小時，產(chǎn)婦和腹中胎兒都有生命危險，整個搶救過程必須要求速度快，以確保母嬰安全。

市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科主任董完秀告訴記者，這兩年來遇到的類似危急病例越來越多。她舉例，有一位35歲的恭城產(chǎn)婦，來到醫(yī)院時，血壓高壓達200，腹中胎兒胎心音不好，并伴有陰道流血，“這種危急的情況下，最怕產(chǎn)婦出現(xiàn)隱性大出血，為了保證母嬰安全，啟動了5分鐘內(nèi)緊急剖宮產(chǎn)。”董完秀表示，整個搶救過程爭分奪秒，稍有偏差，后果難以設(shè)想。

作為桂林市婦幼健康服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心、危重孕產(chǎn)婦急救中心、危重新生兒急救中心的桂林市婦女兒童醫(yī)院，2016年產(chǎn)科救治轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦有286人，2017年1至6月產(chǎn)科救治轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦有140人，其中今年生育女性最高生育年齡達到56歲。

高齡再孕潛在風(fēng)險多

根據(jù)相關(guān)部門預(yù)測，可生育二孩婦女的生育意愿將在“全面二孩”政策實施后的1-5年內(nèi)逐漸釋放，而近3年是生育意愿最大的一個釋放期。近年來高齡產(chǎn)婦人數(shù)日益增加，其懷孕難或者懷孕后有問題的情況也越來越多，危重產(chǎn)婦也呈增多趨勢，這給醫(yī)生帶來了更大的挑戰(zhàn)。

桂林第181醫(yī)院產(chǎn)科主任王焱表示，一般來說，女性的最佳生育年齡是23-32歲。此階段女性身體發(fā)育成熟，孕育胎兒環(huán)境良好。而超過35歲的產(chǎn)婦,由于妊娠會增加心臟、肝臟等多個器官的負擔，如果高齡產(chǎn)婦本身就有基礎(chǔ)性疾病，那么懷孕時身體難以承受，容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病、高血壓、兇險性前置胎盤、臍帶脫垂等風(fēng)險，胎兒畸形、心臟病、死胎、早產(chǎn)的風(fēng)險也顯著增加。

據(jù)悉，桂林市2016年剖宮產(chǎn)率高居全區(qū)首位，全市剖宮產(chǎn)率較全區(qū)平均水平高了11個百分點，近兩年來桂林市的剖宮產(chǎn)率都超過了40%，高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的要控制在30%以下。

“經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性，在全面放開二孩后，又紛紛選擇了再次生產(chǎn)。”董完秀解釋，經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦，在二次受孕時增加了高危風(fēng)險。剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的主要原因，瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等情況，“甚至危及產(chǎn)婦與胎兒的生命”。

“高齡危重產(chǎn)婦的增加，對于醫(yī)護人員確實是個考驗”，王焱解釋，高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥較多，很多時候常常會危及母嬰安全，這種情況下常常需要麻醉科、心血管內(nèi)科、ICU等多個科室聯(lián)動快速處理。

產(chǎn)科醫(yī)生“急診化”

記者采訪了解到，按照正常情況，產(chǎn)婦生孩子會有個發(fā)動過程，醫(yī)生需要時間好好準備手術(shù)。但如今越來越多的危重產(chǎn)婦出現(xiàn)，要求產(chǎn)科醫(yī)生越來越“快手”，董完秀表示，很多危重產(chǎn)婦來不及送進產(chǎn)房，在急診科或者在半路就已經(jīng)分娩，為保證母嬰二人安全，許多產(chǎn)科醫(yī)生也因此被鍛煉成了“急診醫(yī)生”。

目前，各級醫(yī)療機構(gòu)也加強了對高危孕產(chǎn)婦的管理與診治，以此來提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)科危重癥的識別、處理及急救能力。王焱介紹，為適應(yīng)二孩政策帶來的新要求，醫(yī)院特別加強了產(chǎn)科醫(yī)生、護士等相關(guān)人員的培訓(xùn)，實戰(zhàn)培訓(xùn)了產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、艱難產(chǎn)等多個板塊內(nèi)容，對于重癥高危產(chǎn)婦加強了產(chǎn)前和產(chǎn)后護理，以保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康。

此外，董完秀介紹，由于近年來高齡產(chǎn)婦增多，各種并發(fā)癥也在增加。血栓形成導(dǎo)致肺栓塞致孕婦死亡的情況近兩年時有發(fā)生。“這是近年來高齡危重產(chǎn)婦較為突出的情況，我市產(chǎn)科也提出針對血栓性疾病的預(yù)防進行重點培訓(xùn)。”

產(chǎn)前需做全面檢查

那么對于這些高齡人士，產(chǎn)科醫(yī)生有哪些建議呢?

181醫(yī)院王焱建議，高齡產(chǎn)婦一定要進行全面的身體健康檢查，尤其是要注意口腔健康檢查，不要小瞧口腔疾病對胎兒的影響，像一般的牙齦炎也有可能會造成早產(chǎn)或者宮內(nèi)感染。另外高齡產(chǎn)婦孕前一定要注意全面健康檢查，看看是否有高血壓、糖尿病或腎臟等疾病，如果有，應(yīng)先治愈穩(wěn)定后再準備懷孕。

她還建議，許多高齡產(chǎn)婦由于有過一胎經(jīng)驗，往往也會小瞧產(chǎn)檢的重要性，而高齡產(chǎn)婦更易發(fā)多種疾病并發(fā)癥，孕期一定要全程監(jiān)控，更需要增加產(chǎn)檢次數(shù)，定期檢查。同時，一般來說高齡產(chǎn)婦往往對新生命有極大的渴望，為了保胎產(chǎn)婦往往不愿動，生怕出現(xiàn)意外，“這往往是錯的，高齡產(chǎn)婦更要加強運動，控制體重”。

董完秀建議，注意均衡營養(yǎng)，維生素、礦物質(zhì)、葉酸的補充，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與規(guī)律的起居作息，戒煙戒酒，不熬夜。緩和情緒反應(yīng)與調(diào)適

（原標題：“二孩時代”高齡危重產(chǎn)婦增加 桂林已出現(xiàn)56歲產(chǎn)婦）