市民注意了，今后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這53種常見(jiàn)病多發(fā)病在門(mén)急診原則上不需要輸液。記者在深圳市衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)看到，該網(wǎng)站早在今年的7月19日掛出了廣東省衛(wèi)計(jì)委辦公室下發(fā)的紅頭文件《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。該《通知》要求各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，還具體明確了可以靜脈輸液的指征和門(mén)急診可以輸液的疾病。

記者昨日從廣州越秀區(qū)、海珠區(qū)一些社區(qū)醫(yī)院了解到，他們暫未收到此通知。而記者查詢(xún)廣州市衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站，也未查到此文件。

明確：三種情況下才使用輸液

此前，記者曾報(bào)道“今年全省衛(wèi)生重大行政決策其中一項(xiàng)是取消普通門(mén)診抗菌藥物輸液”。近日，記者發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)行政決策有了新進(jìn)展。廣東省衛(wèi)計(jì)委辦公室7月17日落款下發(fā)的《通知》指出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，53種常見(jiàn)病多發(fā)病在門(mén)急診原則上不需要輸液。

《通知》指出，不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問(wèn)題。各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)?！锻ㄖ愤€明確指出，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)， 以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

強(qiáng)調(diào)：確需輸液需附情況說(shuō)明

廣東省衛(wèi)計(jì)委辦公室在《通知》中強(qiáng)調(diào)，盡可能減少不必要靜脈輸液，并明確了門(mén)急診原則上無(wú)需靜脈輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病。記者看到，明確了原則上不輸液的疾病，但不意味著全部一刀切?！锻ㄖ分赋觯窈笾委熤?，基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于53種疾病的患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說(shuō)明。

《通知》還要求，各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)急診靜脈輸液情況進(jìn)行摸底，摸清現(xiàn)階段存在的主要問(wèn)題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施, 努力降低不合理使用靜脈輸液比例。

要求：定期開(kāi)展輸液處方點(diǎn)評(píng)

《通知》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在開(kāi)展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，加強(qiáng)處方審核，對(duì)用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月隨機(jī)抽查1周門(mén)急診處方至少30例(不少于6種常見(jiàn)病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等)。對(duì)抽查處方(用藥醫(yī)囑)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，跟蹤管理，持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，《通知》要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)靜脈輸液管理監(jiān)督檢查，加大宣傳教育，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和群眾正確看待輸液?jiǎn)栴}。

53種不需要輸液治療的疾病

內(nèi)科

1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎,體溫38以下

3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)

6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染

13.輕度結(jié)腸炎

14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)

23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)

24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

外科

1.體表腫塊切除術(shù)后

2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱,血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥

和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發(fā)性痛經(jīng)

7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)

兒科

1.上呼吸道感染:病程3天以?xún)?nèi),體溫38 以下,精神狀態(tài)好。

2.小兒腹瀉病:輕度脫水可以口服補(bǔ)液者。

3.毛細(xì)支氣管炎:輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎:無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好,血象不高者。

（原標(biāo)題：廣東衛(wèi)計(jì)委:這53種常見(jiàn)病 門(mén)急診原則上不用輸液）