這兩天，一則“因家屬拒絕醫(yī)院提出的剖宮產(chǎn)建議和產(chǎn)婦自己提出的剖宮產(chǎn)請求，產(chǎn)婦跳樓”的新聞引起了人們的關(guān)注。據(jù)了解，這則消息的真實與否還有待進一步調(diào)查。但網(wǎng)友對孕婦的生產(chǎn)方式和決定權(quán)歸屬產(chǎn)生了熱烈的討論：一是什么情況下需要剖宮產(chǎn)？什么情況下可順產(chǎn)？該剖不剖會有什么后果？二是產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下，有沒有權(quán)利遵照醫(yī)囑來決定自己的分娩方式？我們且聽醫(yī)學(xué)專家和法律專家怎么說。

據(jù)報道，8月31日晚，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部一名待產(chǎn)孕婦跳樓身亡。此前，醫(yī)院根據(jù)產(chǎn)婦情況三次提出剖宮產(chǎn)分娩建議，但家屬都堅持順產(chǎn)。據(jù)院方介紹，產(chǎn)婦兩次跟家屬要求剖宮產(chǎn)被家屬拒絕。當(dāng)天20時左右，該產(chǎn)婦從5樓分娩中心墜下身亡。

另據(jù)報道，產(chǎn)婦的丈夫延先生對于醫(yī)院發(fā)布的聲明，表示不認(rèn)可，說他曾兩次主動跟醫(yī)生要求剖宮產(chǎn)，但醫(yī)生說，檢查后產(chǎn)婦一切正常，快要生了，不用剖宮產(chǎn)。事件的真相還在進一步調(diào)查中，網(wǎng)友關(guān)注的焦點在于：選擇哪種生產(chǎn)方式，決定權(quán)到底屬于誰。

剖宮產(chǎn)確實對母嬰有負(fù)面影響

“自從全面二孩政策實施后，之前很多產(chǎn)婦和家屬迷信剖宮產(chǎn)的情況已有所改觀，但也有的產(chǎn)婦和家屬為了順利追二孩又走到了另一個極端，就是盲目追求順產(chǎn)。” 廣醫(yī)三院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃教授提出，較之順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)確實存在對母嬰的負(fù)面影響。

一是剖宮產(chǎn)的新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和接觸產(chǎn)道細菌，天生免疫力會比順產(chǎn)嬰兒稍差，更易生病；二是產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后，子宮上會留有疤痕，一般需要一年半時間愈合，如果疤痕沒有完全愈合，追生二胎可能面臨疤痕子宮的風(fēng)險。但對于不能或不宜從陰道分娩的產(chǎn)婦, 尤其是多胞胎產(chǎn)婦和胎盤前置產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)可以拯救母嬰生命。“分娩方式的選擇，不單純是產(chǎn)婦和家屬意志的選擇，更是由母嬰身體、心理狀況等綜合情況決定的。”李映桃提醒。

以下六類人群應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)

1．難產(chǎn)母親。相對于產(chǎn)婦的骨盆入口胎兒過大，不能經(jīng)陰道分娩的，應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)。

2.骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常的母親。骨產(chǎn)道異常、尾骨尖上翹，都會使有效的產(chǎn)道變窄。軟產(chǎn)道異常，如較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道，即使切開會陰，足月胎兒也很難通過產(chǎn)道。

3．胎兒或胎位異常者。常見的臀位、橫位、異常頭位都不適宜陰式分娩，即順產(chǎn)。胎兒不能耐受分娩過程，或者胎兒因為某部分異常不能通過產(chǎn)道的，也宜采用剖宮產(chǎn)。

4．臍帶脫垂者。臍帶越過胎兒先露部位脫出于宮頸口外甚至陰道外，胎兒可能迅速發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死胎死產(chǎn)。

5．胎兒窘迫者。胎兒窘迫亦指胎兒宮內(nèi)缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。

6.有多次剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦。兩次或以上的剖宮產(chǎn)，更易導(dǎo)致子宮破裂或先兆子宮破裂，更宜采用剖宮產(chǎn)。

當(dāng)剖不剖對母嬰都可能帶來嚴(yán)重后果

“當(dāng)產(chǎn)婦和胎兒情況良好，醫(yī)護人員都會建議順產(chǎn)，但是，這并不意味著鼓勵盲目追求順產(chǎn)。” 廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任醫(yī)師賀芳說，當(dāng)剖不剖，對母嬰都可能帶來嚴(yán)重后果。

首先，胎兒因長時間無法娩出，會造成宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡；

其次，產(chǎn)婦也有可能因為長期無法娩出而導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，經(jīng)受巨大心理壓力，還有可能因為過度疲勞而暈厥、甚至死亡。

具備順產(chǎn)條件都可自然分娩

賀芳介紹，自然分娩是人類繁衍后代的正常生理，也是女性的一種本能。身體健康、年齡適宜、正常足月妊娠的婦女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。她表示，滿足以下條件的可以考慮順產(chǎn)：1.產(chǎn)道正常；2.產(chǎn)力正常；3.胎位正常，胎兒體重<4000g；4.精神狀態(tài)許可的；5.有陰道分娩史的。

“當(dāng)然，在分娩過程中，產(chǎn)婦會有腹痛而且相當(dāng)劇烈，由此帶來肉體上的痛苦和精神上的緊張。” 賀芳說，但這些都是暫時的，也都是可承受的。對于絕大多數(shù)健康的正常孕婦來說，只要具備順產(chǎn)條件，都可以實現(xiàn)自然分娩。

焦點：

采用哪種分娩方式 究竟應(yīng)該聽誰的？

在醫(yī)生給出分娩方式的建議之后，決定最終分娩方式的，是產(chǎn)婦還是家屬呢？這也是網(wǎng)友討論的焦點。

賀芳介紹，分娩方式的選擇，除了取決于產(chǎn)婦的子宮收縮力量、胎兒的大小、產(chǎn)道空間等因素，還要考慮產(chǎn)婦的情緒。換句話說，產(chǎn)婦是有權(quán)遵醫(yī)囑來決定分娩方式的。

“無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，在醫(yī)生眼中，保障母嬰安全永遠是第一位的。”賀芳說，無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都需要視產(chǎn)婦的情況而定，不盲目追求“剖宮產(chǎn)”，在可能的條件下嘗試順產(chǎn)，與醫(yī)護人員充分配合，才能最大限度保障母嬰安全。

廣醫(yī)三院醫(yī)務(wù)科的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照相關(guān)規(guī)定，如果產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且有剖宮產(chǎn)的必要，產(chǎn)婦為完全民事行為能力人（成年人、無精神疾病、神志清醒等），則產(chǎn)婦本人是行使手術(shù)選擇權(quán)的主體，可以決定自己的分娩方式并簽署手術(shù)同意書。而對于有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不愿了解手術(shù)措施等情況，則需要代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán)。

廣州市律協(xié)民事法律專業(yè)委員會委員馬錦林律師也指出，根據(jù)《母嬰保健法》的規(guī)定，孕婦有選擇分娩的權(quán)利。此外，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。“剖宮產(chǎn)手術(shù)其實首先應(yīng)取得孕婦的書面同意書。”他說，只有不宜向孕婦說明的，才需家屬簽字。

（原標(biāo)題：醫(yī)學(xué)專家和法律專家認(rèn)為產(chǎn)婦有權(quán)決定順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）