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兒童用藥嚴(yán)重缺乏，很多醫(yī)生被迫對兒童使用成人藥品，我國每年死于不良用藥者的1/3是兒童……3月15日,全國人大代表任武賢建議國家進(jìn)一步落實(shí)《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》，盡快制定具體的鼓勵政策,不要讓兒童再吃“減量版”成人藥。一時間，這一建議被各大媒體轉(zhuǎn)載，那么，兒童服用成人藥的現(xiàn)狀到底有多嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員又有著怎樣的看法……帶著種種疑問，記者奔赴社區(qū)、各大醫(yī)院和藥店進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

A

14周歲30公斤以下的孩子均屬于兒科，建議服用兒童用藥

實(shí)例：兒童服用成人藥現(xiàn)象普遍存在，用藥不當(dāng)導(dǎo)致小病變大病時有發(fā)生

3月16日，省城雙塔西街榮華大藥房內(nèi)，一位年約50多歲的張阿姨正在導(dǎo)購帶領(lǐng)下，詢問兒童咳嗽藥。張阿姨告訴記者，兒子兒媳上班忙，所以不到兩歲的小孫子便由自己來帶，要是有個小病小痛的，她多數(shù)是自己到藥店買藥。

熱心的張阿姨告訴記者，小孩子咳嗽感冒發(fā)燒常有發(fā)生，她多是根據(jù)以往醫(yī)生開的常用藥喂孫子，感冒退燒消炎藥藥店一般都有，有時候沒找到兒童劑型藥物，她就會在店員的指導(dǎo)下買些成人版中藥代替。“只要減少用量，中藥應(yīng)該還是安全的。”張阿姨說。

同樣，今年農(nóng)歷正月初四，平遙縣中都鄉(xiāng)11歲的小磊有點(diǎn)流鼻涕，晚上回到家，懂事的小磊便自己打開家庭小藥箱，翻出了媽媽常服的感冒膠囊準(zhǔn)備服用。慶幸的是正好被進(jìn)門的小姨看到，及時制止。“我都這么大了，應(yīng)該可以吃成人藥了吧？”小磊笑著問。和小磊有同樣想法的也包括他的家人，而事實(shí)上，按照大醫(yī)院住院病房規(guī)定，14周歲以下、體重在30公斤以下的孩子均屬于兒科，建議服用兒童用藥。但這樣的知識在農(nóng)村甚至城市里的大多數(shù)父母都不曾知曉。小磊的媽媽告訴記者，有時候本來只需給孩子吃半包藥就行，但因為開始病情較重，會給孩子吃整整一包。

山醫(yī)大一院兒科主任陰懷清告訴記者：“因為小病用藥不當(dāng)導(dǎo)致大病就醫(yī)的孩子基本上每天都有。”幾乎50%的家長在帶孩子來醫(yī)院之前，都會先憑經(jīng)驗給孩子服藥，或者濫用成人藥、抗生素，尤其是“久病成醫(yī)”有經(jīng)驗的家長或者上網(wǎng)上微博多的家長更容易犯這種錯誤。

記者上網(wǎng)查閱獲悉，中國關(guān)心下一代工作委員會和國家食品藥品監(jiān)督管理總局聯(lián)合進(jìn)行的“兒童安全用藥大調(diào)查”則顯示,我國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率在12.9%左右,約是成人的兩倍。其中,農(nóng)村地區(qū)家長的兒童用藥安全意識明顯低于城市。

在眾多的藥品不良反應(yīng)和藥害事件中，兒童往往會成為受害群體之一。究其原因，除了兒童的抵抗力較弱外，根本原因還在于藥品缺乏兒童型，藥品使用不規(guī)范所致。一方面，成人藥品和兒童藥品存在很大的區(qū)別，無論是型號還是劑量，混用可能造成危害；另一方面，“用藥基本靠估”的操作，本身不科學(xué)、不規(guī)范。

B

目前市場的藥品品種中，兒童藥品所占比例僅1.52%

市場：約九成藥品沒有兒童劑型，且兒童用量標(biāo)注模糊，醫(yī)護(hù)人員多根據(jù)經(jīng)驗開處方

“一片直徑不到小指頭大小的藥片，怎么分成幾份服用？”3月16日，去年臘月剛剛榮升為二孩媽媽的李月娥通過微信向記者反映，去醫(yī)院給孩子開藥，藥單上常常出現(xiàn)“半片”和“四分之一片”的劑量，可從藥房拿到的藥卻是成片的，服用時只能用手掰。如果藥片手掰不了，婆婆便會磨成粉末，用溫水溶解后，根據(jù)刻度分給孩子服用。“每次給孩子吃藥都很頭疼，到底‘酌減’多少才算對？”李瓊說，小孩平時難免有感冒、發(fā)燒等小病小痛，每次遇上孩子生病，她都不怎么敢給孩子用藥。

果然，記者沿著省城雙塔東街東口走到雙塔西街桃園南路十字路口，一條街上大約有各種大大小小的藥房藥店15家，記者發(fā)現(xiàn)，各藥店均設(shè)有兒童藥品專柜，但大多數(shù)藥物沒有兒童裝。一個近70平方米的藥店擁有5000多種藥品，但兒童用藥僅占兩個貨架，不到100余種。當(dāng)然，用工作人員的解釋是，很多中藥并不區(qū)分成人和兒童，“因為中醫(yī)是辨證施治，千人千方因人而異，成分劑量不同。”朋友圈內(nèi)一位名曰 “本草世家”的中醫(yī)這樣告訴記者。

而在藥店擺放的成人中成藥藥物中，記者發(fā)現(xiàn)對兒童用藥藥量均沒有明確標(biāo)注，關(guān)于藥量記者看到說明書最多的字眼便是“遵照醫(yī)囑”“兒童酌減”“四分之一藥量”等模糊的詞語標(biāo)注。

“兒童用藥一般是按照體重來計算，小孩的體質(zhì)及消化系統(tǒng)相對較差，在給孩子吃藥時尤其要注意。市場上流通的兒童制劑，主要有片劑、口服液、顆粒劑和貼劑等，其中近八成為顆粒劑，其他的劑型都很少，針劑藥品尤為缺少。”陰懷清主任說。

同時，陰懷清還告訴記者，多年來，我國也一直存在兒童專用藥種類少的問題，而在美國、日本等發(fā)達(dá)國家相對劃分嚴(yán)格些。去年，全國政協(xié)舉行了 “兒童用藥問題”專題研討會。會上透露的信息表明，目前，在市場上現(xiàn)有的3500多個制劑品種中，供兒童使用的僅60種，所占比例僅為1.52%。國內(nèi)市場90%藥品無適用于兒童的劑型，部分特殊藥品甚至供應(yīng)短缺。而在2012版的國家基本藥物目錄中，雖然充實(shí)了兒童用藥，但可用于兒童的藥品也僅僅為200種，其中兒童專用劑型、規(guī)格70余個，涵蓋顆粒劑、口服溶液劑、混懸劑、干混懸劑等。因為兒童用藥緊缺，選擇范圍自然也很小，所以很多兒科醫(yī)生也只能根據(jù)經(jīng)驗開一些成人藥品給孩子治病。

此外，國內(nèi)藥品缺乏兒童劑型帶來的另外一個問題，就是浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。特別是有些注射類藥物，因為只有成年人劑型，兒童在使用的時候，只能使用其一半或者是幾分之一。而這類注射類藥品，一旦打開，就不宜繼續(xù)保存，剩下的藥品只能當(dāng)垃圾丟掉，這不但造成了藥品資源的巨大浪費(fèi)，而且也加重了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

既然兒童用藥如此緊缺，那為什么兒童藥物這塊蛋糕這么大，藥商卻不“感冒”呢？陰懷清表示，這是由于兒童用藥開發(fā)周期較長、生產(chǎn)小批量、多批次、工藝相對復(fù)雜、生產(chǎn)成本較高等因素所致。

C

不同年齡組的嬰幼兒 和 兒童，給藥劑量的差異可達(dá)100倍

專家建議：兒童用藥不能盲目使用“成人藥減量版”，政府應(yīng)盡快落實(shí)已有政策，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)兒童用藥

采訪中，陰懷清表示，由于兒童體質(zhì)較弱，肝腎等臟器發(fā)育不全，解毒排泄功能較弱，對藥物的敏感性明顯高于成人，加上病情診斷本身是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，不懂醫(yī)學(xué)常識的家長如果簡單地把成人藥“減量”給兒童使用，非但不能控制病情，還有可能加重病情，甚至危及生命。但現(xiàn)在很多家長在孩子生病后都喜歡自己當(dāng)醫(yī)生，嫌去醫(yī)院麻煩，看到孩子發(fā)燒咳嗽就當(dāng)感冒治療，他們不知道，感冒也分好多種，用藥不對，將可能導(dǎo)致孩子小病變成大病，或者帶來其他病征隱患。

據(jù)介紹，兒科在中醫(yī)歷來被稱為“啞科”，就是說小兒不會自己說出哪兒不舒服。加上嬰幼兒和兒童的體格發(fā)育呈現(xiàn)快速增長的特點(diǎn)，不同時期生理特點(diǎn)各異，而不同的年齡組，給藥劑量的差異可達(dá)100倍。兒童用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)其中相當(dāng)一部分與兒童服用成人藥相關(guān)，一些在成人中不會出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，卻會在兒科病人中出現(xiàn)，有些藥物不良反應(yīng)是兒童特有的。

陰懷清建議，小孩生病后家長應(yīng)及時帶到正規(guī)醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑用藥。尤其是嬰幼兒，更是一個特殊的用藥群體，由于他們此時處在生長發(fā)育快速階段，各個臟器發(fā)育尚未完全，體內(nèi)代謝與藥物反應(yīng)與成人有差異，一定要根據(jù)年齡、體重來計算。

當(dāng)前兒童用藥的最大問題在于，問題日益嚴(yán)重社會反響強(qiáng)烈，但政策層面卻依然沒有及時跟進(jìn)，重視“兒童用藥問題”依然處在口頭層面。采訪中，以陰懷清為代表的多數(shù)兒科醫(yī)護(hù)人員告訴記者，希望政府盡快做出兒童藥品的統(tǒng)一規(guī)劃，出臺有關(guān)激勵政策，在藥品研發(fā)的資金、技術(shù)上給予支持，促使藥企早日生產(chǎn)出“兒童裝”藥品。同時，建立兒童用藥再評價系統(tǒng)，利用現(xiàn)有藥物資源，通過安全性、有效性、服用劑量等評價，使更多的上市藥品合理應(yīng)用于兒童，滿足臨床需求。

此外，亞寶藥業(yè)董事長、全國人大代表任武賢還建議，開辟兒童專用藥品醫(yī)保目錄綠色通道，讓兒童專用藥品不受醫(yī)保用藥目錄調(diào)整時間的限制，可每年調(diào)整一次；豐富兒童用藥規(guī)格劑型；擴(kuò)充《醫(yī)保目錄》兒童用藥比例，可通過兒科臨床用藥數(shù)據(jù)庫，遴選兒童疾病治療臨床必需的藥物、適宜劑型和規(guī)格，納入醫(yī)保目錄；扶持兒童藥品在招標(biāo)采購中中標(biāo)，提高兒童藥品的報銷比例。

由此可見，從根本上解決兒童用藥是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要多個部門通力合作，任重而道遠(yuǎn)。