劑量錯誤

劑量計算錯誤

兒童常用藥物的用量需根據(jù)患兒的年齡、體重或體表面積來準確計算給藥劑量。不正確的年齡計算方式如“虛歲”，不規(guī)范的體重單位如“斤”等，均易導致劑量計算錯誤。另外，超重兒童按體重計算給藥劑量時可能超過兒童用量上限，造成超劑量給藥。

處方書寫錯誤

醫(yī)師開處方時要確保醫(yī)囑書寫清楚，不使用不規(guī)范、不明確的縮寫，例如，應寫“每天一次”而不是“q·d”，后者可能被誤認為“q·i·d”（一天四次），或被誤認為“0·d”（右眼）。

使用規(guī)范的藥物劑量單位如“毫克”，而不寫劑型單位如“片”或“瓶”。在小數(shù)表達時，使用引導零如“0.5毫升”，而不使用末尾零如“5.0毫升”，因為有可能誤讀導致10倍的過量用藥。“units”（單位）應拼寫出全名，例如，10單位胰島素，不縮寫成“10u”，后者可能被誤看為“100”。

給藥劑量錯誤

醫(yī)師處方正確，藥師調(diào)配無誤，依然可能發(fā)生實際給藥劑量與醫(yī)囑不符的用藥錯誤，為給藥劑量錯誤。

由于市售藥品缺乏適宜兒童規(guī)格，兒童用藥常需要一次甚至多次稀釋，稀釋藥品所涉及的計算和注射器精確量取，是發(fā)生用藥錯誤的主要危險因素。在注射劑復配和給藥過程中，護士可能出現(xiàn)劑量計算錯誤、注射液量取錯誤、給藥速度錯誤等。一項研究收集了配制后注射器藥液并測定其中藥液濃度，發(fā)現(xiàn)7%的注射器藥物濃度超出規(guī)定濃度50%。此外，漏服或擅自加大劑量，也屬于給藥劑量錯誤。

例如，一名1歲零5個月“川崎病”患兒，醫(yī)師處方阿司匹林泡騰片40毫克，每日一次。藥師囑咐將阿司匹林泡騰片0.1克/片溶入50毫升水中，一次服用20毫升。但給藥過程中，因患兒不配合，母親每次喂藥不足5毫升，實際給藥劑量不足醫(yī)囑劑量的1/4，因此，病情控制不理想。

品種錯誤

一品多規(guī)藥品、縮寫名相同的藥品，易發(fā)生給藥品種錯誤

因兒童期包含從新生兒到18歲青少年，臨床用藥需要“一品多規(guī)”。例如，阿司匹林有50毫克普通片、25毫克及100毫克腸溶片和500毫克泡騰片等多種制劑規(guī)格，醫(yī)師檢索藥品目錄開具處方或藥師調(diào)劑發(fā)藥時，若不仔細辨別，極易發(fā)生品種錯誤。

醫(yī)師采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)開具處方時，一般將藥品名稱拼音首字母設為檢索詞，如某醫(yī)院曾出現(xiàn)因藥品縮寫名相同，錯將妊娠糖尿病患者的口服降糖藥“艾汀”（吡格列酮）開為抗腫瘤藥“艾達”（阿那曲唑），所幸藥師審核處方及時發(fā)現(xiàn)，攔截了這一用藥錯誤。

“聽似”和“看似”藥品易發(fā)生混淆

“聽似”藥品是指藥品名稱相近，包括商品名和通用名，例如“皮膚康洗液”與“兒膚康搽劑”、“醋酸潑尼松片”與“醋酸潑尼松龍片”等。“看似”藥品是指藥品的外包裝相似，此類藥品通常是由同一廠家生產(chǎn)。“聽似”和“看似”藥品是導致兒科急診藥師發(fā)藥錯誤的最常見原因。

“國家用藥錯誤報告項目”統(tǒng)計顯示，將近1/4的用藥錯誤是由于藥名混淆所致。例如，用于兒童退熱的“泰諾林”和用于治療感冒的“泰諾”，二者商品名僅一字之差，極易發(fā)生品種錯誤。“泰諾林”為單方制劑，有效成分是對乙酰氨基酚。“泰諾”（通用名為酚麻美敏混懸液）是復方制劑，含4種成分，除了對乙酰氨基酚外，還含有鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬和馬來酸氯苯那敏。

禁忌證用藥

由于不同年齡段兒童的藥代動力學特性不同，適用于某個年齡段的藥物可能禁用于另一個年齡段兒童，相當一部分藥品有不同的年齡限制。醫(yī)師若不熟悉藥品說明書禁忌證信息，可能發(fā)生超禁忌證用藥。

例如，一名5歲患兒，體溫39℃，被診斷為“扁桃體炎”，醫(yī)師開具阿司匹林泡騰片（巴米爾300毫克/片），300毫克/次，必要時口服。藥師發(fā)現(xiàn)該藥品最新版的說明書標明，16歲及以下兒童和青少年不宜服用，除非有明確的適應證，如川崎病。藥師建議醫(yī)師修改處方，更換為對乙酰氨基酚或布洛芬。

給藥方式或給藥技術錯誤

不同制劑劑型給藥方法不同，正確地使用藥品可以發(fā)揮應有療效，避免或減少藥物不良事件，但錯誤的給藥方式有可能導致嚴重后果。用藥錯誤也可能因為未對患者充分進行合理用藥說明而造成。

例如，哮喘患者使用噴霧吸入劑，因用法不當而未能將藥充分吸入，影響療效。一名哮喘發(fā)作期的3歲患兒，醫(yī)師處方硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑和儲霧罐配合使用。由于藥房不發(fā)放醫(yī)療器械，藥師僅向患兒監(jiān)護人交代了沙丁胺醇吸入氣霧劑的使用方法，未告知監(jiān)護人如何將儲霧罐和氣霧劑配合使用，使得裝置未獲恰當使用，患兒吸入藥品量不足，哮喘控制不理想而住院治療。