孩子的尿液里竟然有抗生素殘留？近日，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院公布的一份有關(guān)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗生素”的研究報告震驚國人，濫用抗生素問題也再次引起公眾關(guān)注。報告顯示，接受調(diào)查的1000名兒童，超過58%的孩子尿液中檢測出至少一種抗生素，有些孩子甚至能檢測出6種。武大人民醫(yī)院兒科主任姜毅指出，在細菌和藥物互相比拼速度的時候，如果再不控制抗生素濫用，總有一天，細菌會讓我們陷入無藥可用的境地。

調(diào)查

30%的家長擅給孩子服抗生素

兒童體內(nèi)抗生素來自哪？武科大附屬天佑醫(yī)院兒科主任易文龍分析，最有可能的還是藥品攝入。“抗生素會通過尿液和糞便排出體外。但濫用藥物會導(dǎo)致抗生素?zé)o法完全代謝，積蓄體內(nèi)。”

“臨床上，抗生素的使用有嚴(yán)格指征。”姜毅說，2011年以來，國家衛(wèi)計委開始實行“史上最嚴(yán)的限抗令”后，武漢各大醫(yī)院使用抗生素的比例、強度都有大幅下降。在武大人民醫(yī)院兒科，開出抗生素藥物需要經(jīng)過醫(yī)生、護理部、醫(yī)療小組、主任、醫(yī)院以及藥學(xué)部六關(guān)，因此即使平均每天門診量為700余人，開出的抗生素藥物比例也不到三成。

盡管臨床上抗生素的使用已得到很大改善，但公眾自行濫用抗生素的情況還是很普遍。中國科協(xié)最新發(fā)布的一項調(diào)查顯示，孩子生病后，近30%的家長會擅自給孩子服用抗生素，有時甚至?xí)?ldquo;求”醫(yī)生開抗菌藥甚至輸液。

前天，姜毅的診室，劉曉紅第二次帶6歲的兒子童童來就診。童童咳了兩天，吃了2天藥不見好。劉曉紅有點急，要求姜毅直接輸液：“姜主任，打針好得快，還是打針吧。”查血后，姜毅發(fā)現(xiàn)童童是病毒性感冒，拒絕了劉曉紅的要求。

“生病就用‘抗生素’成了很多家長的習(xí)慣，有些覺得到醫(yī)院看病麻煩，孩子又只是一般的頭疼腦熱的話，家長就自己去藥店買藥。”姜毅說，按照相關(guān)規(guī)定，在藥店購買抗生素，需要憑醫(yī)生處方。但實際操作中，這項規(guī)定并未嚴(yán)格執(zhí)行，市民不用出具處方就能在藥店買到抗生素。

反思

曾經(jīng)的王牌藥正在漸漸失靈

除了傷害孩子身體，濫用抗生素帶來的最嚴(yán)重后果是產(chǎn)生“超級耐藥細菌”，即對多數(shù)抗生素耐藥的細菌，能讓抗生素失效造成嚴(yán)重感染，最終患者會因無藥可用而身亡。湖北省細菌耐藥監(jiān)測中心日前發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，今年一季度我省超級細菌CRE（即克雷伯菌，一種被醫(yī)學(xué)界稱為“噩夢”的超級細菌）檢出率達14%左右，5年已增長13倍。

這點臨床醫(yī)生感觸尤其深。“細菌耐藥的形勢確實比較嚴(yán)峻。”易文龍說，很多病用以前的“王牌”藥都不管用了。比如二三十年前的孩子跌倒出血，涂點紅藥水就行了；現(xiàn)在孩子軟組織挫傷，抗生素用不到位，就很容易化膿；以前普通發(fā)燒吃兩三顆抗生素能好，現(xiàn)在得吃更多了，越來越多的孩子對常用的頭孢一代、二代、三代以及紅霉素類全部耐藥。再比如肺炎，過去青霉素曾是最佳治療“武器”，但如今肺炎球菌對普通青霉素幾乎“刀槍不入”。

姜毅告訴記者，一般的“超級細菌”能抵抗3—5種抗生素，如果感染上超級細菌CRE，連最強的抗生素都不起作用，很可能最終會奪人命。今年年初，湖北一名3歲的男孩因患有慢性腸炎，長期打針吃藥無效，最后由于腹痛不止、呼吸困難轉(zhuǎn)院到武漢某大醫(yī)院兒科。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，孩子患有慢性腸炎合并肺部感染，進一步細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，孩子已感染了超級細菌CRE，對臨床上所有的抗生素都有耐藥性。最終，細菌引發(fā)敗血癥導(dǎo)致孩子不治身亡。

多地都曾有過“奪命超級細菌”的悲劇發(fā)生。姜毅說，超級細菌最喜歡攻擊的對象就是兒童、老人和重癥患者。這部分人群尤其不能自行亂服抗生素，要配合醫(yī)生做血液檢查，由醫(yī)生決定是否用抗生素及藥劑量。

“人體與生俱來就有一套完整的防御系統(tǒng)。”姜毅告訴記者，這種免疫功能是建構(gòu)在腸道中的菌群平衡上的，如果為了“預(yù)防感染”而給孩子過多使用抗生素，反而會弄巧成拙，導(dǎo)致孩子遭受真菌感染，誘發(fā)濕疹、過敏、哮喘等疾病。尤其兒童處于生長發(fā)育期，一些器官組織尚未發(fā)展成熟，更容易受到抗生素的永久傷害。

案例

一鬧肚子就吃藥 5歲男孩長不高

晨晨5歲時經(jīng)常肚子疼，媽媽張女士擔(dān)心不已。在朋友的建議下，她并未咨詢專業(yè)醫(yī)生而是購買了處方藥左氧氟沙星給兒子服用，效果立竿見影。于是晨晨只要肚子疼，就會吃一顆媽媽開的“經(jīng)驗藥”。一晃3年過去了，晨晨的個子一點沒長。張女士急了，帶他到醫(yī)院咨詢才知道，就是她開出的“左氧氟沙星”導(dǎo)致兒子的關(guān)節(jié)病變，很難再長個了。

“左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，是不能在醫(yī)生指導(dǎo)之外隨意給孩子服用的。”姜毅說，這類抗生素在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定，用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變。“小孩子鬧肚子要先查清屬于哪種感染，對癥下藥。”姜毅說，除了細菌感染需要用抗生素，病毒感染、過敏反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥就算用了抗生素也沒用。

建議

三種常見病無需使用抗生素

“事實上，現(xiàn)在不只是醫(yī)生，很多家長也開始逐漸了解抗生素濫用的危害性，但問題還沒有得到解決。”姜毅說，由于家長們?nèi)狈ψ銐虻尼t(yī)學(xué)知識，所以無法有效判斷孩子的病情到底是不是源于細菌感染，更無法掌握用藥原則，這就導(dǎo)致了兩種很極端的情況：一些家長遇見感染就用抗生素，但事實上，孩子可能是病毒、真菌或者寄生蟲感染，使用抗生素完全無效。另一些家長則硬撐著不用，能少用就少用，在該用抗生素的時候也不乖乖配合，“偷工減料”的結(jié)果就是抗生素?zé)o法在體內(nèi)形成足夠濃度，起不到治療效果，反而使細菌產(chǎn)生耐藥性。

如何讓孩子在低藥物環(huán)境下成長？姜毅提到，對于孩子來說，有三種常見病是無需使用抗生素的。

首先就是感冒。這是3歲以下小兒最常見的疾病，其中90%以上患兒都是病毒感染，用抗生素不僅無效，反而增加耐藥風(fēng)險；第二種是小兒秋季腹瀉，這個病主要由于病毒引起，和抗生素也沒什么關(guān)系。第三種就是哮喘了。這種兒科常見病容易被家長和其他呼吸道疾病混淆，但它其實是一種過敏性疾病，除非有合并感染指標(biāo)，否則根本不用抗生素治療。

另外，姜毅還建議，半歲內(nèi)嬰兒慎用抗生素，6個月-2歲的嬰幼兒即便可以根據(jù)病情使用抗生素，可用范圍也很窄，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

頻繁更換抗生素 2歲孩子生鵝口瘡

上周五，陳女士帶著2歲的女兒婷婷從漢川趕到武大人民醫(yī)院求診。女兒已經(jīng)高燒、腹瀉2天，口腔黏膜上還起了一圈乳白色的斑膜，在陳女士懷里哭個不停。姜毅一看，孩子是真菌感染引起的鵝口瘡。再一問陳女士，原來半月前，因婷婷咳嗽，她自行給孩子用了止咳糖漿和頭孢洛克，咳嗽沒好，陳女士又帶她到當(dāng)?shù)卦\所輸液，打了一周的頭孢曲松鈉，不見好轉(zhuǎn)又打了阿奇霉素配合口服阿莫西林。又過了一周，婷婷病情還是沒好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了持續(xù)高熱、腹瀉的癥狀。

“這就是典型的濫用抗生素造成的。”姜毅說，短時期內(nèi)使用多種抗生素，不僅容易造成耐藥，不對癥的抗菌治療還容易使小孩體內(nèi)菌群失調(diào)，這時真菌就會大量繁殖，引發(fā)真菌感染，小病反而治成了大病。