醫(yī)生的收入制度、醫(yī)生的就業(yè)制度、醫(yī)療行業(yè)的壟斷制度等等，都是造成看病難持久得不到解決的根本原因。如果不作制度創(chuàng)新，如果只是小打小鬧做一些治表的文章，新一輪醫(yī)改仍將無法真正解決看病難問題。

基層醫(yī)院門庭冷落，而大醫(yī)院專家門診始終供不應(yīng)求

看到一張照片：去年12月7日，一位家長為給孩子看病，在某大城市的兒童醫(yī)院門診樓外露宿，這天當(dāng)?shù)刈畹蜏囟仁橇阆?℃。為了掛個(gè)專家號(hào)，據(jù)說無論酷暑嚴(yán)冬，那里總有家長和患兒露宿，有的支起一頂帳篷，有的在地鋪周圍擺一圈紙箱擋風(fēng)，還有的一家三口緊緊擠在一起，大人用自己的體溫溫暖孩子……而醫(yī)院附近的小區(qū)里，一套不足50平方米的兩居室被分隔成8個(gè)小間，為求醫(yī)而來的租客頗多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，12月這家兒童醫(yī)院日門診量多次突破8000人次，逼近歷史最高值。這座大城市一年“專家號(hào)”約178萬個(gè)，但去年的醫(yī)療總?cè)舜问?.38億，其中多數(shù)人希望找專家看病即使其中只有一半人真正需要專家診療，需求與供給的比例也達(dá)到39比1！與此同時(shí)，許多基層醫(yī)院門庭冷落。

我已有20多年沒在國內(nèi)看病了，所以盡管一直研究醫(yī)療衛(wèi)生問題，卻沒有看病難的實(shí)際體驗(yàn)。最近母親患了重病，我回國幫助照看，才有機(jī)會(huì)親身感受。母親去年夏天起一直低熱，住進(jìn)某家二級(jí)醫(yī)院，經(jīng)歷了各種檢查，卻沒能查明病因；醫(yī)院治療方法不對(duì)，用的藥造成了嚴(yán)重副作用，為克服副作用又用別的藥，又帶來新的副作用，老人的情況一度嚴(yán)重到喪失吞咽功能。最后，我托朋友介紹，去一家三級(jí)醫(yī)院做檢查，這才查清楚病因。如果不是大醫(yī)院專家及時(shí)治療，結(jié)果恐怕難說。

但就算有熟人幫忙，那天送母親去大醫(yī)院會(huì)診也足夠艱難（如果沒找到熟人，據(jù)說需要等上一個(gè)月）：我們一共出動(dòng)了5個(gè)人，一個(gè)人早上3點(diǎn)去醫(yī)院掛號(hào)，“大部隊(duì)”7點(diǎn)出發(fā)，分頭排不同的隊(duì)，直到上午10點(diǎn)才終于見了醫(yī)生，中午時(shí)分才挨到我母親化驗(yàn)。老人家在輪椅上坐了大半天，脊椎突出使得她疼痛難熬，真是沒病也等出病來、小病也等成大病了。

專家如此奇缺，為什么我們卻沒能增加專家的供給呢？

我感到，看病難，根本就難在專家相對(duì)于病人的需求實(shí)在太少。我國目前大約有200萬名醫(yī)生，分?jǐn)偟?3億人口上，每千人口約有1.5個(gè)醫(yī)生。在世界10個(gè)人口大國中，這樣的“醫(yī)生人口比”位于中間，似乎并不算少，是比上不足、比下有余：印度每千人口僅0.6個(gè)醫(yī)生，而美國為2.7個(gè)。

然而，分析一下我國醫(yī)生的質(zhì)量結(jié)構(gòu)便暴露出了問題。我國的200萬醫(yī)生中，擁有大學(xué)本科教育水平的只占約三分之一，有醫(yī)學(xué)博士教育水平的還不到1%。而在印度、美國和其他發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生都需要接受醫(yī)學(xué)博士教育。如果按醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準(zhǔn)，那么我們的“醫(yī)生人口比”只有印度的四十分之一。在這樣的情況下，又如何能不讓病人去找專家醫(yī)生（或起碼受過本科教育的醫(yī)生）呢！

專家如此奇缺，為什么我們卻沒能增加專家的供給呢？在我國高等教育擴(kuò)招之后，大學(xué)生，甚至碩士、博士似乎都出現(xiàn)了過剩，以至于城市清潔工崗位都開始吸引大學(xué)生。難道就是醫(yī)學(xué)院沒擴(kuò)招？不然，在最近10年里，每5.5個(gè)醫(yī)學(xué)院新畢業(yè)生里只有一個(gè)成為新增加的醫(yī)生大量畢業(yè)生沒有走上醫(yī)生崗位，轉(zhuǎn)行做了其他工作。

從整體來看，醫(yī)生的收入普遍偏低，從醫(yī)并不是一個(gè)有吸引力的職業(yè)。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。例如，電信行業(yè)職工平均工資為全國平均的1.7倍，煙草制品業(yè)和銀行業(yè)為2.1倍，軟件業(yè)為2.6倍，證券業(yè)為5.9倍。雖然這樣簡(jiǎn)單的比較會(huì)有偏差，但也能說明一些問題。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)都很大，但其整體收入與付出之比，在社會(huì)上仍處于較低水平。難怪千軍萬馬競(jìng)爭(zhēng)公務(wù)員崗位和壟斷行業(yè)的崗位。

將醫(yī)生與醫(yī)院捆綁在一起的體制安排，不利于培養(yǎng)專家

除了醫(yī)生職業(yè)本身還缺乏吸引力，對(duì)醫(yī)生崗位的種種制度限制也是造成看病難的重要原因。公立醫(yī)院“一統(tǒng)天下”，其他社會(huì)資源難以進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，限制了醫(yī)療崗位的增長。在公立醫(yī)院中，醫(yī)生的編制數(shù)量受到限制，醫(yī)院無法根據(jù)病人需要增加醫(yī)生。還有一個(gè)重要但被忽視的原因，就是將醫(yī)生與醫(yī)院捆綁在一起的體制安排：醫(yī)生只能是某家醫(yī)院的雇員，只能從屬于一家醫(yī)院。這種限制帶來的最大問題，是將醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)凝固化了：醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生能到三甲醫(yī)院工作，就有醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的空間，有成為專家的機(jī)會(huì)；而到基層醫(yī)院工作，由于只能接觸常見病、多發(fā)病，很難提高醫(yī)療技術(shù)。為此，當(dāng)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生無法進(jìn)入三甲醫(yī)院，許多人便放棄了、轉(zhuǎn)行了。有限的三甲醫(yī)院崗位堵塞了培養(yǎng)大量社會(huì)需要的醫(yī)療專家的機(jī)會(huì)。

在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生一般自己開業(yè)，同時(shí)與醫(yī)院建立合作關(guān)系，一個(gè)醫(yī)生可與多家醫(yī)院合作。這樣，優(yōu)秀的醫(yī)生便可發(fā)揮更大作用，病人直接找醫(yī)生，沒必要集中跑到大醫(yī)院。這樣的制度安排有利于充分利用專家級(jí)醫(yī)生的資源，使其發(fā)揮更大效能。

以我之見，醫(yī)生的收入制度、醫(yī)生的就業(yè)制度、醫(yī)療行業(yè)的壟斷制度等等，都是造成看病難持久得不到解決的根本原因。如果不作制度創(chuàng)新，如果只是小打小鬧做一些治表的文章，新一輪醫(yī)改仍將無法真正解決看病難問題。