●“先心”病發(fā)病率高達千分之8.27，廣東每年“制造”8000至13500例“先心”病患兒

●“先心”病發(fā)病因素主要是遺傳和環(huán)境，計劃造人的夫婦，一年之內不要裝修

●“先心”病患兒越早做手術越好，最晚不要超過學齡前

●防控“先心”病的當務之急是推廣胎兒心動圖篩查，準媽媽要警惕環(huán)境危害因素

醫(yī)學指導/廣東省人民醫(yī)院省心血管病研究所副所長陳寄梅主任醫(yī)師、廣東省心血管病研究所劉小清主任醫(yī)師

廣東每年“制造”8000至13500例先天性心臟病患兒。

記者日前從廣東省“先心”病監(jiān)測防治辦公室獲悉，2009年全省“先心”網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，“先心”病發(fā)病率高達千分之8.27，珠三角地區(qū)發(fā)病率幾乎比非珠三角地區(qū)高一倍，“先心”病已連續(xù)多年排在廣東省出生缺陷病種的第一位。

怎樣才能避免寶寶帶著“病心”來到人間？專家指出，準媽媽要警惕環(huán)境致病因素。而在治療方面，“等孩子上學后開刀才穩(wěn)妥”的傳統(tǒng)觀點，往往會鑄成大錯。

病因

早孕誤服避孕藥 寶寶或成“先心”兒

“‘先心’病的發(fā)病因素主要是遺傳和環(huán)境，有‘先心’病的母親所生的寶寶患病風險比普通寶寶要高。”廣東省心血管病研究所劉小清主任醫(yī)師說，如果母親患有冠心病，生下“先心”兒的幾率并不高。

不過，如今環(huán)境因素對“先心”病發(fā)病的影響越來越明顯。劉小清說，全省統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，珠三角地區(qū)的“先心”病發(fā)病率是非珠三角地區(qū)的兩倍，顯示工業(yè)化對“先心”病的發(fā)病有一定的影響。

有可能造成“先心”病的環(huán)境風險因素還包括：懷孕期間尤其是懷孕頭三個月母親感冒、發(fā)熱38℃以上，病毒感染尤其是風疹病毒感染，使用抗生素，母體 有糖尿病，接觸農(nóng)藥等化學試劑，母親過去曾有自然流產(chǎn)或死胎等。劉小清說，目前初步研究顯示，不知道自己懷孕的早孕婦女如果誤服避孕藥，也有可能給寶寶的 心臟發(fā)育帶來風險。“試管嬰兒”和高齡產(chǎn)婦的孩子，患有“先心”病的比率也不低。

劉小清建議，計劃造人的夫婦，一年之內尤其是懷孕后不要進行裝修，刷墻的油漆和粘合膠中含有化學試劑，都是造成“先心”病的風險因素。此外，在懷孕頭三個月接觸環(huán)境危險因素以及懷孕之后誤服避孕藥的孕婦，在孕期要進行胎兒超聲心動圖檢查，以提早發(fā)現(xiàn)孩子心臟發(fā)育的異常。

治療

輕微“先心”病 最晚別超過學齡前

16歲的男孩阿波在學校體檢時檢測到心臟有雜音，繼而被診斷為一種復雜的“先心”病——永存動脈干。由于沒有肺動脈，他的動靜脈血混在一起，隨著年齡的增長，他將因心臟無法負擔身體發(fā)育的需要，慢慢缺氧而亡。

“這個孩子很可惜，如果他出生六個月時就來治療，或許還可以挽救。”廣東省人民醫(yī)院省心血管病研究所副所長陳寄梅主任醫(yī)師說，阿波的父母得知病情時 感到奇怪，覺得孩子從小到大一直很正常，“上體育課還能跑步”。實際上，阿波口唇發(fā)紫而且瘦，發(fā)育情況不如同齡人，都是“先心”病的典型癥狀。

記者獲悉，目前在廣東不少地區(qū)進行治療的“先心”病患兒往往年紀都比較大。一方面，基層醫(yī)療機構尤其是婦幼保健系統(tǒng)的醫(yī)生對“先心”病的治療觀念沒 有更新，“孩子大一點，手術更保險”的傳統(tǒng)觀點仍有市場。另一方面，輕微“先心”病的孩子早期表現(xiàn)并不嚴重，可能只是嘴唇或者皮膚發(fā)黑，容易被父母忽視， 而隨著年齡的增長，心臟因無法負擔生長發(fā)育的需要出現(xiàn)癥狀，才引起父母的重視。

“‘先心’病手術已無年齡、體重的限制，甚至過去認為沒法做的大動脈完全翻轉、法樂氏四聯(lián)癥，現(xiàn)在都可以得到治療。”陳寄梅指出，省人民醫(yī)院每年完 成4000多例手術，新生兒手術占相當大的比例，其中年齡最小的是胎齡僅26周的早產(chǎn)兒，體重最低的僅重640克，心臟還沒有一顆核桃大。

記者獲悉，國外有醫(yī)生嘗試進行胎兒“先心”手術，即在胎兒26~30周時，采用導管介入治療，對母體腹壁穿刺或者利用陰道鏡、胎兒鏡，以粗細不到一毫米的導管直接給患有復雜心臟病的胎兒“補心”。而在國內，由于受醫(yī)學倫理、經(jīng)濟負擔等的限制，這種手術還沒有開展。

“先心”病種類繁多，如何判斷孩子的手術時機？陳寄梅說，房缺損、室缺損等輕微“先心”病，一般在孩子出生后一年之內有可能自然愈合。如果沒有愈合可能，出生后越早做手術越好，最晚不要超過學齡前。

而對于復雜“先心”病，例如左心缺，由于缺血導致左心萎縮，如果不予干預，出生一周內90%的患兒會死亡，即使僥幸存活，將來也會發(fā)展為單心室，可 能夭折。大動脈轉位合并室間隔缺損，出生一個月內必須手術。完全性肺靜脈異位引流，一經(jīng)確診就要馬上進行手術，否則將引發(fā)心衰。

提醒

別漏掉非紫紺型“先心”病

“防控‘先心’病的當務之急是推廣胎兒心動圖篩查，給家長更多選擇權。”劉小清呼吁，每個孕婦都應做產(chǎn)前超聲心動圖檢查。胎兒“先心”病的最佳探查時機為懷孕20~24周。

以目前廣東的診療水平，嚴重復雜的“先心”病產(chǎn)前多數(shù)都可以診斷。不過，查胎心不可能100%的發(fā)現(xiàn)“先心”病，例如心房間隔缺損、動脈導管未閉等輕微心臟病，在妊娠期是無法100%確認的。

專家提醒，孩子應該定期做兒童保健，在聽診時檢查有無雜音和異常。家長要注意別放過“先心”病的任何線索。如果發(fā)現(xiàn)孩子有口唇發(fā)紫、皮膚黑等紫紺癥 狀，反復得肺炎、感冒，就應該去醫(yī)院做心臟的檢查。不過，復雜“先心”病多表現(xiàn)為紫紺型，而輕微“先心”病多表現(xiàn)為非紫紺型，容易被漏診。劉小清說，非紫 紺型“先心”病常表現(xiàn)為嬰兒體型小、體重輕、發(fā)育遲緩、不長肉、容易煩躁、運動時氣促等。

小貼士

六類情況應做

產(chǎn)前超聲心動圖檢查

專家指出，以下六類高危孕婦的寶寶先心病的發(fā)病率明顯高于正常孕婦，因此最好能進行產(chǎn)前超聲心動圖檢查。

1.高危妊娠或過期妊娠的孕婦。

2.孕早期檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多或過少。

3. 懷孕頭三個月有感染史或服藥史，尤其是因感冒或者病毒性風疹而用藥的；有長期接觸毒物及放射線史，例如從事化工行業(yè)者；患有血液病、內分泌病、結締組織疾 病、心血管疾病或遺傳??；孕婦有吸煙、飲酒等不良嗜好，有服用磺胺類藥物、抗生素、避孕藥、鎮(zhèn)靜劑、感冒藥，有農(nóng)藥、射線、化學制劑接觸史。

4.孕婦曾有死胎、自然流產(chǎn)、缺陷兒生育史。

5.有先心病家族史。

6.近親婚配者