北京兒童醫(yī)院內(nèi)科分診臺上的病歷也排成了一長串。

北京兒童醫(yī)院輸液大廳，人頭攢動，座無虛席。

患兒有的看小人書，有的在聽音樂，北大人民醫(yī)院兒科輸液室里靜悄悄。

“啊，張大口讓奶奶看一看！”北大人民醫(yī)院兒科主任劉桂蘭在給患兒做檢查。

京城初雪立春后姍姍來遲，破60年最晚紀(jì)錄。一冬無雪，為流感高發(fā)提供了可能的土壤。

“兩月來，北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的患兒日均門診人次分別達(dá)到9850人次和7357人次，比去年同期分別增長了32.9%和10.2%。”去年12月29日，北京市衛(wèi)生局發(fā)布緊急通告，建議患兒分流就近就診，避免交叉感染，減少等候時間。107家設(shè)有兒科的醫(yī)院，診療信息每日網(wǎng)上公布。

在流感高發(fā)期，治療集中爆發(fā)的兒童感冒這種常見病，分流就診無疑是一個有效的應(yīng)對措施，但從推行效果看不盡理想,癥結(jié)在哪兒呢？

經(jīng)歷

無處不排隊，怎一個“難”字了得

元旦前后的北京異常寒冷。

凌晨5時多，天還沒亮，寒風(fēng)一陣緊似一陣，北京兒童醫(yī)院門診樓前已排起掛號的長龍。夾在隊伍中間的市民李先生，不時回頭望望，隊尾越來越遠(yuǎn)，已然甩到了二環(huán)路。

入冬以來，呼吸道疾病集中爆發(fā)，兒童醫(yī)院就診患兒驟增，元旦前后達(dá)到了最高峰。

10天前，三歲的寶寶從幼兒園回家后開始發(fā)燒，入夜后體溫近40℃！第二天，高燒還在持續(xù)，一夜未眠的李先生不敢再耽擱，帶孩子直奔兒童醫(yī)院。

“前后輸了7次液，好了沒兩天，現(xiàn)在又出現(xiàn)反復(fù)。”不少患兒情況都類似。心急如焚的李先生希望孩子盡快好起來。“老請假，單位也不允許啊，再說了，看病過程也實在太痛苦。”

7點整，掛號時間到了，人群開始涌動起來。李先生挪動著凍得麻木的雙腳，跟著隊伍慢慢前移。距離取號的分診臺越來越近，大家彼此也貼得越來越緊密，李先生不由自主地被人流裹挾前行。

“內(nèi)科專家號，7塊的！”人聲嘈雜中，李先生沖著分診臺醫(yī)護人員大聲喊著。終于拿到了！他握緊號條，從人群中“殺”出，轉(zhuǎn)身又加入到另一支隊伍排隊交費掛號。這時，他才看了一眼手中的號條：“569號”。

“寶寶媽，號掛上了，569號，快準(zhǔn)備準(zhǔn)備……我一小時后到家接你們。”李先生掏出手機給妻子打了個電話。掛機后他注意到時間顯示：7：50為了這張?zhí)枟l，在寒風(fēng)中他苦等了120分鐘。

兩個多小時后，李先生帶著孩子再次回到兒童醫(yī)院。

候診、就診、血常規(guī)化驗、交費、取藥、霧化治療……排隊是每一個診療窗口都必須經(jīng)歷的程序，眼前烏泱烏泱的人群讓他眼暈，樓上樓下不停地折返跑，腿兒也被蹓直了。

接下來是排隊等輸液，最漫長的等待開始了。

“請654號××到治療室。”提示廣播不停地叫號。李先生看了一眼妻子手里的輸液號：1071。“前面還有300多個號，啥時候才能排到？”精疲力竭的他抱著打蔫的女兒，寶寶小臉燒得通紅，他輕輕地貼了下她的額頭，依然滾燙。

漫長的兩個半小時終于過去了。

“勞駕，借過一下！”李先生彎著腰，抱著剛扎上針的寶寶，吆喝著，妻子高舉著輸液袋，小心翼翼地繞過密密匝匝的人群，搜尋著空位，到處座無虛席。無奈之下，只好與別人拼了一把坐椅。

輸液區(qū)里，患兒的哭聲此起彼伏，焦慮的家長之間也時有口角，空氣中混合著各種難聞的氣味……

前后輸液十天，李先生的寶寶又恢復(fù)了健康。現(xiàn)在，跟同事一提起兒童醫(yī)院的就診經(jīng)歷，他就皺著眉頭直犯怵：“人忒多了！”可孩子生病，不去兒童醫(yī)院，還能去哪呢？

現(xiàn)場

一方人滿為患，一方有潛力可挖

實際上，李先生在兒童醫(yī)院的看病經(jīng)歷，很多家長都有過。春節(jié)前，記者跑了包括兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒童門診在內(nèi)的多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)有些“旱澇不均”。

春節(jié)前的一天早上7點，在復(fù)興門北大街二環(huán)路兒童醫(yī)院一側(cè)，記者看到不少家長抱著患兒，急匆匆地朝醫(yī)院奔去。

拐進(jìn)兒童醫(yī)院地界，雖未看到幾天前媒體鏡頭中出現(xiàn)的排上二環(huán)路的掛號大軍，但雙行排列的隊伍已排到醫(yī)院急診大樓門前，如單行排列，隊尾早就該上二環(huán)輔路了。

在兒童醫(yī)院狹促的地面上，停滿了私家車。記者在停車場入口處，被那壯觀的場面嚇了一跳：兩排汽車，沿著黑龍江賓館向北排去，隊尾甚至拐進(jìn)了月壇南街。

“凌晨4點鐘就有車進(jìn)來了”，一管理人員稱。“過了6：30就沒地方停車了”，在一旁等候車位的私家車主也說。

步入門診大樓，從地下一層到地上三層，滿眼都是患兒和家長。在內(nèi)科診室分診臺前，電子屏幕上反復(fù)顯示著候診號碼，廣播在同步滾動播報，病歷本擺滿了分診臺。一位負(fù)責(zé)看護兒童游戲設(shè)施的大姐告訴記者，這種情況已持續(xù)了一段時間，人多的“腦仁兒都疼”。

隨后，記者又來到了輸液大廳：放眼望去，到處都是在輸液的患兒，每一個掛鉤上至少吊著兩個藥液袋。找不到掛鉤的家長想出各種招數(shù)，或就地取材，或自帶粘鉤，或直接舉著藥液袋。

一方面，患兒太多就醫(yī)難；另一方面，兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，承受著巨大的工作壓力。

記者注意到，二三層的內(nèi)科診室各有十余位專家在同時出診，即使這樣，門口候診患兒仍然排起長隊。在二層一個診室，一位副主任醫(yī)師忙得無暇喝水，衛(wèi)生間也顧不上去，午飯一推再推，一上午接診了五六十位患兒。“工作強度大，精神壓力也大。”她說。

據(jù)統(tǒng)計，2010年，兒童醫(yī)院年門診量達(dá)240.5萬人次，患兒數(shù)量逐年持續(xù)增長，日均7000余人次。醫(yī)院全年堅持24小時門急診和無假日門診，實行連班制，中午不停診，小夜班更是延至晚10時30分。

為緩解患兒就醫(yī)難，兒童醫(yī)院把80余位退休專家也返聘回來，繼續(xù)出診；凡是寒、暑假和病人高峰期，則啟動應(yīng)急預(yù)案，調(diào)動相關(guān)科室有資質(zhì)醫(yī)師和專家支援門診。潛力可以說挖至極致。

流感高發(fā)期，北京兒童醫(yī)院人滿為患，本市另一家兒童?？漆t(yī)院兒研所也大抵如此。

綜合醫(yī)院的兒科又如何呢？

在北京大學(xué)人民醫(yī)院，記者看到兒科門診室位于門診大樓南側(cè)一座小樓的一層，空間相對獨立，環(huán)境也比較安靜，避免了與成人門診混在一起容易交叉感染的可能。

撥開厚厚的棉布簾，走進(jìn)兒科門診室，幾乎聽不到孩子的哭鬧聲，在靠窗的一排椅子上，坐著十來位候診者，面積不大的輸液室里，七八個患兒正在靜靜輸液。

兒科主任劉桂蘭告訴記者，醫(yī)院兒科實行24小時門診，現(xiàn)在日門診量在200人次左右，每天最多可以接診300人次，也就是說還有1/3的接診余力。

記者在協(xié)和醫(yī)院兒科也看到了類似場景：走進(jìn)兒科門診室，分診臺前有十來個坐椅，候診患兒和家長不是太多，環(huán)境也相對安靜。

北醫(yī)三院和中日友好醫(yī)院，是坐落在北三環(huán)外的兩家三級醫(yī)院，春節(jié)前，記者也探訪了這里。

北醫(yī)三院兒科門診現(xiàn)有硬件設(shè)施稍差些，不過兒科主任童笑梅表示，今年新門診樓啟用后，就醫(yī)條件將大大改善，屆時門診室將由現(xiàn)在的5個擴充至10個，接診能力會有大幅度提高。

中日友好醫(yī)院也設(shè)有獨立的兒科門診樓層，環(huán)境相對安靜。兒科主任周忠蜀介紹說，現(xiàn)有4個診室，日接診量400人次左右，在流感高峰時，接診能力還可以挖潛。

一方是患兒人滿為患，一方是診療仍有潛力可挖。如何實現(xiàn)分流就診成當(dāng)務(wù)之急。

應(yīng)急

分流宣傳，需從“網(wǎng)上”走入“現(xiàn)實”

去年12月29日，針對入冬以來感冒患兒激增，兩家兒童專科醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，市衛(wèi)生局發(fā)布緊急通告，公示設(shè)有兒科的醫(yī)院每日診療情況，呼吁患兒家長理性選擇，就近就醫(yī)，避免扎堆，減少不必要等候時間，降低院內(nèi)感染。

記者登錄北京市衛(wèi)生局所屬衛(wèi)生信息網(wǎng)，在首頁點開“兒科診療服務(wù)情況一覽表”，107家醫(yī)院兒科每日診療信息，哪家醫(yī)院患兒多，診次是多少，出診醫(yī)生多少人，一目了然。

表中顯示，“兩兒”（兒童醫(yī)院和兒研所）人滿為患，其他醫(yī)院的兒科門診卻不溫不火，有些甚至門庭冷落。以2010年12月28日為例，“兩兒”日門診量分別高達(dá)7099和5201人次，而協(xié)和醫(yī)院為156人次，北京大學(xué)人民醫(yī)院143人次，中日友好醫(yī)院432人次，在綜合醫(yī)院兒科中，門診量最多的友誼醫(yī)院也只有799人，有個別二級醫(yī)院日門診量甚至在個位數(shù)以下。

上述數(shù)據(jù)印證了“兩兒”所承受的巨大壓力。在短期內(nèi)不可能擴增兒童?？漆t(yī)院的當(dāng)下，面對逐年增加的患兒門診量，特別是在流感高發(fā)期、群發(fā)期，推動分流就診無疑是最有效的方式。

類似感冒發(fā)燒類的兒童常見病、多發(fā)病，如能向全市二、三級醫(yī)院分流，既可解決綜合醫(yī)院兒科門診“吃不飽”的問題，也能緩解“兩兒”“撐破肚皮”的困局。

這里的關(guān)鍵是如何引導(dǎo)患兒家長們，主動去適應(yīng)這種分流。

“您上過北京市衛(wèi)生信息網(wǎng)嗎？看過患兒分流就診的通告嗎？”記者在“兩兒”詢問了幾十位患兒家長，大多回答為否。

其實，市衛(wèi)生局每天上午都發(fā)布前日各醫(yī)院患兒門診信息，記者連續(xù)多日查證網(wǎng)頁瀏覽記錄，發(fā)現(xiàn)日瀏覽量多則數(shù)百次，少則僅幾十次。如去年12月31日到當(dāng)天下午18時止，瀏覽次數(shù)顯示為95次，而1月11日為29次，1月12日為33次。

如此低的網(wǎng)上瀏覽量，與龐大的患兒診療需求形成巨大反差。顯然，僅靠官網(wǎng)公布門診量這一單一途徑，難以做到廣而告之，想有效地發(fā)揮疏導(dǎo)分流作用，措施還應(yīng)更具體。

比如，利用各種媒介，特別是發(fā)揮廣播、電視、報紙等大眾傳媒作用，加大對診療分流可行性、必要性的宣傳力度。在患兒流感高發(fā)期，如實報道各醫(yī)院診療情況，供患兒家長選擇就診醫(yī)院時參考。

再如，在流感高峰時，能否在各大醫(yī)院兒科、特別是“兩兒”門診大廳的醒目位置，張貼相關(guān)分流就診信息，或者在咨詢臺提供市區(qū)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，幫助解決分流困難，而不只是簡單的在“網(wǎng)上導(dǎo)醫(yī)”。

“網(wǎng)上”“網(wǎng)下”，“虛”“實”結(jié)合，覆蓋面會更寬，效果可能更好。畢竟還有許多家長沒有條件上網(wǎng)，甚至不會上網(wǎng)。

說法

分流難，關(guān)鍵在于醫(yī)患之間缺乏信任

患兒家長對就診醫(yī)院有無信任感，是影響分流就診的重要因素。

“分流難，關(guān)鍵在于缺乏信任了解。”一位兒科老專家認(rèn)為。

前面提到的李先生，曾帶孩子就近到社區(qū)醫(yī)院看感冒，總感覺“醫(yī)生水平還是差點兒”。 現(xiàn)在，孩子再感冒，二話不說，直奔兒童醫(yī)院，已經(jīng)養(yǎng)成了習(xí)慣。很多患兒家長也是能去三級醫(yī)院的，就不去二級的，能去“兩兒”的，就不去三級的。

在兒童醫(yī)院內(nèi)科診區(qū)，記者隨機采訪了多位家長，其中不乏首次就診者：“人這么多，怎么還來這兒？”“人多，說明這家醫(yī)院看得好唄！”一位患兒家長回答得很干脆。

“兩兒”醫(yī)生給兒童看病水平高，這沒得說，但問題是，一個普通的兒童感冒，其他醫(yī)院的醫(yī)生就沒有把握治好嗎？

“4位主任醫(yī)師、3位副主任醫(yī)師，所有青年醫(yī)生都有博士學(xué)位。”人民醫(yī)院兒科主任劉桂蘭給記者亮出了家底，成立于1952年的兒科診室，也已走過了近60年的歷程。她本人也從醫(yī)39年，最多時一天能看100多個患兒。

記者在一些三級綜合醫(yī)院了解的情況，與人民醫(yī)院大體相同，都具備比較雄厚的醫(yī)療力量，治療兒童感冒不存在任何技術(shù)上、經(jīng)驗上的問題。

采訪中，一些醫(yī)生告訴記者，其實一般性兒童感冒去二級甲醫(yī)院治療就完全可以了，大醫(yī)院更主要側(cè)重解決疑難病癥。但現(xiàn)實是，“很多家長更愿意到大醫(yī)院看病，這樣做放心。”

一些患兒家長缺乏基本醫(yī)學(xué)常識，認(rèn)識上存在一些誤區(qū)，這是導(dǎo)致分流難的另一個重要原因。

過度治療。不少家長認(rèn)為，“兩兒”藥好、藥全，進(jìn)口藥多。治療一個普通感冒，家長們動輒要求輸液，覺得“輸液好得快”，希望一針見效。

持這種觀點的家長不在少數(shù)，北醫(yī)三院兒科主任童笑梅經(jīng)常遇到，每次她都耐心作解釋，吃藥就可以好的感冒不一定要輸液，可有些家長就是不理解，還說醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任，要投訴上告。

童笑梅認(rèn)為，雖然目前家庭經(jīng)濟條件明顯改善，但普通民眾的基本保健知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，亟待醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合媒體多做宣傳教育。

過度關(guān)注。“4＋2＋1”，這是現(xiàn)在家庭的基本結(jié)構(gòu)，四個老人，加上爸媽，六個人圍著一個小寶貝轉(zhuǎn)。孩子一生病，誰也不敢大意，自然是哪家醫(yī)院好就去哪家醫(yī)院。

事實上，分流就診好處多多。以時間成本為例，它可以大大壓縮就診時間。

一位家長根據(jù)自己的兒童醫(yī)院“快速”就診寶典自己先打頭陣掛號，然后回家接孩子。醫(yī)生診療后，夫妻倆分頭行動，一個負(fù)責(zé)照顧孩子，另一個負(fù)責(zé)交款、取藥、送藥……即使這樣，前后也耗費了12個小時。

幾乎同時，在人民醫(yī)院兒科給孩子看感冒的鄭先生，從掛號診療到孩子輸完液，只用了兩個半小時。同樣看一個感冒，時間成本相差了近5倍！

可見，實現(xiàn)分流就診，理性就醫(yī)，還有很多工作要做，包括許多家長急需補上這一課。

在倡導(dǎo)家長分流就診、理性就醫(yī)的同時，有專家提出，有些綜合醫(yī)院兒科診室的就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境、人員編制等還存在不少短板。

在一些醫(yī)院的兒科診室，記者看到：空間小、設(shè)施舊、環(huán)境欠溫馨，與“兩兒”相比，硬件設(shè)施明顯落后。另一方面，兒科醫(yī)護人員風(fēng)險大、待遇低，有些兒科診室還存在著人員編制不足、優(yōu)秀醫(yī)生不愿來，來了留不住的困擾，這都制約了兒科診室的發(fā)展。

專家訪談

北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科專家認(rèn)為

一天跑兩三家醫(yī)院不可取

問：兒童感冒一般分幾大類？

答：小孩生病后，家長不要著急，大部分屬上呼吸道感染。具體說感冒分三種類型：病毒性感染、支原體感染、細(xì)菌性感染?，F(xiàn)在，70%-80%為病毒性感冒。

問：孩子感冒后需要立即去醫(yī)院嗎？

答：感冒后，先帶孩子去附近醫(yī)院就診，查個CRP（C反應(yīng)蛋白）和血常規(guī)，就可以初步判斷是病毒感染的可能性大還是細(xì)菌感染的可能性大。醫(yī)生看后如無大礙，可在家服藥觀察，多飲水，注意休息。有的家長一天跑三家醫(yī)院（重癥除外），既有可能造成交叉感染，又不利于患兒恢復(fù)，因此不可取?；純喝鐭o加重癥狀，不要重復(fù)就診。

問：輸液是否好得快？

答：現(xiàn)在不少家長認(rèn)為“輸液好得快”，事實是“感冒”也有個自然病程，特別是病毒感染，全靠自然恢復(fù)，即便是細(xì)菌或支原體感染，除了重癥需要輸液以外，一般只需口服抗生素就可以了。細(xì)菌感染一般在應(yīng)用抗生素后24小時左右才開始起作用，而支原體感染往往需要輸液2-3天才能夠見效。

問：感冒病程一般周期多長？

答：一般感冒病程為3-5天，合并肺炎恢復(fù)時間稍長，支原體感染恢復(fù)較慢，即使靜脈用藥也得5-7天。

問：孩子發(fā)燒時該如何處理？

答：發(fā)燒是孩子機體的一種正常反應(yīng)，請不要驚慌。不過，發(fā)燒第一天正確處理十分緊要，如超過38℃，可吃退燒藥，38℃以下一般不用吃藥。如果孩子有抽風(fēng)（高熱驚厥）史，只要發(fā)燒就應(yīng)吃退燒藥。因此，有小孩的家長，家中一定要備點退燒藥。