長(zhǎng)沙各醫(yī)院兒科急診留觀室里擠滿了排隊(duì)輸液的小患者

昨日，記者在長(zhǎng)沙某醫(yī)院兒科急診留觀室看到，正在輸液的小患者或抱著孩子輸液的家長(zhǎng)把這里擠得滿滿的，幾乎沒(méi)有一個(gè)空座位。據(jù)了解，由于寒假生活不規(guī)律導(dǎo)致免疫力下降，加上近段天氣多變和季節(jié)性流感疫情進(jìn)一步蔓延，這幾天感冒患兒持續(xù)增多，而許多患者一進(jìn)醫(yī)院，就被醫(yī)生要求輸液。于是，“吊瓶森林”的情景在長(zhǎng)沙一些醫(yī)院相繼出現(xiàn)。

為什么現(xiàn)在治個(gè)普通感冒發(fā)燒就要輸液？治療感冒，到底是吃藥好還是輸液好？孩子感冒了，你會(huì)選擇哪種治療方式？連日來(lái)，記者就此進(jìn)行了深入調(diào)查和采訪。

[記者目擊]

鏡頭一一小時(shí)29人就診21人輸液

時(shí)間：2月18日上午10時(shí)-11時(shí)

地點(diǎn)：長(zhǎng)沙某三甲醫(yī)院內(nèi)科急診留觀室

這里幾乎所有的座椅上都坐滿了正在輸液的孩子或抱著孩子輸液的家長(zhǎng)，幾名護(hù)士正迅速地配藥、打針。5歲的童童（化名）已連續(xù)輸液3天，燒是退了，但還有些咳，醫(yī)生建議再輸液3天。

記者在該院內(nèi)科急診室看到，1小時(shí)內(nèi)共29名感冒患兒就診，醫(yī)生下達(dá)輸液醫(yī)囑的21人。

鏡頭二家長(zhǎng)主動(dòng)提出給孩子輸液

時(shí)間：2月18日下午3時(shí)至4時(shí)

地點(diǎn)：長(zhǎng)沙某中醫(yī)院兒內(nèi)科門診

3歲的強(qiáng)強(qiáng)（化名）一直反復(fù)低燒、咳嗽，持續(xù)了近一個(gè)月，因?yàn)橹гw感染住過(guò)院。家長(zhǎng)告訴醫(yī)生：“打了半個(gè)多月的針，依然沒(méi)有斷根。”醫(yī)生表示，孩子持續(xù)輸液，免疫力下降。醫(yī)生為其開(kāi)出中藥處方，讓孩子調(diào)整調(diào)整。

記者統(tǒng)計(jì)，當(dāng)日1個(gè)小時(shí)內(nèi)該診室共38人就診，醫(yī)生均開(kāi)具了中藥處方。期間，有8位家長(zhǎng)主動(dòng)提出要輸液；在得到醫(yī)生的否定答案后，仍有好幾位“不放心”地多次詢問(wèn)醫(yī)生。

鏡頭三3名患兒就診全被要求輸液

時(shí)間：2月16日上午10時(shí)至11時(shí)

地點(diǎn)：岳麓區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

不算大的診室里有3個(gè)人正在輸液。過(guò)了一會(huì)，又有一對(duì)父母帶著小孩來(lái)就診。“是支氣管炎，打幾天針，再吃些消炎藥。”醫(yī)生告訴這對(duì)父母。

據(jù)記者統(tǒng)計(jì)，1個(gè)小時(shí)內(nèi)，共有3名患兒前來(lái)就診，醫(yī)生全部開(kāi)具了輸液處方。

[記者調(diào)查]

孩子感冒，選擇輸液的家長(zhǎng)最多

連日來(lái)，記者走訪了長(zhǎng)沙多家醫(yī)院的兒科門、急診室，隨機(jī)向300名家長(zhǎng)發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷。

針對(duì)“孩子感冒發(fā)燒了會(huì)首選哪種治療方式”的提問(wèn)，102名家長(zhǎng)選擇“輸液”，占34%；96名家長(zhǎng)選擇“口服抗生素等藥物”，占32%；70名家長(zhǎng)選擇“中醫(yī)藥治療”，占23.3%；32名家長(zhǎng)選擇“用姜湯等土方法，先觀察”，占10.7%。

對(duì)于“您為何會(huì)選擇給孩子輸液”的提問(wèn)，141人選擇“聽(tīng)從醫(yī)生建議”，占47%；92人選擇“憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為輸液好得快”，占30.7%；67人選擇“孩子喂不進(jìn)藥，省得讓孩子遭罪”，占22.3%。

對(duì)“您是否了解輸液對(duì)孩子身體的危害”的提問(wèn)，4人選擇“很了解”，占1.3%；242人選擇“了解一些”，占80.7%；54人選擇“不清楚”，占18%。

記者在調(diào)查中了解到，對(duì)于孩子感冒了輸不輸液，家長(zhǎng)們也很糾結(jié)。“我自己感冒了，會(huì)先扛一扛，但孩子感冒了，我就會(huì)首選輸液，希望他能快點(diǎn)好。”市民劉女士說(shuō)。

[專家觀點(diǎn)]

“經(jīng)濟(jì)利益推動(dòng)輸液過(guò)度”

“能口服藥就不肌肉注射，能肌肉注射就不靜脈輸液。”這是醫(yī)生用藥的一個(gè)基本原則。然而，現(xiàn)在很多醫(yī)生都在顛覆這個(gè)基本原則。其中最主要的原因就是，讓患者輸液可以給醫(yī)院和醫(yī)生帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效益。比如，治療一個(gè)感冒患者，如果拿點(diǎn)藥可以只要幾元最多幾十元錢，但如果輸幾天液，動(dòng)輒就是數(shù)百元甚至上千元。

前不久，國(guó)家發(fā)改委曾公布了這樣一組數(shù)據(jù)：2009年中國(guó)醫(yī)療輸液共104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的水平。專家認(rèn)為，造成這一問(wèn)題的原因，包括以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平等。此外，還有一些患者及家屬主動(dòng)提出要輸液。省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)祝益民教授告訴記者，在一部分家長(zhǎng)的概念中，不輸液就不是看??；尤其是一些深夜帶著孩子來(lái)看急診的家長(zhǎng)，認(rèn)為醫(yī)生只開(kāi)點(diǎn)口服藥是沒(méi)好好給孩子看病。

湘雅醫(yī)院兒科教研室副主任吳小川教授告訴記者，在他一個(gè)上午的門診中，近40個(gè)就診患者中，他開(kāi)出的輸液處方一般不會(huì)超過(guò)5張。他同時(shí)坦言，面對(duì)患兒家長(zhǎng)想給孩子輸液的要求，他在堅(jiān)持醫(yī)療原則的同時(shí)，偶爾也會(huì)做一些“讓步”。

專家表示，輸液過(guò)度的背后，是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。除了經(jīng)濟(jì)利益推動(dòng)輸液過(guò)度以外，在當(dāng)前社會(huì)普遍浮躁心理造成“輸液好得快”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)下，輸液有時(shí)也成了醫(yī)生自我保護(hù)的無(wú)奈之舉。

也有專家表示，重新建立起醫(yī)患之間的信任關(guān)系，才有可能改變輸液過(guò)度的現(xiàn)狀，這也是我國(guó)醫(yī)改所要解決的問(wèn)題。

[特別提醒]

輸液對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)和危害最大

輸液所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，據(jù)《2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，注射劑是藥品不良反應(yīng)發(fā)生最多的劑型，占到了所有不良反應(yīng)的59%，可以說(shuō)是最不安全的給藥方式。風(fēng)險(xiǎn)幾乎存在于輸液過(guò)程的所有環(huán)節(jié)，除了可能帶來(lái)諸多藥品不良反應(yīng)之外，對(duì)于病人而言，醫(yī)務(wù)人員的操作(穿刺過(guò)程、滴速和用量)、鹽(糖)水的質(zhì)量、輸液器及注射器的質(zhì)量等，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

另外，據(jù)專家介紹，經(jīng)常輸液會(huì)降低免疫力。輸液的藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)胃腸，省略了體液免疫和細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，如果人們不管大病小病首選輸液，長(zhǎng)此以往，必然降低人體自身免疫力。

感冒輸液現(xiàn)象還引出一個(gè)廣為關(guān)注的問(wèn)題--抗生素的濫用。前一段時(shí)間頗受關(guān)注的“超級(jí)細(xì)菌”，就已經(jīng)給人們敲響了警鐘。

[醫(yī)生建議]

輸液應(yīng)是治感冒的最后選擇

黃丹琳（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科主治醫(yī)師）：孩子出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)體溫，體溫高于39℃時(shí)給予口服退熱藥，同時(shí)注意物理降溫，包括多喝白開(kāi)水和溫水浴。如果孩子有發(fā)熱、流涕等上呼吸道感染的癥狀，我先選用退熱藥和中成藥（如清開(kāi)靈等）口服。如病情持續(xù)加重，最后才考慮輸液。

謝靜（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師）：孩子感冒后做好家庭護(hù)理往往能夠讓孩子順利康復(fù)。首先，要讓孩子充分休息，多喝開(kāi)水；其次，飲食要注意清淡，青菜、白粥容易消化，又能養(yǎng)胃、滋汗源，是孩子感冒時(shí)最好的食物；此外，房間要注意通風(fēng)，孩子的衣著要適度。孩子如果有低熱，可以通過(guò)多喝熱水、溫水洗浴、冰枕等物理降溫的方法降低體溫；如果體溫超過(guò)39℃，可以使用退熱藥。同時(shí)，也可以使用一些抗病毒的中成藥。

不過(guò)，醫(yī)生提醒，對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，及時(shí)送孩子就醫(yī)才能避免延誤治療。

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兒童感冒輸液適用的5種情形

醫(yī)生指出，兒童感冒如果有以下5種情形之一，可選擇輸液：

1.持續(xù)高熱（39℃以上）；

2.病程反復(fù)或加重3天以上；

3.患兒精神狀態(tài)差，食欲差；

4.血象高；

5.出現(xiàn)高熱驚厥、肺炎等并發(fā)癥。