"擁擠、嘈雜。排隊(duì)，排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)，跟醫(yī)生說(shuō)話(huà)的時(shí)間不超過(guò)十分鐘?？蘼暣似鸨朔?，一天的病看下來(lái)，大人也吃不消。"這就是目前兒童看病的最集中的現(xiàn)狀，進(jìn)了醫(yī)院像是進(jìn)了農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，而更多的人不得不問(wèn)，為什么兒科醫(yī)生這么少，難道不能多幾個(gè)醫(yī)生嗎？說(shuō)得似乎很簡(jiǎn)單，而記者在調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，南京確實(shí)缺兒科醫(yī)生。專(zhuān)家則認(rèn)為，如果就診看病的模式不變的話(huà)，所有的醫(yī)生都是缺的，不僅僅是兒科。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，南京只有不到一千名兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，但是卻要面對(duì)著近百萬(wàn)的兒童。

"掙錢(qián)不多、壓力不小、人留不住、投訴不少"

忙碌

整天像陀螺一樣連軸轉(zhuǎn)

"每天上午查完房后，已是10點(diǎn)。接下來(lái)就要忙著給新病人開(kāi)醫(yī)囑，出院的病人病歷要?dú)w檔，為每個(gè)孩子做臨床治療。下午，要上門(mén)診，往往一下午要看幾十個(gè)小病人。"

這兩天，5歲的言言咳嗽毛病又犯了，不僅咳嗽還高燒不退。"看這樣子又要住院了。"爺爺奶奶商量著。可是一想到住院要等病床，他們又犯了愁。"運(yùn)氣好當(dāng)天有孩子出院能住進(jìn)去，運(yùn)氣不好就要先在門(mén)診治療。"

江蘇省中醫(yī)院副主任醫(yī)師張永春身為兒科醫(yī)生，經(jīng)常能接到熟人的電話(huà)，"孩子又發(fā)燒了，能不能騰出個(gè)病床？"但是，上哪去騰床位呢？

張永春告訴記者，省中醫(yī)院兒科共有45張病床，每天都有十多個(gè)孩子排隊(duì)等著入院。記者在兒科病房采訪(fǎng)也發(fā)現(xiàn)，上一個(gè)孩子出院了，護(hù)士就要忙著換床單被單，很多時(shí)候，家長(zhǎng)都是抱著孩子站在床邊，等著護(hù)士一布置好，就把孩子放在床上。

床位幾乎沒(méi)有空的時(shí)候，醫(yī)生們的工作也都很忙。張永春告訴記者，每天上午查完房后，已經(jīng)是10點(diǎn)。接下來(lái)就要忙著給新病人開(kāi)醫(yī)囑，出院的病人病歷要?dú)w檔。為每個(gè)孩子做臨床治療。下午，張永春就要上門(mén)診，往往一個(gè)下午要接診幾十個(gè)小病人。一個(gè)兒科一共有16個(gè)醫(yī)生。"幸好省中是教學(xué)醫(yī)院，有研究生和實(shí)習(xí)生能幫上忙，不然肯定應(yīng)付不過(guò)來(lái)。"

上周六上午，應(yīng)該是患兒相對(duì)較少的一個(gè)時(shí)段，省中醫(yī)院兒科仍然掛出去了400個(gè)號(hào)，七個(gè)醫(yī)生在看，從早晨8點(diǎn)30分開(kāi)始，基本上人人都要12點(diǎn)30分后才能結(jié)束。

失落

收入相對(duì)低，醫(yī)院不重視

"在醫(yī)院里，兒科的床位數(shù)最少。兒科產(chǎn)生的效益也是最低的。院長(zhǎng)也不會(huì)劃更多的病區(qū)給兒科。"

"如果再選一次，我絕對(duì)不會(huì)選擇兒科。"王浩（化名）是南京一家知名醫(yī)院的主任醫(yī)師，從上個(gè)世紀(jì)八十年代大學(xué)畢業(yè)后，分配到綜合醫(yī)院。那時(shí)候，王浩覺(jué)得孩子很可愛(ài)，主動(dòng)選擇了兒科,這一干就是近三十年。"在醫(yī)院里，兒科的床位數(shù)是最少的。兒科產(chǎn)生的效益也是最低的。院長(zhǎng)都不會(huì)劃更多的病區(qū)給兒科。"王浩說(shuō)："畢業(yè)時(shí)，我很多同學(xué)選擇了外科、腫瘤科，如今同等資歷的,收入至少比我多一倍。"收入低，醫(yī)院不重視，現(xiàn)在很多年輕人都不愿意干兒科醫(yī)生了。科室里已經(jīng)好幾年沒(méi)有新人來(lái)了。

王浩告訴記者，兒科的幾個(gè)老同志個(gè)個(gè)都是專(zhuān)家級(jí)的。一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診，至少要看一百多個(gè)孩子。如今孩子都是家里的寶貝。如果發(fā)燒在你手上三天看不好，家長(zhǎng)們就急了，能?chē)銌?wèn)上半天，就怕出什么問(wèn)題。

即使醫(yī)院已是滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但最令家長(zhǎng)不滿(mǎn)意的是，有時(shí)好不容易排上隊(duì)了，結(jié)果醫(yī)生五分鐘就看完了。

一名三甲醫(yī)院的專(zhuān)家告訴記者，遇到秋冬呼吸道疾病高發(fā)時(shí)，排班都滿(mǎn)了，甚至要從住院部抽調(diào)醫(yī)生上門(mén)診，所有人都疲勞不堪。

困惑

綜合醫(yī)院兒科冷熱不均

資料顯示，20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，綜合性醫(yī)院的兒科即呈現(xiàn)患兒就診數(shù)量減少之勢(shì)，進(jìn)入2000年，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢(shì)更為明顯。

與兒童專(zhuān)科醫(yī)院相比，二、三級(jí)綜合醫(yī)院兒科，卻出現(xiàn)了"裹足不前"的狀況。資料顯示，進(jìn)入2000年，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的趨勢(shì)越來(lái)越明顯：縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷(xiāo)兒科的亦有之。記者走訪(fǎng)了南京很多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)也是冷熱不均。

南京紅十字醫(yī)院，是一家二級(jí)綜合性醫(yī)院，現(xiàn)在兒科只有1名醫(yī)生在這里堅(jiān)守。醫(yī)生王建安告訴記者："高峰時(shí)一天有一百多號(hào)，但平常門(mén)診一天就十幾個(gè)，一般人可能還不知道這里有兒科。我是1989年進(jìn)醫(yī)院的，當(dāng)時(shí)兒科發(fā)展還可以。就在四年前，也還有三個(gè)醫(yī)生，但現(xiàn)在走的走，退的退，就剩我一個(gè)了。周?chē)男^(qū)住的老年人居多，因此來(lái)這里的兒童也就相對(duì)少了。"

不僅是二級(jí)醫(yī)院，一位在三甲綜合大醫(yī)院工作的專(zhuān)家也告訴記者："我們常常也在困惑，兒科到底要不要做強(qiáng)做大，品牌雖然不錯(cuò)，但是科室在醫(yī)院卻算個(gè)小科。"

"掙錢(qián)不多、壓力不小、人留不住、投訴不少。"這是很多醫(yī)院規(guī)劃兒科發(fā)展的最大思想障礙，南京有的大醫(yī)院兒科遲遲沒(méi)有病房，即使有，也只有幾間。"萎縮可能談不上，但至少?zèng)]強(qiáng)起來(lái)。"一名專(zhuān)家感嘆。

醫(yī)患比 南京1:1000

據(jù)報(bào)道，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵指出，2008年，全國(guó)共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國(guó)1.4558個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國(guó)至少還缺二十余萬(wàn)兒科醫(yī)生，"即使將目標(biāo)數(shù)量減半，未來(lái)10年每年需要增加1萬(wàn)名左右的兒科醫(yī)生。"

南京缺多少兒科醫(yī)生呢？根據(jù)記者不完全統(tǒng)計(jì)，南京專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生，即使加上社區(qū)的全科醫(yī)生，總數(shù)也不超過(guò)一千名，其中在三級(jí)以上醫(yī)院工作的兒科醫(yī)生，數(shù)量為700-800名左右，以南京市兒童醫(yī)院為例，該醫(yī)院醫(yī)生為359名左右，南醫(yī)大二附院東院專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)生120名左右。

"雖然醫(yī)院每年都在新進(jìn)醫(yī)生，但兒童的數(shù)量在噌噌上升，去年一年，南京出生了6.12萬(wàn)個(gè)寶寶，這兩年，南京出生人口一直穩(wěn)定在5萬(wàn)-6萬(wàn)。南京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)顯示，全市人口出生率在2010年后將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小高峰期，兒童人口數(shù)將從目前的81萬(wàn)，增加到2015年的102萬(wàn)。"一名專(zhuān)家告訴記者，按照這樣算來(lái)，每千名兒童將有1個(gè)醫(yī)生，數(shù)字雖然高于全國(guó)的水平，但仍然不太樂(lè)觀(guān)。"這只是考慮到了本市兒童的需求，但是實(shí)際上，大量的兒童來(lái)自外地。僅南京兒童醫(yī)院，就有一半的患者來(lái)自外省市。所以無(wú)論是兒科還是兒醫(yī)，都面臨著緊缺的狀態(tài)。"

由于患兒多，醫(yī)生數(shù)量相對(duì)較少，因此南京的大醫(yī)院，兒科診室?guī)缀醵际敲Φ煤堋Ｊ≈形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院的兒科副主任醫(yī)師屠靜芳告訴記者："一天門(mén)診至少要看兩百多名患兒，一個(gè)醫(yī)生平均下來(lái)也得幾十個(gè)患者。"

新醫(yī)生 一年不到50人

屠靜芳告訴記者，醫(yī)科大學(xué)有專(zhuān)門(mén)的兒科學(xué)，但是相比較而言，是個(gè)小系。"我1988年進(jìn)了兒科系，1993年工作，當(dāng)時(shí)南醫(yī)大臨床醫(yī)學(xué)科招了400個(gè)學(xué)生，兒科系只有40個(gè)左右。如今我的同學(xué)都在一線(xiàn)，當(dāng)然，也有學(xué)臨床的轉(zhuǎn)到兒科醫(yī)院，但也是少數(shù)，總體來(lái)說(shuō)，兒科醫(yī)生的數(shù)量偏少。"

"據(jù)我們了解，我們是南京地區(qū)培養(yǎng)兒科醫(yī)生唯一的學(xué)校了。兒科醫(yī)生確實(shí)缺，但這和整個(gè)社會(huì)環(huán)境有很大關(guān)系。"南京醫(yī)科大學(xué)的一位專(zhuān)家告訴記者，在上世紀(jì)，南京醫(yī)科大學(xué)還是有兒科系的，但是本世紀(jì)初，隨著教學(xué)上的改革，兒科系現(xiàn)在歸在第四臨床學(xué)院。"現(xiàn)在五年制本科不設(shè)定方向，從改革來(lái)看，確實(shí)需要，因?yàn)闊o(wú)論是兒科還是其他方向，都需要這五年的知識(shí)結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)，過(guò)早分兒科系不符合醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的潮流。"

專(zhuān)家告訴記者，現(xiàn)在南醫(yī)大兒科人才一般主要是兩個(gè)來(lái)源，一個(gè)是七年制本科研究生一體化培養(yǎng)，也就是說(shuō)，一進(jìn)來(lái)就是按本科和研究生注冊(cè)，這部分學(xué)生錄取入學(xué)時(shí)要比臨床學(xué)院低大約1-2分，但是方向不能變了，讀七年后就是專(zhuān)門(mén)的兒科學(xué)醫(yī)生；第二，就是五年本科生畢業(yè)后，如果考上研究生，由他們自己來(lái)挑選方向，可以選擇兒科，在研究生階段完成培養(yǎng)。"從現(xiàn)在來(lái)看，每年七年制的模式能畢業(yè)30名兒科方向的學(xué)生，而五年本科畢業(yè)后自己選擇兒科的則非常少，400人中大約只有10人選擇。"

滿(mǎn)打滿(mǎn)算，一年不超過(guò)50名兒科方向的畢業(yè)生，而且，他們不一定就留在南京工作。

院校：學(xué)生不愿意選擇兒科方向

記者從南醫(yī)大了解到，兒科畢業(yè)生的工作非常好找，就業(yè)率是100%。但為什么沒(méi)有人來(lái)選擇干兒科醫(yī)生呢？

屠靜芳告訴記者，從醫(yī)生的培養(yǎng)周期來(lái)看，其實(shí)都差不多，但是兒科病和成人病也有各自不同的特點(diǎn)，兒科病比較單一，以常見(jiàn)病多發(fā)病為主，但是孩子麻煩就麻煩在不會(huì)說(shuō)話(huà)，需要家長(zhǎng)敘述，有的時(shí)候家長(zhǎng)疏于觀(guān)察，就給醫(yī)生的診斷帶來(lái)一定的困難。所以?xún)嚎漆t(yī)生的壓力比較大。"我比較喜歡小孩子，所以對(duì)這個(gè)壓力應(yīng)該說(shuō)還好。有的醫(yī)生就怕吵，怕孩子鬧騰，因此就不太愿意做兒科醫(yī)生。"

一名專(zhuān)家說(shuō)，首先，七年制的模式，計(jì)劃都是定好的，因此短期內(nèi)一個(gè)班只能穩(wěn)定在30-40名，不可能再增加了。其次，五年制本科學(xué)生為什么不選擇兒科方向，這就涉及大的社會(huì)因素了。兒科醫(yī)生壓力大是公認(rèn)的，最重要的是兒科醫(yī)生收入遠(yuǎn)不如其他醫(yī)生，現(xiàn)在選擇腫瘤方向的學(xué)生倒是越來(lái)越多。"大多數(shù)公立醫(yī)院還是以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，兒童需要?jiǎng)邮中g(shù)的畢竟是少數(shù)，住院也少，絕大多數(shù)還是常見(jiàn)病、多發(fā)病。即使用藥，也就是二分之一、四分之一的量，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，收入肯定沒(méi)有其他科室的高。"

"就算不看重'錢(qián)途'，前途也給不了太多。目前就是拿常見(jiàn)的發(fā)表論文來(lái)說(shuō)，也顯得十分有難度。"專(zhuān)家告訴記者，一般大的醫(yī)院，一年能在有影響的期刊上發(fā)表幾十篇有分量的論文，而兒童醫(yī)學(xué)方面，由于都看些常見(jiàn)病，有分量的論文數(shù)量當(dāng)然少多了。

專(zhuān)家：缺醫(yī)生 更缺合理就診模式

南京一位專(zhuān)家告訴記者，如果說(shuō)缺，那么缺的不僅是兒科醫(yī)生，從現(xiàn)階段兒科的發(fā)展來(lái)看，如果有個(gè)合理的轉(zhuǎn)診制度，加上合理的發(fā)展規(guī)劃建設(shè)，將可以極大地緩解目前的狀況。

江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔認(rèn)為，現(xiàn)在兒童就醫(yī)難的問(wèn)題，其根本原因不僅因?yàn)閮嚎漆t(yī)生少，而且缺少一個(gè)合理的就診看病模式?；颊哌^(guò)多地往專(zhuān)科兒童醫(yī)院集中。由于兒童病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，因此造成綜合性大醫(yī)院兒科發(fā)展緩慢，床位、醫(yī)生都得不到充實(shí)。

據(jù)悉，北京、天津包括南京等地都將增建兒童專(zhuān)科醫(yī)院以緩解兒童看病難。 但是專(zhuān)家認(rèn)為，三級(jí)醫(yī)療資源的合理分布應(yīng)呈金字塔狀，即基層醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)最重要的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。 現(xiàn)在的問(wèn)題就是如何加強(qiáng)基層兒科的服務(wù)能力，特別是培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)生。但這顯然是一個(gè)更為困難的設(shè)計(jì)。

"孩子起病比較急，有的也不能說(shuō)話(huà)，所以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)尤為重要。"南京白下區(qū)中醫(yī)院一名專(zhuān)家告訴記者，雖然醫(yī)院也有全科醫(yī)生，醫(yī)院也有兒童用藥，但是如果來(lái)了患者，還是建議轉(zhuǎn)到大一點(diǎn)的醫(yī)院就診，因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的醫(yī)生，對(duì)兒童疾病還是有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)不足。

南京計(jì)劃加強(qiáng)兒童醫(yī)療力量

記者了解到，為解決兒童看病難的問(wèn)題，南京已明確規(guī)劃市兒童醫(yī)院在河西建設(shè)分院，床位800-1000張，預(yù)計(jì)2014年啟用。據(jù)初步設(shè)想，擬在河西劃出100畝土地，由河西建設(shè)指揮部分期建設(shè)，使兒童醫(yī)院總床位規(guī)模達(dá)到2000張，同時(shí)盡量避免高層設(shè)計(jì)。

目前南京二級(jí)兒童醫(yī)院還沒(méi)有，但是"十二五"規(guī)劃里，南京市衛(wèi)生局認(rèn)為老五縣區(qū)域內(nèi)可以各設(shè)一所，也可以通過(guò)加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院兒科建設(shè)來(lái)滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用駜和t(yī)療需求。此前的2009年，同仁醫(yī)院兒科、南醫(yī)大二附院、浦口人民醫(yī)院、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院四大兒童醫(yī)院同時(shí)開(kāi)診，但仍不能滿(mǎn)足需求。

因此，南京不少醫(yī)院繼續(xù)在加大兒科的投入，南京市第一醫(yī)院兒科主任于瑩告訴記者，新樓建好后，兒科病房床位擴(kuò)大了50張，現(xiàn)在在第一醫(yī)院南院以及石門(mén)坎門(mén)診部都設(shè)有兒科，一年能接診13萬(wàn)-14萬(wàn)人次，基本和一些綜合性大醫(yī)院差不多了。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等綜合性醫(yī)院也在擴(kuò)大病床，增加兒科發(fā)展。

南京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)顯示，按常住人口，2009年南京市千人口醫(yī)師數(shù)為2.15，考慮到南京市外來(lái)人口20%的就醫(yī)比例，到2015年，每千人需要的醫(yī)生就有2.5人，2015年醫(yī)師需要總量為21508人，比2009年增加4915人。"十二五"期間，要關(guān)注老人、婦女和兒童等重點(diǎn)人群的健康需求和相應(yīng)重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)，有計(jì)劃地加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)等專(zhuān)科技術(shù)力量。