手術(shù)后的寶寶

“哇哇哇”的哭聲，宣告一個新生命誕生。然而，昨天上午9點，就在南京鼓樓醫(yī)院手術(shù)室中，一個寶寶剛出生，還沒來得及發(fā)出人生第一聲啼哭，就進行了修補畸形的手術(shù)，待手術(shù)結(jié)束，醫(yī)生才為其剪斷臍帶，寶寶算是正式出生。這臺聽上去有些不可思議的“產(chǎn)房手術(shù)”，由鼓樓醫(yī)院集團下的兩家醫(yī)院鼓樓醫(yī)院和南京兒童醫(yī)院專家共同完成，該手術(shù)在我省尚屬首例。

這位患兒的父母結(jié)婚后多年不孕，母親今年已經(jīng)33歲。去年，夫妻倆通過試管嬰兒技術(shù)終于成功受孕，一家人欣喜不已。

懷孕20周時，準媽媽在鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科超聲室進行超聲檢查時，被發(fā)現(xiàn)胎兒有一個4.5厘米大小的臍膨出，肝臟突出體外。

“臍膨出”是一種什么病呢？南京市兒童醫(yī)院新生兒外科唐維兵副主任醫(yī)師告訴記者，由于胎兒先天性腹壁發(fā)育不全，導致腹腔內(nèi)的肝臟等臟器膨出?！斑@個胎兒的肝臟像球一樣鼓出體外，與外界只隔了一層薄薄的膜，畸形程度比較嚴重?！碧凭S兵說，新生兒臍膨出的發(fā)病率大概兩千分之一，發(fā)病的原因目前還不清楚。因為寶寶來之不易，父母都舍不得放棄。為了排除孩子還有其他的染色體異常疾病，準媽媽隨后在鼓樓醫(yī)院母胎醫(yī)學中心采集羊水進行篩查。產(chǎn)前篩查中心的朱海燕博士為她逐一進行染色體核型分析，最終排除胎兒具有其他器官的畸形。這樣，更加堅定了夫妻倆要把寶寶生下來的決心。

大膽設想伴隨超高風險

孩子開始“呼吸”前，要把外露內(nèi)臟放回去

寶寶脫離母體前進行手術(shù)修補

專家解釋說，以往這樣的胎兒，是在出生后擇期進行手術(shù)修補。但出生后，隨著新生兒的第一聲啼哭，寶寶的腸管和肺臟開始充氣，胸腔和腹腔壓力逐漸增加，將導致腸管、胃等更多的內(nèi)臟膨出，會加大手術(shù)難度。另外，寶寶腹腔破損的地方和外界只隔著一層膜，出生后一旦脫離母體的無菌環(huán)境，感染風險也很大，死亡率高。

這時，專家們提出了一個大膽的設想，能不能在腸子和氣管還沒充氣之前，就把裸露在外的內(nèi)臟給“塞”回去？這樣必須在寶寶一出來，還沒呼吸之前，立即進行手術(shù)修補，修補完畢后再讓他“正式”出生，發(fā)出第一聲啼哭。這樣就可以避免胎兒出生后所面臨的上述風險，手術(shù)成功率會得到進一步提高。

胡婭莉教授介紹說，要想搶在寶寶尚未開始第一聲啼哭前完成手術(shù)，必須是要在臍帶尚未剪斷時進行。臍帶尚未剪斷，母胎之間的聯(lián)系尚未完全隔斷，這樣不用給寶寶進行額外的體外循環(huán)，麻醉給藥可以通過臍帶輸送給寶寶。這樣就減輕直接給新生兒上麻醉的風險。

但手術(shù)也存在很大的難度，首先就是深度麻醉。鼓樓醫(yī)院麻醉科顧小萍告訴記者，由于胎兒要通過臍帶從母體獲得麻醉，因此母親麻醉用藥就是正常的1.5倍，而又不能對母體造成傷害；反過來，麻醉量不夠孩子又無法手術(shù)，所以對麻醉劑量的掌控要非常精準。

第二，就是手術(shù)時間。對胎兒的手術(shù)操作時間通常要控制在30分鐘以內(nèi)，還必須在手術(shù)完畢前防止胎盤早剝，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、感染并發(fā)癥等。

第三，突出外的臟器能順利地塞回去也是個難題。由于寶寶本身腹壁缺損、腹腔容積較小，術(shù)中將肝臟回納后，有可能對其他臟器如心臟造成影響，導致心率下降等。

為了確保手術(shù)萬無一失，兩院近二十位專家多次聚在一起，模擬手術(shù)環(huán)境，進行了“臨床演習”。4月中旬，不湊巧，在距足月還有一個月的時間，這位準媽媽又出現(xiàn)了妊娠高血壓，只好提前入住鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科，經(jīng)過專家的精心治療，病情趨于平穩(wěn)。

手術(shù)過程

一個小時完成

母嬰兩臺手術(shù)

在精心準備下，昨天上午，一臺由鼓樓醫(yī)院集團近二十位專家共同協(xié)作的手術(shù)在南京鼓樓醫(yī)院手術(shù)室準時開始。

產(chǎn)婦靜脈全麻。鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科王志群主任等專家為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

9:06

寶寶順利“出生”。是個男寶寶，體重6斤！和其他剛出生的寶寶不同的是，他沒有發(fā)出第一聲啼哭，臍帶還和母親連在一起。兒童醫(yī)院的醫(yī)生迅速上前，麻醉師為孩子進行插管，趁著孩子的肺和腸道還是“癟”下去的，外科專家把寶寶暴露在體外的肝臟納進腹部，再用嬰兒手術(shù)特制的工具小心翼翼地縫合。

9：40

寶寶手術(shù)完成，專家們將臍帶斷開，寶寶通體變紅，肺部逐漸張開，小家伙算是正式來到人間。

10:10

在手術(shù)室觀察了約半個小時，寶寶和產(chǎn)婦的情況都很穩(wěn)定。守在手術(shù)臺旁的南京市兒童醫(yī)院副院長、新生兒中心主任周曉玉教授，急忙將寶寶抱起送上了等候在病房樓前多時的新生兒轉(zhuǎn)運車，直奔南京市兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心。剛到新生兒中心，小寶寶麻醉效力過去了，開始哇哇哇地哭鬧起來。

10：30

媽媽也回到病房休息。

據(jù)介紹，這類手術(shù)稱之為EXIT手術(shù)（Exutero intrapartum treatment），即產(chǎn)前子宮外處理，在國內(nèi)外也有先例。第1例EXIT手術(shù)實施于1993年美國賓州醫(yī)院，國內(nèi)北京、沈陽、武漢、廣東等幾家醫(yī)院開展過。

國內(nèi)著名婦產(chǎn)科專家、南京鼓樓醫(yī)院副院長胡婭莉教授，邀請了南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心、新生兒外科等進行了多學科會診，討論產(chǎn)房手術(shù)的可行性。

截止記者發(fā)稿，在兒童醫(yī)院新生兒監(jiān)護室內(nèi)的寶寶還尚未完全脫離危險，但寶寶血氧飽和度正常，血壓均維持在正常范圍。兒童醫(yī)院周曉玉副院長告訴記者，術(shù)后寶寶還要闖過感染關(guān)，治療過程不會太平坦，但順利的胎兒手術(shù)，已經(jīng)讓整個治療成功了一大半。

南京市兒童醫(yī)院外科徐小群主任介紹說，其實現(xiàn)在有很多的疾病可以通過產(chǎn)房手術(shù)進行，比如說腹裂、臍膨出、頸部巨大淋巴管瘤先天性隔疝、骶尾部畸胎瘤等?！爱攲殞毘鲠t(yī)院的時候，家長就能看到一個健康的孩子，也不會在心理上留下陰影。”

除了產(chǎn)時胎兒手術(shù)，目前在國外，醫(yī)生可以為未足月胎兒做宮內(nèi)手術(shù)，“把胎兒取出，手術(shù)后再把胎兒放回母體子宮繼續(xù)發(fā)育，阻斷畸形發(fā)展，出生時完全是一個健康寶寶?！惫臉轻t(yī)院胡婭莉副院長說，不過這些在國內(nèi)還尚屬醫(yī)學前沿，是醫(yī)療工作者努力的方向。