剖還是不剖，家住長(zhǎng)沙中南大學(xué)鐵道學(xué)院附近的孕婦吳女士很糾結(jié)。5月13日在湖南省婦幼保健院的產(chǎn)房，說(shuō)出了自己的擔(dān)憂，“怕痛”。

湖南省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處給《法制周報(bào)》提供的數(shù)據(jù)顯示，2010年湖南省剖腹產(chǎn)率為31.73%。長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局婦社處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，去年長(zhǎng)沙市剖腹產(chǎn)率僅略低于50%。而世界衛(wèi)生組織提出剖腹產(chǎn)率不應(yīng)超過(guò)15%。

“下一步，我們計(jì)劃把對(duì)剖腹產(chǎn)率的控制，納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的考核指標(biāo)?！焙鲜⌒l(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)，他們最終的目標(biāo)，是把湖南的剖腹產(chǎn)率降到世界衛(wèi)生組織要求的范圍。

剖腹產(chǎn)還是自然分娩？

5月13日，吳女士正在等待小寶寶的出生。 “5月10日剛來(lái)醫(yī)院時(shí)，我是準(zhǔn)備自然分娩的?！眳桥空f(shuō)。不過(guò)一天后，她又想剖腹產(chǎn)了。(法制周報(bào)新聞熱線:0731-84802117)“一方面怕痛，另一方面預(yù)產(chǎn)期過(guò)了，但寶寶還沒(méi)有出來(lái)的跡象?！眳桥康膼?ài)人任先生發(fā)現(xiàn)，一些孕婦比他們后進(jìn)醫(yī)院，但卻比他們先生出寶寶。因?yàn)椴簧僭袐D選擇的都是剖腹產(chǎn)。這更加堅(jiān)定了吳女士想剖腹產(chǎn)的決心。

5月12日，吳女士想剖腹產(chǎn)的決心有些動(dòng)搖了。湖南省婦幼保健院產(chǎn)房的主任醫(yī)師肖俏勸導(dǎo)他們：孕婦的身體情況無(wú)異常的話，完全可以自然分娩，這樣對(duì)孕婦和嬰兒都好。

5月13日，吳女士做了一個(gè)艱難的決定：自然分娩，靜待寶寶的誕生。

和吳女士一樣，許多孕婦在生小孩前，都會(huì)遇到一個(gè)難題：自然分娩還是剖腹產(chǎn)？

有著20多年產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師肖俏告訴《法制周報(bào)》記者，在湖南省婦幼保健院，剖腹產(chǎn)率約為50%。這50%中，一半的孕婦是自己主動(dòng)要求剖腹產(chǎn)。

為何這么多的孕婦最終選擇了剖腹產(chǎn)？肖俏根據(jù)經(jīng)驗(yàn)告訴記者，這有醫(yī)學(xué)因素，也有社會(huì)因素和孕婦自身的原因。

醫(yī)學(xué)因素主要指前置胎盤、孕婦骨盆狹窄等情況下，為了保證母嬰安全，孕婦必須剖腹產(chǎn)。正因?yàn)槿绱?，世界衛(wèi)生組織才給出了15%這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

說(shuō)到社會(huì)因素，肖俏道出了眾多醫(yī)院遇到的尷尬：在孕婦可剖可不剖的情況下，醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，一般都會(huì)選擇剖腹產(chǎn)。比如發(fā)現(xiàn)孕婦有臍帶繞頸一周的問(wèn)題，本來(lái)可以自然分娩，但醫(yī)院為了避免因臍帶繞頸一周帶來(lái)的生育風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)建議孕婦剖腹產(chǎn)。“現(xiàn)在產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)。部分人不能理解，正常的來(lái)生小孩，為什么出事了呢？有醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)，剖腹產(chǎn)對(duì)大人小孩安全些。你也好，我也好，大家都好?！闭?yàn)槿绱?，可剖可不剖的孕婦，基本上都剖了。

選擇剖腹產(chǎn)的孕婦中，有一半是孕婦主動(dòng)要求的。根據(jù)肖俏的工作經(jīng)驗(yàn)，這當(dāng)中大部分孕婦是因?yàn)榕峦?。還有一些孕婦，怕生到一半時(shí)生不出了，與其這時(shí)剖腹產(chǎn)，不如一開(kāi)始就剖。當(dāng)然，一些孕婦為了孩子將來(lái)的入學(xué)方便，在9月1日前扎堆剖腹產(chǎn)也有。

剖后麻煩一大堆

此前媒體普遍質(zhì)疑，剖腹產(chǎn)費(fèi)用比自然分娩貴兩三千元，一些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，會(huì)誘導(dǎo)孕婦進(jìn)行不必要的剖腹產(chǎn)。長(zhǎng)沙是否存在這種現(xiàn)象呢？帶著這一疑問(wèn)，記者明察暗訪了多家醫(yī)院。

在湖南省婦幼保健院，肖俏主任醫(yī)師明確告訴記者，他們不會(huì)誘導(dǎo)孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)。在這里，自然分娩的費(fèi)用大概是3000元，剖腹產(chǎn)是五六千元。

5月15日，記者以客戶的身份，來(lái)到了長(zhǎng)沙瑪利亞婦產(chǎn)醫(yī)院咨詢。該醫(yī)院產(chǎn)科的賀醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)：“能夠生還是自然分娩好?！痹撫t(yī)院的自然分娩費(fèi)用為5300元左右，剖腹產(chǎn)為8300元左右。

在長(zhǎng)沙安貞婦產(chǎn)醫(yī)院，產(chǎn)科主任賀醫(yī)生態(tài)度很明確：“能夠自己生是最好的。主張自然分娩。我們不會(huì)強(qiáng)迫你剖腹產(chǎn)，除非你自己要求?！痹撫t(yī)院的自然分娩費(fèi)用是3880元，剖腹產(chǎn)為5680元。

163醫(yī)院微創(chuàng)婦產(chǎn)科中心的劉醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)：“肯定自然分娩好些。剖腹產(chǎn)有什么好？”該醫(yī)院自然分娩費(fèi)用為3000元左右，剖腹產(chǎn)為五六千。

在交流過(guò)程中，醫(yī)生都提到了剖腹產(chǎn)的危害。

“自然分娩生的，以后省了好多并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)以后這個(gè)毛病那個(gè)毛病，很多并發(fā)癥都出來(lái)了?！遍L(zhǎng)沙安貞婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任賀醫(yī)生說(shuō)出了她的擔(dān)憂。

肖俏告訴記者，短期來(lái)說(shuō)，剖腹產(chǎn)對(duì)孕婦存在諸多影響，包括孕婦剖腹產(chǎn)的出血量比自然分娩多一倍；手術(shù)過(guò)程中存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)等。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，剖腹產(chǎn)可能導(dǎo)致女性子宮內(nèi)膜異位等問(wèn)題。剖腹產(chǎn)的孕婦再一次懷孕，容易導(dǎo)致子宮破裂。

肖俏還告訴記者，根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查，剖腹產(chǎn)對(duì)小孩也存在眾多潛在的風(fēng)險(xiǎn)?！叭嗽谧匀环置涞倪^(guò)程中，有十幾個(gè)小時(shí)。這期間，小孩都要適應(yīng)這個(gè)產(chǎn)道，主動(dòng)參與分娩過(guò)程。包括他的頭部、整個(gè)身體擠壓，感覺(jué)。但剖腹產(chǎn)的小孩是被動(dòng)的，他沒(méi)有主動(dòng)參與分娩過(guò)程，容易導(dǎo)致小孩‘感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)’?！?/p>

鼓勵(lì)孕婦選擇自然分娩

世界衛(wèi)生組織在醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)布報(bào)告說(shuō)，在2007年10月至2008年5月，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限15%的3倍以上。(法制周報(bào)新聞熱線:0731-84802117)記者從湖南省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處得到的數(shù)據(jù)顯示，2010年湖南省剖腹產(chǎn)率為31.73%，低于全國(guó)的平均水平。長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局婦社處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，去年長(zhǎng)沙市剖腹產(chǎn)率略低于50%。

據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，目前湖南有多項(xiàng)措施鼓勵(lì)孕婦選擇自然分娩。首先，衛(wèi)生部門根據(jù)我省的實(shí)際情況，給全省二級(jí)以上的醫(yī)院下達(dá)了剖腹產(chǎn)的“控制指標(biāo)“，這一指標(biāo)數(shù)值為30%。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“控制指標(biāo)”為20%?！翱刂浦笜?biāo)”作為產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。第二，為了保證“控制指標(biāo)”能夠落實(shí)到位，相關(guān)部門還將“控制指標(biāo)”與新農(nóng)合掛鉤，利用經(jīng)濟(jì)杠桿進(jìn)行調(diào)控。“超過(guò)比例的部分，新農(nóng)合不予報(bào)銷，由醫(yī)療單位自行負(fù)責(zé)。”第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)“孕婦學(xué)?！?，倡導(dǎo)孕婦選擇自然分娩。第四，為了支持自然分娩，現(xiàn)在在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然分娩的孕婦，完全免費(fèi)。但剖腹產(chǎn)的孕婦，還要被收取一定比例的費(fèi)用。

湖南省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處相關(guān)負(fù)責(zé)人還告訴記者，他們正在計(jì)劃新的措施，以進(jìn)一步降低剖腹產(chǎn)率?！鞍哑矢巩a(chǎn)率的控制，納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系。定期檢查、督導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)率高了，可采取通報(bào)的方式批評(píng)?！绷硗?，衛(wèi)生部門還計(jì)劃把剖腹產(chǎn)率作為衡量醫(yī)院等級(jí)合不合格的指標(biāo)。

長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局下發(fā)的《長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局關(guān)于下達(dá)2011年婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃的通知》中，明確提到：“全市剖腹產(chǎn)率力爭(zhēng)控制在40%以下?！?/p>

長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局婦社處相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)出了他們遇到的問(wèn)題：“站在孕婦的角度，她有選擇剖腹產(chǎn)的權(quán)利，她的權(quán)利，衛(wèi)生部門如何進(jìn)行規(guī)范？”同時(shí)，即使民營(yíng)醫(yī)院不控制剖腹產(chǎn)率，衛(wèi)生行政部門也不能進(jìn)行處罰?！靶l(wèi)生行政部門必須依法行政，要有法律依據(jù)，但現(xiàn)在沒(méi)有處罰依據(jù)?！?/p>