全隊(duì)列研究和亞組中HBV的母嬰傳播率比較

研究要點(diǎn)：

1.本研究對(duì)1409例HBsAg陽(yáng)性母親所生的嬰兒數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，與正常產(chǎn)道分娩和緊急剖腹產(chǎn)相比，擇期剖腹產(chǎn)HBV母嬰垂直傳播發(fā)生率顯著降低。

2.HBeAg陽(yáng)性且分娩前HBV DNA水平≥1,000,000 拷貝/毫升的母親擇期剖腹產(chǎn)，可降低母嬰垂直傳播率。

通過(guò)適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)和主動(dòng)免疫可能阻斷HBV的母嬰傳播，但HBeAg陽(yáng)性高病毒血癥的產(chǎn)婦所生嬰兒的HBV母嬰傳播率仍達(dá)5％-10％。目前對(duì)于選擇何種分娩方式可有效降低HBV母嬰傳播發(fā)生率尚存爭(zhēng)論。來(lái)自美國(guó)Mount Sinai醫(yī)學(xué)院的CALVIN Q. PAN教授和中國(guó)首都醫(yī)科大學(xué)佑安醫(yī)院的段鐘平教授等對(duì)此進(jìn)行了研究。研究結(jié)果認(rèn)為：HBeAg陽(yáng)性且分娩前HBV DNA水平≥1,000,000 拷貝/毫升的產(chǎn)婦擇期剖腹產(chǎn)可降低HBV母嬰垂直傳播率。該結(jié)果發(fā)表在2013年10月的《臨床腸胃病學(xué)與肝臟病學(xué)》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）雜志上。

該研究主要評(píng)估了擇期剖腹產(chǎn)分娩對(duì)HBsAg陽(yáng)性的產(chǎn)婦HBV母嬰傳播率的影響。研究對(duì)1409例HBsAg陽(yáng)性母親所生的嬰兒數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，673例通過(guò)正常分娩（VD），496例擇期剖腹產(chǎn)（ECS），240例通過(guò)緊急剖腹產(chǎn)（UCS）。所有的嬰兒接受乙型肝炎疫苗免疫，在7到12個(gè)月齡時(shí)檢測(cè)到HBsAg陽(yáng)性的嬰兒視為母嬰傳播阻斷失敗。

研究結(jié)果顯示，HBV感染母嬰傳播率分別為：擇期剖腹產(chǎn)＜正常產(chǎn)道分娩＜緊急剖腹產(chǎn)。與正常產(chǎn)道分娩相比，緊急剖腹產(chǎn)對(duì)垂直傳播沒(méi)有影響。對(duì)于HBV DNA水平<1,000,000拷貝/ 毫升的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，不管采取何種分娩方法均不發(fā)生HBV母嬰傳播。各組間母親或嬰兒的發(fā)病率和死亡率無(wú)顯著差異。

該研究結(jié)果表明：與正常產(chǎn)道分娩和緊急剖腹產(chǎn)相比，擇期剖腹產(chǎn)HBV感染母嬰垂直傳播發(fā)生率顯著較低。HBeAg陽(yáng)性且分娩前HBV DNA的水平≥1,000,000 拷貝/毫升的母親擇期剖腹產(chǎn)，可降低母嬰垂直傳播率。

研究背景：

全球慢乙肝感染約4億人，15％-30％的慢乙肝患者可發(fā)展為肝硬化和肝癌。在中國(guó)，有1億多的HBV攜帶者，其中大多數(shù)育齡期婦女處于慢乙肝免疫耐受期，母嬰傳播是HBV感染的最常見(jiàn)途徑之一。據(jù)估計(jì)，高病毒血癥的母親所生的嬰兒約有10％-20％標(biāo)準(zhǔn)免疫預(yù)防失敗，從而造成新生兒的感染。在以往的研究中，不同分娩方式的HBV母嬰傳播率得出不同的結(jié)果。為了更好地了解擇期剖腹產(chǎn)對(duì)母嬰傳播率的潛在影響，特進(jìn)行此研究。

本研究為回顧性分析，對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親，比較經(jīng)正常產(chǎn)道分娩（VD），擇期剖腹產(chǎn)（ECS）或緊急剖腹產(chǎn)（UCS）HBV母嬰傳播率的差異，并對(duì)HBeAg陽(yáng)性和高病毒血癥母親的亞組進(jìn)行分層分析。評(píng)估的主要結(jié)果是嬰幼兒的乙肝表面抗原狀態(tài)。HBsAg陽(yáng)性年齡為7-12個(gè)月的嬰兒被認(rèn)為有慢性乙肝感染。母嬰傳播率定義為：隊(duì)列研究中嬰兒感染慢乙肝的比例。此外，對(duì)不同分娩方式母親和嬰兒的并發(fā)癥，發(fā)病率和死亡率在進(jìn)行評(píng)估。

研究結(jié)果顯示，整個(gè)研究隊(duì)列的HBV母嬰傳播率為2.8%。進(jìn)一步的亞組分析：①在764例HBeAg陽(yáng)性母親中，總的HBV母嬰傳播率為5.2%，擇期剖腹產(chǎn)組母嬰傳播率為2.6%，低于正常產(chǎn)道分娩組和緊急剖腹產(chǎn)組。②在高病毒血癥母親中，總的HBV母嬰傳播率為6.0%，擇期剖腹產(chǎn)組母嬰傳播率為2.9%，低于正常產(chǎn)道分娩組和緊急剖腹產(chǎn)組。在研究期間沒(méi)有發(fā)生母親或嬰兒死亡。

總之，擇期剖腹產(chǎn)可降低HBV母嬰垂直傳播率，且在1年隨訪期間內(nèi)并未提高母親和嬰兒的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。因此，無(wú)論產(chǎn)婦HBeAg狀態(tài)如何，對(duì)產(chǎn)前HBV DNA水平≥106拷貝/毫升的高病毒血癥的母親進(jìn)行擇期剖腹產(chǎn)是可行的。可能需要進(jìn)一步前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)此結(jié)論。