除了已診斷為不孕癥的患者，還有哪五類人群需在備孕時咨詢專家？輔助生殖技術(shù)的基礎(chǔ)檢查有哪些？

●判斷生育能力行不行，不能單看年齡

●采用輔助生殖技術(shù)應(yīng)按“有必要才實施、先簡單再復(fù)雜”的原則，技術(shù)越復(fù)雜對寶寶影響越大

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長（婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)首席專家）周燦權(quán)教授

“單獨生二胎”政策放開，催熱輔助生殖市場。記者獲悉，高齡媽媽普遍擔(dān)憂年齡對生育能力的影響。為節(jié)約時間，有高齡媽媽倉促上陣嘗試人工授精，也有人希望“一胎得倆”，要求醫(yī)生直接采用“試管嬰”技術(shù)。生殖醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，輔助生殖技術(shù)不能濫用，它并非“神之手”。從備孕的角度來說，應(yīng)首選自然受孕。即使有需要采用輔助生殖技術(shù)，也應(yīng)該按照“先簡單后復(fù)雜” 的順序，不要盲目采用“試管嬰兒”技術(shù)。

生過一胎 更易受孕

“過了四十歲就喪失生育力?”這種擔(dān)心在“坐三望四”的“單獨媽媽”中相當(dāng)普遍，有些人做“試管嬰”的心情比較急迫。其實，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、生殖醫(yī)學(xué)首席專家周燦權(quán)教授看來，這種觀點有失偏頗。“生育能力因人而異，不能單從年齡來判斷自己‘行不行’。有些女性年紀(jì)不是很大，但生第一胎后做過生殖器官的手術(shù)，生育能力可能受到影響。”周燦權(quán)說，通常40歲以上會面臨卵巢功能加速減退的風(fēng)險，但也有女性卵巢功能維持在良好狀態(tài)。

周燦權(quán)解釋說，生過一胎的女性，已經(jīng)通過上一次生育，證明自身生殖系統(tǒng)的基礎(chǔ)比較好，因此，不必對生育能力過于憂心。許多“單獨”媽媽之前一直在避孕，生育能力并未受損，只是自然的妊娠也需要一定的時間。生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通常會建議想生二胎的人先嘗試自然受孕，輔助生殖技術(shù)是對有問題的夫婦的備選方案。不過，如果第一胎是經(jīng)輔助生殖技術(shù)的幫助才順利受孕，或者男方精子變得極為稀少，或者女方雙側(cè)輸卵管堵塞，想生二胎的話，則應(yīng)首選輔助生殖技術(shù)。

周燦權(quán)建議，女性如果嘗試自然受孕，在一年內(nèi)沒有動靜，達(dá)到了不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助,必要時可以考慮采用輔助生殖技術(shù)。40歲以上的女性在做好備孕措施的同時，也可以到醫(yī)院進(jìn)行生育能力評估，根據(jù)評估結(jié)果，決定是否尋求輔助生殖技術(shù)的幫助。

治療不育不孕：應(yīng)“先簡單再復(fù)雜”

不育不孕癥的治療有簡單的方法和復(fù)雜的方法。例如，一些無排卵的患者給予誘發(fā)排卵治療，對男性輕度少弱精癥、精子不液化，女方患宮頸炎癥，導(dǎo)致受精難，以及免疫性不孕等患者，可采用人工授精技術(shù)，將精子送入女性生殖道內(nèi)，實現(xiàn)受孕。

復(fù)雜方法包括俗稱“試管嬰兒”的體外受精和胚胎移植技術(shù)，以及以此為基礎(chǔ)的其他技術(shù)如單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射（ICSI）技術(shù)。“試管嬰兒”技術(shù)的適用人群主要有雙側(cè)輸卵管堵塞、嚴(yán)重盆腔粘連、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥等。

單精子卵胞漿顯微注射技術(shù)則是醫(yī)生在顯微鏡下，將單個精子注射入卵細(xì)胞內(nèi)，以替代精卵結(jié)合的自然選擇過程，從而實現(xiàn)受精，再將胚胎植入女方子宮內(nèi)著床發(fā)育。這一技術(shù)自從問世起便面臨較大爭議。因為此前包括“試管嬰兒”技術(shù)在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)，都沒有突破“精子自由圍攻卵子、優(yōu)勝劣汰、自然選擇”的過程，從而保證進(jìn)入受精卵的是最好的精子。

周燦權(quán)說，通常醫(yī)生會根據(jù)病人的實際情況來制訂治療方案，按照“先簡單后復(fù)雜”的順序進(jìn)行治療。對于沒有必要采取“試管嬰兒”技術(shù)的不孕患者，醫(yī)生一般建議優(yōu)先采用人工授精，如果人工授精反復(fù)失敗，部分患者可以考慮“試管嬰兒”技術(shù)。

有些擔(dān)憂“時間不等人”的女性，希望跳過正常程序，直接采用“試管嬰兒”技術(shù)，以免浪費時間。實際上，這種選擇反而會欲速則不達(dá)。“越是復(fù)雜的輔助生殖技術(shù)，對寶寶的不利影響越大。”周燦權(quán)說，盡管輔助生殖技術(shù)的不利影響是低概率事件，但一旦發(fā)生，就會導(dǎo)致家庭和個人的悲劇。

提醒：“試管嬰”并非沒風(fēng)險

輔助生殖技術(shù)并非沒有風(fēng)險。周燦權(quán)說，首先要面對胚胎移植存活率的考驗。目前試管嬰兒的成功率只有約40%~50%。其次，媽媽可能會因這一過程而受到傷害。人工授精、取卵和移植過程中，存在感染風(fēng)險，可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染、損傷。一些患者還會發(fā)生嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合征，極少數(shù)人會出現(xiàn)血栓形成，甚至因發(fā)生腦血栓、肺栓塞、心梗乃至威脅生命。“即使胚胎在體內(nèi)成活，懷孕過程中，發(fā)生宮外孕和流產(chǎn)的風(fēng)險也會比自然受孕的媽媽要高。”

再次，寶寶也會面臨一定的風(fēng)險。接受人工輔助生殖技術(shù)的媽媽，有30%的人會出現(xiàn)多胎妊娠。為了保證存活率，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡和身體情況來決定植入胚胎的數(shù)量，通常35歲以下的女性會放入2個胚胎，35歲以上則放入3個胚胎。如果發(fā)生多胎妊娠，在胚胎發(fā)育穩(wěn)定后，醫(yī)生會實施減胎術(shù)。

有些人為了搏雙胞胎，不肯實施減胎。然而，這并不意味著“可以多生一個孩子”，反而會造成更大風(fēng)險。“雙胎和單胎比，新生兒死亡率要高7~8倍。”周燦權(quán)說，雙胎將面臨更高的早產(chǎn)風(fēng)險，也有可能發(fā)生“雙胎輸血綜合征”等一系列問題。

貼心指引：

摸底不育癥 老公先查更省時

專家指出，接受輔助生殖技術(shù)治療的過程相對漫長，患者應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。首先要做基礎(chǔ)檢查，了解雙方情況。如果女方月經(jīng)規(guī)律，即以23～35天為月經(jīng)周期，最好挑月經(jīng)前一周去看門診。男方應(yīng)一起就診，且看病前三天暫不同房。當(dāng)女方月經(jīng)不規(guī)律，則挑來月經(jīng)的三天內(nèi)來醫(yī)院做檢查。

需要強(qiáng)調(diào)的是，不孕不育癥的治療是夫妻雙方的事，應(yīng)該男女同查。有些夫妻無法同時到場檢查，從篩查的難易度和效果來看，丈夫先檢查更具合理性。先查男方的好處是從檢查到出結(jié)果所耗費的時間短（從幾分鐘到一小時不等），通過篩查精子活力、數(shù)量，可排除是否屬于弱精、少精、多精、液化不正常等問題。如果讓女方先檢查，如果情況不算復(fù)雜，至少要等待一兩個月才能走完程序。病情復(fù)雜的話，則需要更長的時間。文/記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥