懷二胎40多天的市民蘇女士，因?yàn)樘厥庠虿坏貌蛔隽鳟a(chǎn)，沒(méi)想到在做手術(shù)時(shí)引發(fā)了大出血，原因竟是胚胎“著陸”在她頭胎剖宮產(chǎn)的瘢痕上，已經(jīng)穿透了子宮。14日，記者調(diào)查了島城各大醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率得知，剖宮產(chǎn)率最低的已經(jīng)降到了38%。不過(guò)頭胎選擇剖宮產(chǎn)等，導(dǎo)致臨床上生二胎的時(shí)候發(fā)生瘢痕妊娠的越來(lái)越多，還有的年輕媽媽為此摘除了子宮。專家提醒，產(chǎn)婦在生第一胎的時(shí)候最好選擇順產(chǎn)，做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的，如果懷二胎一定要做B超檢查瘢痕愈合及胚胎著床情況。

■案例一做人流手術(shù)差點(diǎn)沒(méi)命

家住即墨的蘇女士幾年前剖宮產(chǎn)下一個(gè)孩子，近日感覺(jué)不適，到醫(yī)院一查又懷孕了，B超顯示已經(jīng)懷孕40多天。不過(guò)由于種種原因不能要這個(gè)孩子了，于是進(jìn)行吸宮手術(shù)，不久丈夫就接到通知，蘇女士出現(xiàn)了大出血，需要立即轉(zhuǎn)院搶救。

青大附院東院區(qū)婦科主任醫(yī)師戴紅英告訴記者，當(dāng)時(shí)蘇女士已經(jīng)出血2000多毫升，“如果再晚來(lái)一會(huì)兒就沒(méi)命了。”戴醫(yī)生說(shuō)，經(jīng)檢查，蘇女士這次意外的原因是懷孕的胚胎著床在了剖宮產(chǎn)的切口上，“從片子上來(lái)看子宮已經(jīng)是紫藍(lán)色的了，很薄，眼看就要鉆透子宮，當(dāng)?shù)貨](méi)有檢查出來(lái)做了吸宮手術(shù)，這才導(dǎo)致大出血。”醫(yī)院為蘇女士做了清除子宮動(dòng)脈栓塞的手術(shù)，幸好因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，不久蘇女士就痊愈出院了。

“在很多醫(yī)學(xué)并不發(fā)達(dá)的地區(qū)，有不少年輕的媽媽因此而摘掉了子宮。”戴紅英說(shuō)，這種病叫做瘢痕妊娠，一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次懷孕的人身上。絨毛種植于剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛侵入子宮肌層，就有可能引起胎盤黏連，穿透子宮壁而引起子宮破裂、大出血，甚至危及生命。

“單獨(dú)二孩”政策放開(kāi)后，頭胎剖宮產(chǎn)再孕引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的案例增多，“10多年前很少遇到這種病，但是這幾年平均每個(gè)月也都能接三五例。”戴紅英說(shuō)，發(fā)生瘢痕妊娠的共同特點(diǎn)都是頭胎是剖宮產(chǎn)，二次懷孕后一開(kāi)始沒(méi)有什么癥狀，肚子也不疼，但是會(huì)突然下身流血，如果這樣的話準(zhǔn)媽媽要警惕是不是發(fā)生了瘢痕妊娠，及早到醫(yī)院做檢查。

■案例二剖了3次還想剖第4次

市中心醫(yī)院產(chǎn)科專家馮秀君告訴記者，今年他們接了一個(gè)患者，來(lái)自南方某地農(nóng)村，此前已經(jīng)生了2個(gè)女孩，都是剖腹產(chǎn)的。這次在青島生第三胎，該婦女還是選擇剖腹產(chǎn)。“當(dāng)時(shí)我們也很驚訝，畢竟這種情況存在風(fēng)險(xiǎn)。”順利剖出來(lái)之后，孩子還是個(gè)女孩。“該婦女就說(shuō)這個(gè)結(jié)果她已經(jīng)知道了，自己還要繼續(xù)懷孕，直到生出男孩為止。”當(dāng)被問(wèn)到知不知道多次剖腹產(chǎn)可能存在的危險(xiǎn)時(shí)，該婦女卻認(rèn)為醫(yī)生在大驚小怪：“我們同村有的已經(jīng)剖了4次了，還不是好好的。”

馮秀君說(shuō)，第三個(gè)孩子剖出來(lái)的時(shí)候，該婦女的年齡才30多歲，第一個(gè)孩子在兩歲左右的時(shí)候就有了，都間隔了2年以上要孩子，加上她的身體條件好，所以沒(méi)出現(xiàn)危險(xiǎn)，“但這只是個(gè)例，很多人身體素質(zhì)不好，剖腹產(chǎn)疤痕愈合能力也不一樣，不建議大家向她學(xué)習(xí)。”她說(shuō)，在生孩子的過(guò)程中，很難看到孕婦剖腹產(chǎn)疤痕是否長(zhǎng)好，所以不能說(shuō)順利生產(chǎn)就一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有，“不過(guò)臨床上不超過(guò)35歲、上次是子宮下端橫切口剖宮產(chǎn)的，二胎再次剖宮產(chǎn)成功幾率可能要高于其他婦女。”

隱患

剖宮產(chǎn)是瘢痕妊娠元兇

“一般來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)兩年后疤痕就能長(zhǎng)好可以繼續(xù)懷孕，不過(guò)也有特殊情況，疤痕的存在對(duì)懷孕是一顆不定時(shí)炸彈。”戴醫(yī)生說(shuō)，在正常情況下，需要達(dá)到一定的醫(yī)學(xué)指征才能做剖宮產(chǎn)，如產(chǎn)婦產(chǎn)道不好、宮縮不好，或是胎兒過(guò)大、胎位不正、宮內(nèi)缺氧等。但實(shí)際的情況是，很多人不想忍受生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，就選擇了剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下，尤其是“單獨(dú)二胎”放開(kāi)后，頭胎剖宮產(chǎn)想要生二胎的人群迅速壯大，為此引發(fā)的問(wèn)題也越來(lái)越多。“很多媽媽發(fā)生了二胎瘢痕妊娠后非常后悔，覺(jué)得要是一胎能順產(chǎn)就好了。”戴醫(yī)生說(shuō)，孕早期的瘢痕妊娠一旦發(fā)生，就要終止妊娠；另外在孕晚期胎盤也有可能移動(dòng)到疤痕上，并且深深扎進(jìn)子宮，醫(yī)學(xué)上稱之為兇險(xiǎn)型前置胎盤，這是很多產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢(mèng)，處理起來(lái)非常棘手，常常面臨子宮切除、產(chǎn)婦死亡的結(jié)局。

調(diào)查

各個(gè)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率普遍降低

目前島城的剖宮產(chǎn)率如何呢？14日，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前隨著醫(yī)院對(duì)順產(chǎn)的宣傳以及對(duì)孕婦從孕期就開(kāi)始的教育培訓(xùn)，各大醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率都比以前下降了。青大附院東院區(qū)產(chǎn)科徐主任告訴記者，他們的剖宮產(chǎn)率大約在46%。“這部分人分為三類，一是有醫(yī)學(xué)指征不得不剖腹產(chǎn)的，二是怕疼怕堅(jiān)持不下來(lái)的，三是有選擇‘良辰吉日’的。”徐主任說(shuō)，有的產(chǎn)婦一到醫(yī)院就說(shuō)，自己體質(zhì)太虛弱了，生的話恐怕生不出來(lái)。“但是我們檢查發(fā)現(xiàn)并不弱，自己生完全沒(méi)有問(wèn)題。”

青大附院本部產(chǎn)科葉主任說(shuō)，由于本部接的孕婦群體多為高危人群，本身就有各種疑難雜癥，生孩子之前就轉(zhuǎn)到該醫(yī)院住院了，生產(chǎn)的時(shí)候不得不剖腹產(chǎn)，所以這里的剖宮產(chǎn)率要高于其他院區(qū)或醫(yī)院。“這里剖宮產(chǎn)率差不多在60%左右。”她說(shuō)，“近年來(lái)因?yàn)樯鐣?huì)因素選擇剖宮產(chǎn)的，接近總剖宮產(chǎn)人數(shù)的10%左右。而這已經(jīng)比前幾年少了很多，以前都是15%～20%左右的社會(huì)因素導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽選擇剖宮產(chǎn)。”

市中心醫(yī)院產(chǎn)科專家馮秀君告訴記者，他們醫(yī)院的頭胎剖宮產(chǎn)率去年統(tǒng)計(jì)的是42%左右，“不過(guò)跟接受的孕婦群體等都有關(guān)系，高的時(shí)候也能達(dá)到50%，是由一些特殊病號(hào)拉高的。”

“現(xiàn)在總體的剖宮產(chǎn)率在40%左右。”市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科主任許茜說(shuō)，有些孕婦因?yàn)樽陨淼膯?wèn)題無(wú)法進(jìn)行順產(chǎn)，而在產(chǎn)房里100個(gè)試產(chǎn)的孕婦中最終也就十幾個(gè)做剖宮產(chǎn)手術(shù)的。“我們通過(guò)采取一些措施將剖宮產(chǎn)率降到了47%。”市立醫(yī)院西院區(qū)產(chǎn)科主任徐風(fēng)森說(shuō)。隨后，記者從市立醫(yī)院東院區(qū)產(chǎn)科了解到，東院區(qū)的剖宮產(chǎn)率目前也降到了50%以下。“今年生孩子的這些產(chǎn)婦，我們每個(gè)月都會(huì)統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)率最低的時(shí)候是在40%，剖宮產(chǎn)率最高的時(shí)候在47%，平均起來(lái)是44%。”海慈醫(yī)院產(chǎn)科高主任說(shuō)。“我們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率綜合起來(lái)在50%左右。”401醫(yī)院產(chǎn)科主任朱萍說(shuō)。

“我們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率低的時(shí)候百分之三十七八，高的時(shí)候百分之四十七八。”第三人民醫(yī)院產(chǎn)科主任苗華艷說(shuō)。“剖宮產(chǎn)率跟前幾年相比降低了，平均剖宮產(chǎn)率約51%。”第八人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉群英說(shuō)。隨后，記者從青島市第九人民醫(yī)院了解到，目前他們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率降到了38%。

措施

鼓勵(lì)順產(chǎn)將設(shè)家人陪伴分娩

高主任說(shuō)，剖宮產(chǎn)是為了解決難產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧及較嚴(yán)重并發(fā)癥的手段，能迅速把胎兒取出來(lái)。“實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)必須具備一定的醫(yī)學(xué)指征。”許茜說(shuō)，從產(chǎn)婦方面來(lái)說(shuō)，如果產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的妊娠高血壓，嚴(yán)重的妊娠合并癥，產(chǎn)婦骨盆狹窄或者畸形，產(chǎn)婦產(chǎn)道異常，前置胎盤或胎盤早剝最好選擇剖宮產(chǎn)。從孩子方面來(lái)說(shuō)，如果胎兒過(guò)大，胎位異常，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧或者胎兒從陰道娩出困難以及胎兒發(fā)育異常要選擇剖宮產(chǎn)。

“手術(shù)的產(chǎn)婦中除了這些具有指征的，還有社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的。”高主任說(shuō)，有的產(chǎn)婦覺(jué)得順產(chǎn)疼放棄順產(chǎn)。“前幾天我們遇到一個(gè)產(chǎn)婦，整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行得很順利，但產(chǎn)婦就是覺(jué)得疼，家里人看著心疼，就要求剖宮產(chǎn)，不過(guò)我當(dāng)時(shí)摸著骨縫已經(jīng)完全開(kāi)了，就建議她再堅(jiān)持一下，最后順產(chǎn)下了寶寶，可有些產(chǎn)婦就這樣中途放棄了。”高主任說(shuō)，還有的產(chǎn)婦給孩子看好日子，擇日生產(chǎn)。“我們統(tǒng)計(jì)了一下，三月份的時(shí)候有53人選擇剖宮產(chǎn)，其中有15個(gè)是因?yàn)樯鐣?huì)因素。”高主任說(shuō)。

目前選擇生二胎的產(chǎn)婦是采用什么方式進(jìn)行生產(chǎn)的呢？“第一胎順產(chǎn)二胎肯定首先選擇順產(chǎn)，由于經(jīng)歷過(guò)一次生產(chǎn)，宮頸發(fā)生了變化，所以第二次順產(chǎn)會(huì)更順利一些，產(chǎn)程更快一些。”高主任說(shuō)，如果不符合順產(chǎn)條件，則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

頭胎剖宮產(chǎn)，是不是第二胎必須得剖呢？記者采訪時(shí)了解到，并不是說(shuō)之前剖過(guò)了第二次一定要剖。“最近有好幾個(gè)第一胎是剖的，第二胎要求順產(chǎn)。”許茜說(shuō)，“之前剖宮產(chǎn)再生的話要進(jìn)行評(píng)估，看看孩子的大小，產(chǎn)婦骨盆的情況，宮頸的情況，子宮下段的厚度，以及前次剖宮產(chǎn)的指征是否存在。”

許茜說(shuō)，從醫(yī)生的角度出發(fā)，他們也希望能順產(chǎn)的盡量順產(chǎn)，現(xiàn)在醫(yī)院里有孕婦學(xué)校，他們會(huì)給孕婦講一些關(guān)于順產(chǎn)的知識(shí)，在孕婦懷孕期間進(jìn)行孕期教育，同時(shí)還會(huì)在飲食方面進(jìn)行管理，避免巨大兒的產(chǎn)生。“為了減少疼痛，我們還開(kāi)展了無(wú)痛分娩。”許茜說(shuō)，有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時(shí)候會(huì)害怕，考慮到這些，他們提前安排助產(chǎn)士和產(chǎn)婦見(jiàn)面，減少產(chǎn)婦的恐懼感，讓產(chǎn)婦放松，讓符合條件的產(chǎn)婦盡量順產(chǎn)。

“有些產(chǎn)婦不想自己生主要是怕疼，為了消除產(chǎn)婦的緊張，我們要開(kāi)設(shè)陪伴分娩。”劉群英說(shuō)，陪伴分娩有兩種方式，一種是家人陪伴，在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中，讓家屬陪同，減少產(chǎn)婦的恐懼，再就是家人和助產(chǎn)士一起陪伴。

■提醒

頭胎剖宮產(chǎn)二胎要查瘢

對(duì)于子宮瘢痕妊娠的處理，主要目的在于及時(shí)終止妊娠、防止子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但由于子宮切口妊娠孕卵著床部位的肌層非常薄弱，如果盲目刮宮的話，可能會(huì)因血管不能閉合而導(dǎo)致清宮過(guò)程中出現(xiàn)致命性大出血，因此一般不提倡貿(mào)然行清宮術(shù)。

“剖宮產(chǎn)后要超2年再要孩子。”青大附院產(chǎn)科徐主任說(shuō)，這是為了讓剖宮產(chǎn)后的疤痕能夠長(zhǎng)好，不至于讓下一次的胚胎落在疤痕上。而在臨床上，他們也接到不少頭胎是剖宮產(chǎn)，第二胎堅(jiān)持想要順產(chǎn)的女性，“不是說(shuō)不可以順產(chǎn)，不過(guò)這樣的在生產(chǎn)過(guò)程中要格外注意可能出現(xiàn)的子宮大破裂，破裂的位置就是原先剖宮產(chǎn)的疤痕處。”葉主任也認(rèn)為，如果在醫(yī)學(xué)指征上產(chǎn)婦沒(méi)有特別情況，順產(chǎn)也是可以的，但是有風(fēng)險(xiǎn)。

許茜說(shuō)，第一胎是剖宮產(chǎn)的，在生第二胎時(shí)選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，首先要了解產(chǎn)婦生第一胎時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的原因。同時(shí)要看看產(chǎn)婦這次的條件，包括之前刀口的情況，子宮的厚薄，以及胎兒大小等，要進(jìn)行綜合評(píng)估。第一次剖腹產(chǎn)后第二次選擇順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)很大，因?yàn)楸旧懋a(chǎn)婦的子宮上邊有刀口，宮縮的時(shí)候刀口有裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)這種情況就很危險(xiǎn)。戴醫(yī)生提醒，頭胎剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備生二胎的女性，最好在產(chǎn)前做個(gè)評(píng)估，查看瘢痕。

■建議

懷孕期體重控制增長(zhǎng)25斤之內(nèi)

“其實(shí)剖宮產(chǎn)也很疼，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)是一個(gè)產(chǎn)后疼，一個(gè)生產(chǎn)時(shí)疼。”市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)尉蔚說(shuō)，順產(chǎn)的產(chǎn)程平均十二三個(gè)小時(shí)，雖然產(chǎn)程比較長(zhǎng)，但并不是說(shuō)這些時(shí)間內(nèi)都很疼，疼得厲害的時(shí)候也就三個(gè)小時(shí)左右，不過(guò)也是可以忍受的。

“能順產(chǎn)的盡量不要剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)比自然分娩出現(xiàn)的問(wèn)題高出兩到三倍。”許茜說(shuō)，剖宮產(chǎn)是手術(shù)，產(chǎn)婦要承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的并發(fā)癥，生產(chǎn)過(guò)程中也要比順產(chǎn)出血多，除了對(duì)產(chǎn)婦有危害之外，對(duì)寶寶也不好，剖宮產(chǎn)的新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征，而且剖腹產(chǎn)的新生兒由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，不利于肺部的擴(kuò)張，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)子宮律性收縮的刺激，新生兒容易并發(fā)肺部疾病。

“所以我們建議產(chǎn)婦能順產(chǎn)的還是要順產(chǎn)。”許茜說(shuō)，首先孕婦在懷孕期間，要做好產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)糾正，“產(chǎn)婦自身胖瘦不同，在孕期增重也不一樣，不過(guò)體重最好控制在增長(zhǎng)25斤以內(nèi)。”