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兒童發(fā)生意外 兩份保險都能理賠嗎

社會熱點

2014年09月02日

96333來電顯示:我家的小孩今年讀小學(xué)一年級,之前在社區(qū)已經(jīng)辦了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。開學(xué)了,在老師的要求下,孩子又買了一份某人壽保險公司的意外險。昨日,孩子不慎被門夾住了手,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),手指已經(jīng)骨折。請問這兩份保險都能理賠嗎? 蔣先生

記者調(diào)查:昨日,記者將相關(guān)情況反映至蔣先生家所在的開福區(qū)瀏陽河社區(qū)居委會,其工作人員說,按照《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》,參保人員在本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由基本醫(yī)療保險基金按如下比例支付:三類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))70%,二類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院60%,一類收費標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院50%。“不同醫(yī)院,報銷的醫(yī)療費用比例也不同,計算的基數(shù)和所用的醫(yī)療費用應(yīng)該差不多。”該工作人員說。

某人壽保險公司湖南分公司的工作人員告訴記者,大多數(shù)中小學(xué)生購買的都是意外傷害保險,屬于一種補償性醫(yī)療保險。“如果參與了另一種保險,并已經(jīng)在這份保險上理賠了一部分,后面的意外險就只能以理賠之外的余額作為基數(shù)進行計算。”

該工作人員舉例說,如果蔣先生的孩子花費了1萬元醫(yī)療費,在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中按照60%的比例報銷了6000元。在意外險進行理賠時,只能以4000元為基數(shù),并按照意外險的比例進行賠付。如果在此之前,孩子并沒有在其他保險中理賠,意外險則能以1萬元作為基數(shù)進行理賠。該工作人員建議,市民沒必要在不同地方重復(fù)購買同一種功能的保險。

 

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