安徽在全國首推15條剖宮產(chǎn)手術(shù)管理清單

世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%,目前,美英等國的剖宮產(chǎn)率均在警戒線以下,但我國剖宮產(chǎn)手術(shù)比例一直居高不下。近日,安徽在全國首推15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征,加強剖宮產(chǎn)手術(shù)管理,計劃在3年―5年內(nèi)使該省破宮產(chǎn)率由2014年的40%降至30%的合理區(qū)間。

許多人為擇日、擇時選擇剖宮產(chǎn)

安徽省衛(wèi)計委婦幼健康服務(wù)處處長王海24日介紹,2014年,安徽省剖宮產(chǎn)率平均達(dá)到40%左右,今年已達(dá)到45%的比例,遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的不超過15%標(biāo)準(zhǔn)。

王海表示,剖宮產(chǎn)手術(shù)是幫助產(chǎn)婦解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠等緊急情況的必要分娩手段,剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也會增加母嬰安全問題以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用。剖宮產(chǎn)術(shù)后因疤痕子宮,再次妊娠有可能發(fā)生切口妊娠、妊娠期子宮破裂、兇險型前置胎盤等情形。剖宮產(chǎn)手術(shù)的過度使用,已經(jīng)嚴(yán)重影響母嬰安全、健康,成為增加生育經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)比例居高不下,有很多人為了擇日、擇時生產(chǎn)而選擇實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),怕疼是現(xiàn)在很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的首要原因,由于擔(dān)心孩子在順產(chǎn)過程中會出現(xiàn)意外,很多人會選擇“一剖了之”。此外,胎兒過大、產(chǎn)婦高齡化、擇日生產(chǎn)等人為因素也拉高了剖宮產(chǎn)率。

“每年的8月30日、8月31日都是我們最忙的時候,很多人都會在這時選擇剖腹產(chǎn)。”安徽省婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)生張東升說,為了不影響孩子上學(xué),很多人選擇讓寶寶趕在9月1日之前出生。因此,每年的8月底,醫(yī)院都會迎來生產(chǎn)高峰,產(chǎn)婦“扎堆”剖宮產(chǎn)。

15條“清單”中有一條非醫(yī)學(xué)指征

為加強剖宮產(chǎn)手術(shù)管理控制剖宮產(chǎn)率,安徽推出15條剖宮產(chǎn)手術(shù)“正面清單”。王海說,這在省級層面“行政手段”尚屬先例。

記者發(fā)現(xiàn),15條剖宮產(chǎn)手術(shù)實施指征中有14條為醫(yī)學(xué)指征,也就是說絕大多數(shù)情形下,產(chǎn)婦必須符合一定的身體條件標(biāo)準(zhǔn)才能實施剖宮產(chǎn),不能隨心所欲。這14條醫(yī)學(xué)指征包括胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)道異常等。

除14條醫(yī)學(xué)指征外,還有一種非醫(yī)學(xué)指征情形產(chǎn)婦可實施剖宮產(chǎn),即產(chǎn)婦強烈要求。孕婦要求的剖宮產(chǎn)應(yīng)為足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征。對于沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩要求,臨床醫(yī)師原則上應(yīng)予以拒絕。對態(tài)度反應(yīng)強烈,可能出現(xiàn)糾紛的,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療文書中附有不同分娩方式相比較的整體利弊和風(fēng)險告知、心理咨詢等書面材料,要有孕婦、主治醫(yī)師的簽名。

此外,為了保證政策的貫徹實施,該省將建立剖宮產(chǎn)手術(shù)報告、溝通和評審制度。“除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外,所有擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦、家屬溝通制度,簽署有效溝通的書面材料。”安徽省衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,省、市、縣各級主管部門要定期或不定期對轄區(qū)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)剖宮產(chǎn)手術(shù)實施情況進(jìn)行抽查評審,重點抽查剖宮產(chǎn)率高的機構(gòu)。

15條剖宮產(chǎn)“清單”

◎胎兒窘迫

◎頭盆不稱

◎產(chǎn)道異常

◎瘢痕子宮

◎前置胎盤及前置血管

◎胎盤早剝

◎胎位異常

◎巨大兒

◎雙胎或多胎妊娠

◎孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥

◎生殖道嚴(yán)重的感染性疾病

◎妊娠合并腫瘤

◎臍帶脫垂

◎羊水過少

◎孕婦要求的剖宮產(chǎn)