夏季來臨，市婦兒醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)大廳排起了長(zhǎng)隊(duì)。

上周三上午，市婦兒醫(yī)院退休返聘的醫(yī)生駱純才早早地來到了醫(yī)院。早上7時(shí)許，當(dāng)他來到門診室時(shí)，那里已經(jīng)候滿了等他看病的小患者。因病人太多，駱純才只能早上提前１個(gè)小時(shí)上班，下午推遲1個(gè)小時(shí)下班，中午取消午休時(shí)間，“一天下來，就像打仗一樣。”

其實(shí)，在市婦兒醫(yī)院，254位兒科醫(yī)生，幾乎人人像駱純才一樣，每天超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)著，有的甚至一天門診要接待200余號(hào)病人。“病人太多，醫(yī)生又太少。”兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作的背后，是目前醫(yī)療系統(tǒng)面臨的一個(gè)全國(guó)性現(xiàn)象：兒科醫(yī)生荒。

現(xiàn)狀

每萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師中僅有兒科醫(yī)師5名

每千名兒童擁有兒科醫(yī)師0.87個(gè)

兒科醫(yī)生荒到底有多嚴(yán)重？據(jù)寧波市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，我市39家開設(shè)兒科的醫(yī)院中擁有兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）1007名，僅占全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的0.05％；2015年全市每千名兒童擁有0.87個(gè)兒科醫(yī)師，落后于2008年美國(guó)每千名兒童擁有1.46個(gè)兒科醫(yī)生的比例。

事實(shí)上，寧波面臨的兒科醫(yī)生荒只是全國(guó)的冰山一角。“兒科醫(yī)生荒”已經(jīng)成為全國(guó)性現(xiàn)象。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)調(diào)查顯示，全國(guó)有68所兒童?？漆t(yī)院、25.8萬張床位，占全國(guó)總床位數(shù)的6.4％，但中國(guó)兒童人口的比例高達(dá)20％。而醫(yī)生方面，全國(guó)每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.82人，但即便是將助理醫(yī)師算在內(nèi)，每千名兒童擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師只有0.43人。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底我國(guó)的兒科醫(yī)生（含助理醫(yī)師）只有11.2萬人，未成年人口約3.29億，按照歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的配備標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)至少需要兒科醫(yī)生32.9萬人，缺口近22萬人。

去年入冬，季節(jié)交替再加上霧霾天，全國(guó)兒科全線“爆棚”，直逼醫(yī)院承受極限。市婦兒醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)朱利華告訴記者，那段時(shí)間，前來就診的患兒一撥又一撥，門診、住院醫(yī)生根本接待不了，醫(yī)院只得動(dòng)員一切能動(dòng)員的醫(yī)生資源，所有醫(yī)生加班加點(diǎn)，黨員醫(yī)生更是放棄休息日，即便這樣，一些患兒就診仍需候診很長(zhǎng)時(shí)間。

市婦兒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家何艷接受采訪時(shí)說，雖然她半天的門診限號(hào)是50號(hào)，但其實(shí)這個(gè)限號(hào)根本形同虛設(shè)，最終每次門診的病人數(shù)都要超過80號(hào)。因?yàn)閾?dān)心中途上洗手間浪費(fèi)時(shí)間，門診期間她基本上不喝水。

困境

兒科投入不足

醫(yī)生來源緊張、流失嚴(yán)重

為什么會(huì)出現(xiàn)兒科醫(yī)生荒？從記者這幾天的采訪看，主要有三大原因。

首先，兒科的投入和收益嚴(yán)重失衡，醫(yī)院發(fā)展兒科的動(dòng)力不足。兒科自身具有成本高、風(fēng)險(xiǎn)大、經(jīng)濟(jì)效益差等特點(diǎn)，在當(dāng)前政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足、醫(yī)患關(guān)系日益緊張和兒科醫(yī)生招聘難的大環(huán)境下，各醫(yī)院對(duì)于發(fā)展兒科缺乏動(dòng)力，大多不愿設(shè)置兒科或擴(kuò)大現(xiàn)有規(guī)模，導(dǎo)致供需矛盾加劇，直至無法滿足兒童的就醫(yī)需求。

此外，兒科教育體系存在問題，導(dǎo)致兒科醫(yī)師來源緊張。1998年，教育部在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科列為調(diào)整專業(yè)，并于1999年起停止全國(guó)范圍的招生，使得16年來兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)幾乎中斷，直接面臨斷層困境。

朱利華告訴記者，自從醫(yī)學(xué)高等院校停止招收兒科專業(yè)后，兒科醫(yī)生主要來自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。但是，由于兒科風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低、糾紛多，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生寧可選擇內(nèi)科、外科等其他專業(yè)，甚至到醫(yī)藥企業(yè)工作，也不愿意從事兒科臨床工作。盡管近年來寧波市婦兒醫(yī)院和其他市級(jí)三甲醫(yī)院多方努力招聘兒科醫(yī)生，并將招聘門檻由碩士研究生降低到本科，但應(yīng)聘者仍寥寥無幾。

讓各醫(yī)院開心的是，從今年起，一批醫(yī)學(xué)高等院校開始恢復(fù)兒科專業(yè)招生。不過，采訪中也有醫(yī)生表示“并不樂觀”，從兒科專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生成長(zhǎng)為能夠在醫(yī)院獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生，起碼需要10年時(shí)間。所以在接下來的10年內(nèi)，兒科醫(yī)生匱乏的現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在。更何況，兒科專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后能否真正從事兒科臨床工作也存在較大的變數(shù)。

最后，工作忙收入低，流失現(xiàn)象嚴(yán)重也是導(dǎo)致兒科醫(yī)生荒的一大原因。兒科俗稱“啞科”，因?yàn)閮和粫?huì)訴說自己的不適，需要家長(zhǎng)轉(zhuǎn)述，而家長(zhǎng)的轉(zhuǎn)述又不盡確切，這就對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。同樣是看病，兒科診治比成人要多花數(shù)倍的精力和時(shí)間。另外現(xiàn)在的孩子在家長(zhǎng)眼中比較“金貴”，而且家長(zhǎng)的知識(shí)素養(yǎng)參差不齊，稍有不慎，醫(yī)療糾紛和醫(yī)患暴力在兒科門診中爆發(fā)得更為激烈。因此，小兒科“窮、苦、累、險(xiǎn)”，就是做醫(yī)生也不要做兒科醫(yī)生，這幾乎成為醫(yī)生的共識(shí)。

數(shù)據(jù)顯示，2014年，我國(guó)綜合醫(yī)院的兒科門急診人次為4.65億人次，兒童醫(yī)院的門診量為５．０８千萬人次，在這個(gè)龐大的數(shù)字背后，是兒科醫(yī)生數(shù)量的不增反降。根據(jù)《2015年中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2014年底我國(guó)兒科醫(yī)生的總數(shù)從2010年的10.5萬下降到10萬，平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與全國(guó)平均每千人配備2.06名醫(yī)師水平相比相去甚遠(yuǎn)，近５年來兒科醫(yī)生的總數(shù)凈減少5000人，兒科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例也下降了1.1％。

寧波市也面臨同樣的狀況。數(shù)據(jù)顯示，我市的兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年人均診療5733人次，是全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師平均水平的1.45倍，超負(fù)荷工作現(xiàn)象非常嚴(yán)重。以市婦兒醫(yī)院為例，目前共有兒科醫(yī)師254名（含退休返聘18名），2015年共完成兒科門診520572人次，兒科急診368968人次，兒科出院26833人次，醫(yī)師人均工作量全市第一。

朱利華告訴記者，這幾年，市婦兒醫(yī)院每年都有六七位兒科醫(yī)生辭職，他們改行從事醫(yī)療器械銷售、奶粉銷售等，甚至完全和衛(wèi)生系統(tǒng)不相干。即便是兒科醫(yī)生考研，也會(huì)轉(zhuǎn)報(bào)其他專業(yè)。記者在采訪中了解到，近年來我市其他醫(yī)院也存在類似情況。

破解

提高待遇加快培養(yǎng)

確保兒科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定性

兒童健康狀況反映了全民健康水平、生活質(zhì)量和社會(huì)文明程度。加快兒科事業(yè)發(fā)展，對(duì)于提高人口健康素質(zhì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。但多年來，兒科發(fā)展越來越艱難，特別是隨著兩孩政策全面實(shí)施，兒科供需矛盾將更加突出。這個(gè)大難題該怎么破解？采訪中，多位專家提出，加大兒科投入、提高兒科醫(yī)生的待遇、加快兒科臨床人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。

加大財(cái)政對(duì)兒科發(fā)展的投入力度。強(qiáng)化政府辦醫(yī)的主體責(zé)任，加大財(cái)政投入，逐步扭轉(zhuǎn)兒科投入收益嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象，維護(hù)兒科的公益性。

采訪中，多位兒科專家建議，盡快提高兒科急診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，緩解當(dāng)前“兒科荒、兒科急診更荒”的局面；各級(jí)政府還應(yīng)按兒科每門診人次和住院床日給予一定標(biāo)準(zhǔn)的專項(xiàng)補(bǔ)助，所獲得的資金用于添置兒科專用設(shè)施設(shè)備、病房修繕、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等。同時(shí)，按照政府購(gòu)買服務(wù)的原則，將綜合醫(yī)院、婦幼保健院等非傳染病?？漆t(yī)院收治兒童傳染病患者納入傳染病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助范圍，以鼓勵(lì)和支持相關(guān)醫(yī)院在兒童傳染病防治工作中充分發(fā)揮作用。

專家呼吁，兒科醫(yī)生待遇的提高已迫在眉睫。有專家建議設(shè)立兒科醫(yī)生臨床崗位補(bǔ)助制度，對(duì)于在一線工作的兒科醫(yī)生，按照相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱每月給予一定金額的特殊崗位補(bǔ)助，并在崗位聘任、績(jī)效分配等方面予以傾斜，適當(dāng)提高兒科醫(yī)務(wù)人員的待遇。

與此同時(shí)，專家們還建議適當(dāng)調(diào)整兒科專業(yè)的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，更加注重醫(yī)生的臨床服務(wù)硬實(shí)力，而不是學(xué)術(shù)論文、外語等軟實(shí)力，從而引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多的醫(yī)生從事兒科臨床工作。

加快醫(yī)學(xué)院校兒科臨床人才培養(yǎng)。積極推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，在恢復(fù)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校兒科本科招生的同時(shí)，建立優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生提前招錄＋定向培養(yǎng)機(jī)制。允許縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一本以上醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)系選拔優(yōu)秀的高段（三年級(jí)以上）本科醫(yī)學(xué)生提前招錄，與其簽訂兒科醫(yī)生定向培養(yǎng)合同，在此后的本科學(xué)習(xí)中重點(diǎn)培訓(xùn)兒科相關(guān)理論和臨床技能，畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位后確保錄用到簽約醫(yī)院，并享受事業(yè)編制和相應(yīng)待遇。開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）專業(yè)，擴(kuò)大兒科專業(yè)本科生招生規(guī)模，實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃（本科），可采取省級(jí)定向免費(fèi)培養(yǎng)、地方政府委托培養(yǎng)或者兩者相結(jié)合的方式，在招生時(shí)單列志愿、單獨(dú)劃線，在本科提前批次錄取。

采訪中，有醫(yī)生認(rèn)為，兒科醫(yī)生荒現(xiàn)象的出現(xiàn)，分級(jí)診療體系不健全也是一大原因。為解決基層兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏問題，這位醫(yī)生建議兒科專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生錄取后、獲得入學(xué)通知書前，應(yīng)與學(xué)校和市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，并承諾畢業(yè)后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)一定的年限。

此外，多位醫(yī)生建議，要破解“兒科荒”，還必須抓緊擴(kuò)增兒科、產(chǎn)科床位；同時(shí)引導(dǎo)和支持社會(huì)資本優(yōu)先投資舉辦兒科相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許社會(huì)力量與公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)委托管理等方式新建兒童醫(yī)院，鼓勵(lì)符合條件的兒科醫(yī)生開辦個(gè)體診所，全面享受政府鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策。