一個新生兒重癥監(jiān)護室一半以上是二孩早產(chǎn)

重癥新生兒過半是早產(chǎn)二孩　孕婦有兩成多納入高危管理

省城將推孕產(chǎn)婦分級診療制　下月起孕婦在基層醫(yī)院建冊

在今年初山東省全面二孩政策落地以后，關于高齡孕婦和危重新生兒的話題一直備受關注。記者最近在省千佛山醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，其新生兒重癥監(jiān)護室里一半甚至2/3的早產(chǎn)兒（每月略有差異），都是二孩！一溜暖箱看過去，讓記者的心也沉甸甸的。護士們每三個小時喂奶、換尿布，動作步調(diào)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，只希望這些孩子們努力點、再努力點，早日回到媽媽身邊！重癥監(jiān)護室外，家長們也是望眼欲穿……

100個生孩子的，40個是二孩

千佛山醫(yī)院產(chǎn)房護士長張敏告訴記者，她感覺今年特別忙，與全面二孩政策落地不無關系。“初步統(tǒng)計了一下，今年經(jīng)產(chǎn)婦占到了40%，不光是年輕的生二胎，今年接生的高齡產(chǎn)婦還有到49歲的。從二月份開始，每個月有近600位產(chǎn)婦生孩子，合并癥非常多。”

因為這些產(chǎn)婦初產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率太高了，疤痕子宮妊娠發(fā)生大出血、子宮收縮不好、羊水栓塞的情況實在太多了。同時作為山東省產(chǎn)科急危重癥轉(zhuǎn)診中心，外來轉(zhuǎn)診也多，張敏說，今年高危的產(chǎn)婦也非常多，他們一個周曾經(jīng)搶救過4位大出血產(chǎn)婦。“全面二孩政策放開后，讓人歡喜讓人憂。”千佛山醫(yī)院產(chǎn)科28病區(qū)護士長周軍告訴記者，除了正常接診外，高齡的危急重產(chǎn)婦接診量比往年只多不少。從春節(jié)之后，每天二十五六個生孩子的，相對來說二胎合并癥比頭胎要多得多。

產(chǎn)科副主任醫(yī)師張志偉表示，高血壓、糖尿病、還有較為少見的腎病，都是引起早產(chǎn)的重要原因。全面二孩放開后，出危險的產(chǎn)婦的確多了，但他還沒有統(tǒng)計數(shù)據(jù)。“因為高血壓、糖尿病妊娠導致的胎盤早剝的病例也在增多，不僅胎兒早產(chǎn)，也很容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。”

早產(chǎn)兒救治量是去年一倍

省千佛山醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室里有32張“床”，5月份的時候住著50位、6月份住著40多位小寶寶，從今年春節(jié)到現(xiàn)在，這里一直很忙碌。“這里大多是早產(chǎn)的孩子，其中1/2——2/3是二孩；此外還有雙胎或者多胎的早產(chǎn)兒。”新生兒重癥監(jiān)護室護士長郭躍華告訴記者，今年的工作量明顯是去年的一倍。早產(chǎn)兒有嚴格的概念，小于37周都叫早產(chǎn)；　小于28周叫引產(chǎn)兒，這在過去是不搶救的。然而由于現(xiàn)在有很多女性很難懷孕，好不容易有了，即便早產(chǎn)，也希望能保住。這里成功救治了好幾個胎齡小于28周，或者體重小于1000克的超低出生體重兒。

郭躍華告訴記者，今年新生兒重癥監(jiān)護室搶救的最小的二孩胎齡是26周，母體不明原因發(fā)動宮縮，沒法再保，只能生出來，只有800多克。這個孩子如今已在暖箱里住了兩個多月，估計還需要住2-3個月。“這位媽媽非常年輕，頭胎已經(jīng)3歲，非常健康，且頭胎是順產(chǎn)。至于宮縮的原因醫(yī)生也沒有找出來。”經(jīng)過兩個多月的搶救，目前這個早產(chǎn)兒體重上升，使用養(yǎng)療的模式，目前正處于平穩(wěn)生長期。

一個早產(chǎn)兒需要4個護士翻身

新生兒重癥監(jiān)護室里有這么一對雙胞胎，他們的哥哥順產(chǎn)，也挺健康。這雙胞胎30周早產(chǎn)，兩個都出現(xiàn)腸子壞死，因為先天腸壁薄。也都做了手術，在腹壁放置人工肛門，如今恢復不錯，能自己吃奶，體重增長。預計3個月后可以進行二次手術，取掉人工肛門。

每一個早產(chǎn)兒成功救治的背后，都有艱辛的付出和醫(yī)院不同科室的配合。郭躍華告訴記者，從孕婦有流產(chǎn)跡象、需要保胎開始，新生兒重癥監(jiān)護室就要開始做好迎接患兒的準備。在產(chǎn)房里的時候，兒科醫(yī)生和新生兒重癥監(jiān)護室的護士們就要“候著”了。

復蘇、保暖、呼吸支持……早產(chǎn)新生兒的肺泡如癟了的氣球，第一口氣進去，這個氣球才會被慢慢打開；當然由于早產(chǎn)新生兒力氣太小，他們自己沒勁兒吸進第一口氣，需要儀器的幫助；新生兒情況穩(wěn)定后，裹上保鮮膜（為了保濕保溫），然后才被帶到新生兒重癥監(jiān)護室。

這邊產(chǎn)房里搶救著，那邊兒新生兒重癥監(jiān)護室里，護士們也在忙碌：預熱暖箱，計算保濕度。尤其是保濕度，需要特別精致的計算，只有這樣才能保證生命的存活。

此外，維持體內(nèi)平衡——靜脈營養(yǎng)、避免感染、保持循環(huán)，解決黃疸、血糖問題，呼吸支持……甚至新生兒的翻身，需要4個護士步調(diào)一致的動作，保證讓新生兒的頭和身體保持一個體位，“這個細節(jié)要是注意不到，會非常遺憾的。”皮膚黏膜的保護、吃奶問題，如何避免腸子壞死，避免耐藥菌的生成……諸如此類問題，每一個早產(chǎn)兒脆弱的生命都需要面對。“胎齡越小救治難度越大，和體重沒有什么關系。這么多年的救治經(jīng)驗顯示，早產(chǎn)兒的問題很多還是母源性的。”郭躍華說。

大齡產(chǎn)婦要二孩　得“量力而行”

“保不住的肯定增加了，在20%-30%。”省千佛山醫(yī)院產(chǎn)科28病區(qū)護士長周軍告訴記者。早產(chǎn)的原因，除了精神緊張、壓力、宮腔感染、病毒、食物污染、輻射污染等，她認為宮頸發(fā)育不全；媽媽過度勞累緊張；妊娠合并癥，比如妊高癥、雙胎妊娠；子宮畸形……保健不及時，不聽醫(yī)生的話。

正是因為今年早產(chǎn)的二孩有點多，郭躍華建議高危產(chǎn)婦們“量力而行”。“39歲還有很多懷二孩的，問她們?yōu)槭裁聪胍?？不知道高危嗎？她們也回答知道啊?rdquo;但后面的一句話讓郭躍華深思：因為老人想要。“老人想要從二孩的照顧上，解決自己的孤獨感的問題。”而她了解到的這一說法，也印證了記者此前的采訪，有一些48歲、49歲，孩子已經(jīng)上大學的母親還想要二孩，“婆婆（或者媽媽）說，孩子上大學了，家里太冷清了”。

郭躍華告訴記者，這些高齡產(chǎn)婦有很多的確沒做好準備，看著老大健康，面對暖箱里的孩子，爸爸媽媽們更多的是愧疚：老大那么健康，為什么這個就這樣了？！但是最終也只能化為一句：對不起，孩子！

每當看到這樣的家長，面對暖箱里的孩子淚流滿面，郭躍華們能做的除了抱抱他們給予安慰，還有就是陪著他們無聲流淚。記者了解到，早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生率占到8%-10%，因為器官功能不完善，每個地方發(fā)育都不那么好。“但是1年半以后會有一個‘追趕期’，生長率是足月兒的2-3倍，也能長得不錯。前提是，需要給予足夠的營養(yǎng)支持。”

這幾類準媽媽　要格外注意預防早產(chǎn)

為什么孩子會早產(chǎn)？郭躍華分析，有這么幾個原因：一胎是剖宮產(chǎn)，母親是疤痕子宮或者子宮壁特別薄，撐不到正常的生產(chǎn)天數(shù)；　還有就是高齡產(chǎn)婦，這么多年不讓生，突然放開，好多媽媽年齡大了，等不及；有些有宮頸炎或者長了子宮肌瘤，懷上了也容易早產(chǎn)；或者受精卵著床到子宮疤痕上，也容易早產(chǎn)。

那么，早產(chǎn)孕婦在年齡上是否有規(guī)律性？“年齡上沒有特異性。”郭躍華告訴記者，新生兒重癥監(jiān)護室里的早產(chǎn)兒，媽媽有二十六七歲的，也有35歲以上的高齡產(chǎn)婦，40歲以上的也有；有的是習慣性流產(chǎn)，懷孕七八次才有了長這么大的一個寶寶；　還有的媽媽頭胎順產(chǎn)也很健康……

但該院產(chǎn)科副主任醫(yī)師張志偉告訴記者，其中一部分早產(chǎn)兒的確是和母親的年齡有關的。“與年齡無關的，像胎膜早破引起的早產(chǎn)并未明顯增加；　但和年齡相關的并發(fā)癥也相對增多，對產(chǎn)婦來講，病情重、病情急、進展快。”張志偉說。

與年齡相關的，還有宮頸機能不全。“有些是先天發(fā)育有異常，還有一些因為年齡大了，或者反復流產(chǎn)，宮頸的肌肉力量差了，懷孕中晚期流產(chǎn)的多了。”

張志偉前一段時間就接診了這樣一位產(chǎn)婦，這位女士生育頭胎后，又兩次懷孕中晚期流產(chǎn)，結(jié)果第三次想要孩子的時候，到了20周宮口全開，這么小的孩子成活率極低，只能流產(chǎn)。