近日， 山大二院產科醫(yī)護人員在為一名兇險性前置胎盤產婦做剖宮產手術。

孕25周被診斷為兇險性胎盤前置

今年32歲， 三年前剖宮產生下兒子， 兩年后再次意外懷孕。 考慮了幾天， 張瑩還是不愿意放棄這個孩子。 “我和老公找了好幾個醫(yī)生看了， 都說只要著床位置好， 并且后期注意做好檢查和監(jiān)測工作， 就可以要這個孩子， 不行的話就再做剖宮產。 ”

等到孕15周， 張瑩去醫(yī)院做產檢時被診斷為邊緣性前置胎盤， “回家我就在網上查前置胎盤， 都說特別危險。 ” 隨后幾天， 張瑩發(fā)現有出血跡象， 趕緊跑到醫(yī)院， 在醫(yī)生的建議下， 張瑩在床上躺了20多天保胎。

好不容易熬到了孕25周， 做三維檢查的時候又發(fā)現胎盤離宮口只有1厘米， 并且胎盤覆蓋了刀口，外加臍帶繞頸一圈。 “當時醫(yī)生就下了診斷， 說是兇險性前置胎盤，生的時候必須手術， 而且容易大出血， 還有切除子宮的可能。 ”

“幸運的是直到34周+3天才再次有出血跡象， 我當天就住院了。 ” “在我住院保胎期間親見了一個前置胎盤大出血半夜急剖宮的孕婦， 我和老公都被嚇到了， 感覺像定時炸彈， 太危險了！ ” 控制出血后， 在醫(yī)生的建議下， 滿36周時張瑩做了剖宮產手術， “好在并沒有胎盤植入的情況， 只是有些粘連，出血量也不屬于特別大的那種，所以特別慶幸。 ”

胎盤著床在手術瘢痕剖宮產時容易出血

徐永萍說， “所謂前置胎盤，就是胎盤附著于子宮下段， 甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口。 ”當前置胎盤碰到有剖宮產史的孕婦， 就可能發(fā)生兇險性前置胎盤。“兇險性前置胎盤， 是指之前做過剖宮產手術， 此次懷孕又是前置胎盤， 而且前置的胎盤恰好著床在上次剖宮產手術的子宮瘢痕上。 剖宮產時出血洶涌， 病情兇險， 出血量一般在3000—5000ml以上， 而且常伴有嚴重盆腔粘連，手術操作困難， 產婦在三五分鐘內就會陷入休克， 常常面臨子宮切除、 周圍器官損傷， 甚至產婦死亡的結局。 ”

徐永萍解釋道， 因為子宮瘢痕處的子宮內膜常常發(fā)育不好，因此其中40%-50%的產婦會同時伴有胎盤植入的情況， 兇險性前置胎盤無法自然分娩， 需要再次剖宮產。 “因為胎盤植入的地方血運極為豐富， 因此手術中大出血幾乎在所難免。 ” 徐永萍介紹道。據統(tǒng)計， 前置胎盤孕產婦的死亡率較普通孕產婦可增加3倍，因產后出血而死亡的孕產婦中，前置胎盤占了17%。 而在兇險性前置胎盤的產婦中， 膀胱損傷比例超過三成。

前置胎盤產婦要提前住院待產

“眾多產科醫(yī)生一直都在考慮如何解決產婦大出血的問題，但我們能做的就是結扎大血管、局部縫扎等， 目的在于結扎出血點， 減少出血量。 ” 徐永萍介紹道，“但是有些產婦出血非常兇猛， 以至于無法看清出血點到底在哪里 ， 所 以 都 不 知 道 從 哪 里 縫 扎起。 ” 因為子宮前面就是膀胱、 輸尿管， 一旦扎錯后果非常嚴重。

徐永萍表示， 如果早孕期發(fā)現胚胎著床在瘢痕部位， 建議終止妊娠， 處理得當的話出血量不會特別多， 比分娩時風險要小得多。 但是， 如果到了孕中期才發(fā)現， 則建議繼續(xù)妊娠， 因為流產的出血量和風險并不比最后剖宮產風險小。 因此， 一定要注意做好孕期檢查， 通過B超檢測胎盤位置。

前置胎盤易出血， 因此不建議過多活動。 “不出血的話， 可適度活動， 但要注意不要劇烈活動或發(fā)生撞擊。 ” 徐永萍表示， “前置胎盤容易發(fā)生無痛性出血， 并且多發(fā)生在夜間， 因此要時刻警惕，一旦發(fā)現出血要立即入院治療。 ”徐永萍表示， 如果已明確了前置胎盤， 要提前住院待產， 不要等到肚子疼時再去醫(yī)院。 兇險性前置胎盤在孕34周時住院， 普通前置胎盤在孕37周時住院。