2016年6月16日早7時，北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳掛號窗口已排起長隊。

一床難求，建檔難的情況在短期內(nèi)很難改變。

建檔提示

如果孕婦沒有不良孕史，例如不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等情況，沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，那么“就近”應(yīng)該是建檔擇院的第一要素。

即便有以上高危因素，也不建議選擇離家遠(yuǎn)的醫(yī)院。目前北京擁有完善成熟的轉(zhuǎn)診機制，一旦在二級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有高危因素，醫(yī)院會及時將孕婦轉(zhuǎn)診至對應(yīng)的上級醫(yī)院。

育齡期婦女如果沒有避孕的話，一旦停經(jīng)，就應(yīng)該高度警惕是否懷孕。此時可以先到醫(yī)院掛一個產(chǎn)科號或婦科號，確認(rèn)是否懷孕，只有確定是宮內(nèi)活胎，才能進(jìn)一步考慮建檔事宜。

按照北京市統(tǒng)一要求，孕婦建檔前應(yīng)辦理《母子健康檔案》，京籍家庭在戶口所在地社區(qū)醫(yī)院辦理，而非京籍家庭持有效暫住證件也可在暫住地社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行辦理。為了節(jié)約時間，請?zhí)崆皽?zhǔn)備好各類證件。

在確認(rèn)懷孕之后，《母子健康檔案》辦理成功之前，這個空檔可以提前預(yù)約孕六周的產(chǎn)科號。除了114電話預(yù)約及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約外，患者還可以通過“京醫(yī)通”微信平臺/app、院內(nèi)自助機等方式預(yù)約產(chǎn)科號，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約或電話預(yù)約均已約滿時，大多數(shù)醫(yī)院還都可以進(jìn)行現(xiàn)場掛號，但往往都需要提前排隊。

到2016年6月30日，包括北京婦產(chǎn)醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等在內(nèi)的多家醫(yī)院，預(yù)產(chǎn)期在2017年2月份以前的產(chǎn)科建檔名額已滿。

健康時報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前北京除少數(shù)二級醫(yī)院建檔情況尚有余額外，絕大多數(shù)二級醫(yī)院及三級醫(yī)院建檔名額緊俏。

孕婦建檔擇院應(yīng)堅持就近原則

2016年4月2日凌晨三時，北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳燈火通明。盡管這天已是清明假期，醫(yī)院門診也只開放半天，但大廳外，仍有數(shù)十人已自發(fā)的排成長隊，等候著早七點掛號窗口的開放。

王明（化名）排在第四位，他是凌晨兩點就起床來排隊的，他希望可以掛到一個產(chǎn)科號，為預(yù)產(chǎn)期在年底的妻子建檔。

雖然離王明家二十分鐘車程的地方，還有另外一家三甲醫(yī)院，但北京婦產(chǎn)醫(yī)院更大的名氣、更強的實力以及婦產(chǎn)?？漆t(yī)院的身份，都讓王明毫不猶豫的做出了選擇。

名氣、規(guī)模、大牌醫(yī)生……在選擇建檔醫(yī)院時，這些因素往往成為孕婦的優(yōu)先考慮因素，也是建檔擇院中存在的最大誤區(qū)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師鄒麗穎希望健康時報記者傳達(dá)這樣一個信息：如果孕婦沒有不良孕史，例如不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等情況，沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，那么“就近”就應(yīng)該是建檔擇院的第一要素。

鄒主任介紹，由于是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，北京婦產(chǎn)醫(yī)院目前共有190余張床位，每月能提供的建檔名額已近1500個，已達(dá)到飽和，而其他醫(yī)院一般月建檔量僅幾百個。但即便是這樣，仍然月月爆滿，經(jīng)常有孕婦建不了檔。而在成功建檔的孕婦中，至少有30%~40%可以選擇二級醫(yī)院建檔，完全沒有必要舍近求遠(yuǎn)。

三甲醫(yī)院產(chǎn)科一床難求，實際上還有很多二級醫(yī)院可供選擇。根據(jù)微信公眾號“MUA孕育守護(hù)”的統(tǒng)計，朝陽區(qū)的第二醫(yī)院東壩院區(qū)、東城區(qū)的北京市第六醫(yī)院、大興區(qū)的紅星醫(yī)院、豐臺區(qū)的南苑醫(yī)院等建檔名額均不緊張，周邊有建檔需求的孕婦可前去咨詢。

非三甲醫(yī)院不去，非大牌醫(yī)生不看……針對性的擇院往往給醫(yī)院帶來了巨大的壓力。

航空總醫(yī)院產(chǎn)科主任蔡貞玉也有這樣的體會，除了轄區(qū)內(nèi)常住居民到醫(yī)院建檔外，還有相當(dāng)比例遠(yuǎn)道而來的孕婦，沖著醫(yī)院的名氣，甚至沖著某個醫(yī)生來建檔，轄區(qū)內(nèi)居民反而建不上檔，這樣一來，三甲醫(yī)院的產(chǎn)科只能長期維持超負(fù)荷的狀態(tài)運轉(zhuǎn)。

對于孕婦建檔來說，就近原則不僅帶來的是方便，更多的是安全。蔡貞玉主任介紹，在整個產(chǎn)檢過程中，孕婦往往需要多次往返醫(yī)院，僅常規(guī)產(chǎn)檢就有十余次，因此“就近”對于建檔、產(chǎn)檢、分娩都更加方便。而一旦在懷孕過程中出現(xiàn)一些突發(fā)情況，也可以更加及時的趕到醫(yī)院，增加安全系數(shù)。

有的孕婦對二級醫(yī)院建檔存有擔(dān)心，事實上，只要不是一些高危產(chǎn)婦或者有其他疾病的產(chǎn)婦，正常健康的產(chǎn)婦在二級醫(yī)院生產(chǎn)一點兒問題都沒有。即便萬一有特殊情況，北京有完善成熟的轉(zhuǎn)診機制，一旦在二級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有高危因素，醫(yī)院會及時將孕婦轉(zhuǎn)診至對應(yīng)的上級醫(yī)院。

蔡貞玉介紹說，衛(wèi)計委也特別強調(diào)一定要保證轉(zhuǎn)診流程，確保孕婦安全。例如，北京市設(shè)立了幾家危重孕產(chǎn)婦搶救中心，像妊娠合并心臟病一般會由安貞醫(yī)院處理，免疫疾病到協(xié)和醫(yī)院，天壇醫(yī)院負(fù)責(zé)腦血管疾病，佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院負(fù)責(zé)傳染病等，都有明確的分工。

掛產(chǎn)科號要熟悉規(guī)則早預(yù)約

早七點，北京婦產(chǎn)醫(yī)院的掛號窗口開放。當(dāng)天，產(chǎn)科一共放了32個號，排在第四位的王明掛到的是第19號，來不及多問一句話，王明便被身后排隊的人催促著離開。

王明往后望了一眼才發(fā)現(xiàn)，仍在自己身后排隊的竟已不下百人。三分鐘后，電子屏幕顯示，當(dāng)天產(chǎn)科號已全部掛完。

漫漫建檔路，克服掛號難只是萬里長征的第一步。盡管醫(yī)院稱產(chǎn)科90%的號源已投入到在線預(yù)約平臺，但王明試圖通過114平臺預(yù)約，卻發(fā)現(xiàn)不管何時登錄，號源總是處于約滿狀態(tài)，無奈之下只能熬夜排隊現(xiàn)場掛號。

對于建檔孕婦來說，確定建檔醫(yī)院之后應(yīng)盡快熟悉醫(yī)院掛號規(guī)則，盡早預(yù)約產(chǎn)科號，才可能增加建檔成功幾率。

蔡貞玉主任提醒，育齡期婦女如果沒有避孕，一旦停經(jīng)就應(yīng)高度警惕是否懷孕。此時可先到醫(yī)院掛個產(chǎn)科號或婦科號，確認(rèn)是否懷孕，只有確定是宮內(nèi)活胎，才能進(jìn)一步考慮建檔事宜。

按照北京市統(tǒng)一要求，孕婦建檔前應(yīng)辦理《母子健康檔案》，而該檔案只能在孕六周之后才能辦理，因此在確認(rèn)懷孕后便應(yīng)提前預(yù)約孕六周的產(chǎn)科號。目前北京大多數(shù)醫(yī)院均能通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約及電話預(yù)約等進(jìn)行初診掛號，如果網(wǎng)絡(luò)預(yù)約或電話預(yù)約均已約滿，大多數(shù)醫(yī)院還可進(jìn)行現(xiàn)場掛號，但往往都需要提前排隊。

值得注意的是，不同醫(yī)院的預(yù)約條件及規(guī)定不盡相同，建檔孕婦也應(yīng)熟悉了解。例如只有在朝陽醫(yī)院已經(jīng)建檔的孕婦才能在網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約該院的產(chǎn)科號，而包括北大婦產(chǎn)醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院，已實施非急診全面預(yù)約掛號制度，除114電話預(yù)約及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約外，患者還可通過“京醫(yī)通”微信平臺/app、院內(nèi)自助機等方式預(yù)約掛號。

建檔難的根本原因是醫(yī)療資源的有限。以航空總醫(yī)院為例，往年產(chǎn)科建檔數(shù)基本每月在300個左右，最多的一個月是350個。而今年月建檔量普遍在520~530個，最多的一個月甚至達(dá)到了630個。這種情況下，患者只能通宵排隊才有可能掛上一個號。

一方面，患者因掛不上號而怨聲載道，另一方面，醫(yī)生卻忙得沒吃飯喝水的時間。在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，出門診的醫(yī)生上午限號100，下午限號80，達(dá)到飽和時分到每一名孕婦身上的時間不足3分鐘，而這樣的工作量對大夫的腦力、體力都是極大的挑戰(zhàn)。

“產(chǎn)科的特點是需要保證復(fù)診孕婦的掛號檢查。”鄒麗穎主任介紹，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院，孕婦成功建檔之后便可在后續(xù)檢查中拿到預(yù)約號，免去了再跑去窗口掛號的苦惱。但這樣一來，“相當(dāng)于整個孕期要給這個孕婦最少加13個號，所以在窗口放的號相對于需求來說肯定不夠。這也是很多人來掛號覺得很難掛上的原因。”而在其他醫(yī)院，由于預(yù)約號有額度限制，即便是已成功建檔的孕婦也無法保證都能拿到預(yù)約號，因此在后續(xù)產(chǎn)檢過程中，經(jīng)常會因為沒有掛上號而耽誤產(chǎn)檢的情況。

社區(qū)建冊不打無準(zhǔn)備之仗

“建檔”是指在整個孕期保健歸屬的助產(chǎn)機構(gòu)建立的一個系統(tǒng)檢查的檔案。在北京，建檔之前還要完成“建冊”手續(xù)，即辦理《母子健康檔案》，用于記錄孕婦的產(chǎn)前檢查及分娩情況。在蔡貞玉看來，最理想的情況應(yīng)該是孕產(chǎn)婦先到社區(qū)進(jìn)行建冊，社區(qū)應(yīng)與附近的二級醫(yī)院、三級醫(yī)院建立動態(tài)的交流機制，掌握建檔名額剩余情況，從而針對性的指導(dǎo)孕婦選擇建檔醫(yī)院。但遺憾的是，目前社區(qū)與醫(yī)院之間的溝通協(xié)調(diào)并不通暢。

根據(jù)北京市衛(wèi)計委要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要保證符合條件的孕婦在每個工作日內(nèi)都能夠建立《母子健康檔案》，京籍家庭在戶口所在地社區(qū)醫(yī)院辦理，而非京籍家庭持有效暫住證件也可在暫住地社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行辦理。

母子健康檔案的獲取并不復(fù)雜。以管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，社區(qū)內(nèi)懷孕6周以上的孕婦，持懷孕以后的B超、心電圖、血型、一個月以內(nèi)的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖結(jié)果到中心即可進(jìn)行建冊，即便結(jié)果不全，也可空腹到中心檢查后再建冊。

但為了加快建冊的效率，一些必備的證件應(yīng)提前準(zhǔn)備好。京籍夫妻應(yīng)提前準(zhǔn)備好夫妻雙方的戶口本（原件）以及身份證（原件）；非京籍夫妻還要攜帶所居住地區(qū)的有效北京暫住證。

自2016年3月起，北京已全面執(zhí)行生育登記制度，取消“準(zhǔn)生證”，即便是非京籍夫妻在京建檔，也無需出具準(zhǔn)生證。但蔡貞玉主任介紹，從建檔孕婦的反饋來看，仍有部分社區(qū)在建冊時要求外地戶籍人員出具準(zhǔn)生證，而往往等孕婦從戶籍所在地辦理好各種證件后，醫(yī)院建檔名額就基本上滿了，延誤了建檔機會。

有建檔需求的孕婦應(yīng)提前向居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢清楚需要的證件，以盡快辦理《母子健康檔案》，目前北京市婦幼保健院嚴(yán)格規(guī)定，孕婦只有孕六周后才能到所在社區(qū)建冊。

在拿到《母子健康檔案》之后，孕婦即可到醫(yī)院咨詢建檔事宜了。對于建檔，各醫(yī)院要求不同，有的確認(rèn)懷孕即可預(yù)約建檔，如北京醫(yī)院、天壇醫(yī)院、海淀婦幼等。有的是孕滿六周拿到母子健康檔案才可預(yù)約，包括北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院等；有的則要求孕婦同時出具母子健康檔案及顯示有胎心胎芽的B超報告，有同樣要求的，還包括北大婦產(chǎn)醫(yī)院、中日醫(yī)院、宣武醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、朝陽區(qū)婦幼保健院等醫(yī)院。