從去年10月底“全面二孩”政策消息的傳出到現(xiàn)在，已經(jīng)過去將近10個月的時間，第一批要二孩的孕婦已經(jīng)到了待產(chǎn)倒計時。為此記者采訪了協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任馬良坤博士，了解第一批“二孩”準媽媽們的狀況。

下午4點，記者來到協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科樓8層婦產(chǎn)科，馬良坤醫(yī)生剛做完一臺手術(shù)匆匆趕出來。醫(yī)生們正在討論休假的事，因為孕產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)科醫(yī)生少，顯然這一次她們的休假計劃又要泡湯了。

馬良坤透露，她本人在“全面二孩”政策出臺后也積極加入了懷孕隊伍，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕快20周了。她說，很幸運自己從2年前開始就堅持均衡營養(yǎng)、規(guī)律運動的健康生活，2年來體重下降了16斤，這為懷孕創(chuàng)造了很好的基礎條件。在決定懷孕前，她還做了包括糖耐量在內(nèi)的全面營養(yǎng)評估，在完全準備好的狀態(tài)下在43歲的“高齡”順利懷孕，懷孕后繼續(xù)堅持健康生活、瑜伽鍛煉，這才有了現(xiàn)在非常好的懷孕狀態(tài)。

專家預估，今年北京市的分娩量將達30萬，而這一數(shù)字在去年是21萬，一下子增長了近1/3。去年是羊年，很多人因為傳統(tǒng)觀念不愿意生“羊?qū)殞?rdquo;，加上“全面二孩”政策去年底才出臺，兩方面因素疊加，導致今年突增了近10萬的分娩量，這對整個北京的婦產(chǎn)科接診能力將是一個巨大的挑戰(zhàn)。之前，記者在與一些醫(yī)生溝通中了解到，北京幾家大型醫(yī)院目前產(chǎn)科分娩量已經(jīng)上升至去年同期的2倍。

高危產(chǎn)婦數(shù)量比例雙增

馬良坤介紹，今年較往年很大的一個變化，除了分娩量總量的增加，就是經(jīng)產(chǎn)婦（已經(jīng)生育過一個孩子的）的數(shù)量較往年明顯增多。這顯然是受到了“全面二孩”政策的刺激。而目前受政策恩惠最大的是“70后”以及一部分“80后”前半段的人群，這便導致了“二孩”媽媽中35歲以上的高齡產(chǎn)婦比例特別高，

高齡高危的產(chǎn)婦比例從原來的10%上升到14%，從而導致了一連串的孕產(chǎn)風險的增加。隨著年齡的增長，身體的各方面機能都較年輕時有所下降。一個比較明顯的現(xiàn)象就是肥胖比例隨著年齡的增長不斷增多。肥胖會導致很多繼發(fā)性疾病，如糖尿病、高血壓等，還會導致一系列產(chǎn)科合并癥的問題。懷孕會增加心肺等整個身體器官的負擔，這本身就要承受很多風險。如果這個時候孕婦的血壓、血糖等條件不好，不僅會導致缺陷兒降生概率的增加，母親本人將來也會受各種合并癥的長期影響。

醫(yī)生、床位、診斷多重緊缺

分娩量的激增最直接的表現(xiàn)為醫(yī)院產(chǎn)科床位的緊張，以北京為例，突然多出的10萬分娩量，讓很多醫(yī)院的產(chǎn)科床位捉襟見肘。除了床位，產(chǎn)科醫(yī)生的短缺更是讓人頭疼的問題。在整個婦產(chǎn)科，由于產(chǎn)科風險大、收益低，還要忍受長期值班的辛苦，所以很多醫(yī)生都搶著去相對輕松的婦科。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前持有助產(chǎn)證的醫(yī)生不少，而真正做產(chǎn)科的很少，這就導致了產(chǎn)科缺人的情況一直比較嚴重，隨著“全面二孩”時代的來臨，激增的分娩量，產(chǎn)科醫(yī)生的稀缺更是成為頭等難題。

面對產(chǎn)科醫(yī)生和床位雙重短缺的現(xiàn)狀，政府和醫(yī)院也是在想盡方法去補足這兩塊短板。政府鼓勵醫(yī)院積極采取措施增加產(chǎn)科床位，也可以與私立醫(yī)院合作購買他們的床位，用各種方式將床位周轉(zhuǎn)開。而對于產(chǎn)科醫(yī)生緊缺問題的解決，產(chǎn)科醫(yī)生待遇的提升才是一個良性持久的解決方案。

除了產(chǎn)科醫(yī)生、床位這兩個顯而易見的短缺問題，產(chǎn)前診斷的缺口也較為嚴重。由于“二孩”媽媽中高齡孕婦比例很高，詳細的產(chǎn)前診斷因此也顯得更為重要。例如，目前預約羊膜腔穿刺（防止唐氏綜合征患兒出生）就很困難，由于該技術(shù)對臨床和實驗室的要求非常高，全北京能進行此項診斷檢測的醫(yī)院數(shù)量很有限，面對陡然增加的高齡產(chǎn)婦在這方面的大量需求很難滿足。

懷二胎要量力而行不硬上

馬良坤談到，現(xiàn)在很多人看到“全面二孩”政策出了，自己也不能落下，都想著再去懷一胎，而這其中有些人群是特別不建議懷孕的高危人群。

“如一些紅斑狼瘡患者想懷二胎，自己的生活質(zhì)量本身就很受影響，她們在懷第一胎的時候可能一切都還好，但如果還想要二胎就是很危險的，身體狀況根本難以保證。”

馬良坤建議，一定要做好孕前保健，懷孕前一定要搞清楚自己的身體狀況，不該懷孕的就不要去懷，要學會放松心態(tài)，并不是每個人都適合生二胎。如果自己身體不好，貿(mào)然懷二胎，可能會給整個家庭造成很大的負擔。如高齡高危孕婦，患上妊娠期高血壓、產(chǎn)后大出血的風險要增大很多，嚴重時甚至會導致母子雙亡的悲劇，這是我們所有人都不愿意看到的。

現(xiàn)在，幾乎所有醫(yī)院的婦產(chǎn)科都把高齡二胎的問題提到了議事日程，包括高齡孕婦的孕前咨詢、孕期篩查以及如何做好圍產(chǎn)期健康管理。未病防病在產(chǎn)科，尤其在高齡二胎孕婦身上特別重要，能防止早產(chǎn)兒、產(chǎn)婦后遺癥等一系列問題的發(fā)生。醫(yī)院也在不斷提高產(chǎn)科醫(yī)護人員的規(guī)范性以及通過教學查房、孕期科普講座、研討會等種種方法提高孕產(chǎn)婦自身防范意識。

就在記者采訪前，馬良坤團隊剛完成了當天第5臺經(jīng)產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)手術(shù)。國內(nèi)二三十年前，剖腹產(chǎn)率過高的問題現(xiàn)在開始顯現(xiàn)，造成第二次剖腹產(chǎn)的手術(shù)難度增高，粘連也會更厲害，嚴重時還會出現(xiàn)子宮破裂等風險。這也是“二孩”孕婦所需要面對的問題。而有剖腹產(chǎn)史的女性，如果第二次選擇順產(chǎn)的話也并不容易，需要滿足一系列軟硬件條件才行，需要醫(yī)院為產(chǎn)婦配備一對一的看護，同時手術(shù)室、產(chǎn)房、麻醉科需要隨時可用，這在很多綜合醫(yī)院是不具備這樣的條件的。即使硬件條件滿足了，還要對產(chǎn)婦的身體條件進行評估，才能對有剖腹產(chǎn)史的孕婦進行試產(chǎn)，試產(chǎn)過程中導致子宮破裂的概率有千分之一，孩子會死亡，產(chǎn)婦會大出血，甚至要切除子宮，從此喪失生育能力。