山西省運城市鹽湖區(qū)陶村鎮(zhèn)的胖丫(乳名)出生8個月后體重就接近20公斤，兩周歲時已達41.5公斤。

這頓午飯，明宇吃了大半只雞、三碗米飯，外加兩杯可樂。剛滿11歲，他的體重已經(jīng)達到150斤，兩個腮幫子鼓鼓的，甚至高過了鼻頭。一坐下，小板凳就嘎吱嘎吱地響。在他的家鄉(xiāng)湖北省監(jiān)利縣，這樣的“小胖墩兒”早已不是什么新鮮事。

中國農(nóng)村兒童正在急速變胖。

這個結(jié)論來自《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》今年4月份發(fā)表的一項關(guān)于中國山東農(nóng)村兒童肥胖情況的研究報告。報告分析了山東省近2.8萬名年齡在7至18歲、生活在農(nóng)村地區(qū)的青少年兒童，時間橫跨1985至2014年的30年。研究結(jié)果表明，2014年有17.2%的男孩和9.11%的女孩肥胖，而1985年兩種性別的肥胖人口都不足1%。

也就是說，在30年前的山東農(nóng)村，100個孩子里或許都沒有一個胖子，然而在2014年，每6個男孩和每11個女孩中就分別有一個“小胖墩兒”。

歐洲心臟病學(xué)會心血管疾病防治發(fā)言人約普·珀克教授說：“這是我見過的兒童和青少年肥胖人口最急劇的增長。”

該報告的聯(lián)合作者山東省疾病預(yù)防控制中心的張迎修表示，這些發(fā)現(xiàn)對于整個國家都有指導(dǎo)意義。作為農(nóng)業(yè)大國，2014年中國的13.6億人口中約有一半生活在農(nóng)村地區(qū)。

農(nóng)村兒童的肥胖問題并非首次被提及，2010年，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所發(fā)現(xiàn)，大中城市、富裕鄉(xiāng)村是我國重要的超重、肥胖流行區(qū)。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2005年開始，農(nóng)村兒童肥胖增長率就超過了城市。國家衛(wèi)生計生委去年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，與2002年相比，2013年中國7至17歲城市兒童青少年超重率和肥胖率分別上升2.4和3.1個百分點，而農(nóng)村則分別上升5.1和3.6個百分點，均高于城市。

2015年，北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心采用世界衛(wèi)生組織的年齡標準，對中國25個省市16000多個家庭的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)和城市兒童的輕度肥胖及以上的比例分別為24.62%、15.04%和13.58%，農(nóng)村兒童的肥胖比例明顯高于城鎮(zhèn)和城市。

就地區(qū)調(diào)查而言，山東也并非孤例。早在2010年，杭州市就公布過學(xué)生肥胖檢出率，其中農(nóng)村男生為9.26%，女生為6.82%，均明顯高于城市男生的4.72%和女生的2.34%。鄭州一項針對1817名3至7歲農(nóng)村兒童的調(diào)查顯示，肥胖率為5.78%。成都市疾控中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，成都農(nóng)村地區(qū)兒童肥胖率不斷上升，其中，部分年齡段甚至超過了城市兒童肥胖率。2015年，在8歲兒童年齡段，城市女生肥胖率為8%，而農(nóng)村女生肥胖率則為9.7%。

肥胖被稱為“城市病”的時代正在遠去。

垃圾食品、手機催胖了農(nóng)村兒童

張迎修在報告中得出結(jié)論：富含糖類和碳水化合物的西式飲食的負面影響逐漸在中國顯現(xiàn)。法國的肥胖專家達維德·諾卡認為，西式飲食的引入，尤其是含高熱量的美式“垃圾食品”和含糖飲料等，是中國農(nóng)村兒童肥胖的重要原因。

不可否認，在過去幾十年間，部分中國農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的繁華街道正在被肯德基和麥當勞占領(lǐng)。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所在2003年做的關(guān)于“中國四大城市少年兒童食用快餐頻度和肥胖率關(guān)系的分析顯示”，每月食用“洋快餐”超過1次的少年兒童，肥胖率顯著高于不吃“洋快餐”的孩子，其肥胖的危險性是不吃“洋快餐”孩子的1.282倍。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》指出，過去10年間，中國城鄉(xiāng)居民谷類食物攝入量保持穩(wěn)定，總蛋白質(zhì)攝入量基本持平，但是，豆類和奶類消費量依然偏低，脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比超過30%，蔬菜、水果攝入量略有下降。這個變化表明城鄉(xiāng)居民膳食正在向高脂肪、高熱量、低纖維的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。

除了西式快餐的影響之外，傳統(tǒng)的中式烹調(diào)方式如煎、炸、烤、烘、爆炒等，也有可能造成營養(yǎng)過剩。中餐的“香”通常源自無節(jié)制地使用烹調(diào)油。衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》顯示，城市居民平均每天高達85.5克的脂肪攝入中，其中一半多（44克）是通過烹調(diào)油攝入的。“相較于城市，一些農(nóng)村地區(qū)做菜往往會放更多的油鹽，”中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員張倩說，“油脂攝入過多，就導(dǎo)致整個能量的攝入超過身體的活動水平，從而導(dǎo)致肥胖。”一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，餐館的一份炒青菜就含900大卡以及2200毫克的鈉，6個豬肉蒸餃的熱量為500大卡，幾乎等同于煎炸食品的熱量。

互聯(lián)網(wǎng)的普及讓農(nóng)村兒童的娛樂方式也發(fā)生了巨變，進而影響了他們的生活方式。從午飯后，明宇就躺在床上玩手機，幾乎沒動過。 “以前農(nóng)村的孩子大多在外邊玩，現(xiàn)在基本上閑下來就開始打游戲、玩手機，”中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳裕明說，“這也是導(dǎo)致肥胖的一個重要原因。”

對于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣來說，“城市和農(nóng)村在這些因素上并沒有什么明顯區(qū)別，”張倩說，“都是因為吃得多動得少。”

爺爺奶奶帶大的孩子，比父母帶大的孩子，肥胖率高

對于剛剛走出食物匱乏時代、還保留著饑荒記憶的農(nóng)村來說，孩子從消瘦到肥胖的轉(zhuǎn)變，確實來得有些太過突然。所以，中國農(nóng)村內(nèi)在固有的傳統(tǒng)觀念里，依然保持著“要吃飽”的慣性，并且在無節(jié)制的進食中逐漸失控。而對于經(jīng)歷過饑荒年代的老一輩而言，對孩子在食物上的縱容就顯得更加無可辯駁、根深蒂固。

明宇出生后不久，父母就去城市打工了。這個由爺爺奶奶帶大的“留守兒童”，從小在溺愛中成長。“在外打工的父母因為不能陪伴在孩子身邊，所以心里會覺得有所虧欠，只能從物質(zhì)上給予補償，”陳裕明分析，“孩子通常會拿著錢去買愛吃的零食，祖輩對營養(yǎng)均衡方面也不懂，更多的是縱容和溺愛。”

英國伯明翰大學(xué)的一項研究表明，“孩子由誰帶”是兒童體重超標的重要影響因素。由祖輩照看的孩子超重或肥胖的幾率，要比由父母照看的孩子高兩倍以上。由兩位以上祖輩照看的孩子，超重的幾率更高。

山東農(nóng)村兒童肥胖情況的報告同時顯示，男孩肥胖的概率比女孩高將近兩倍。有專家認為，對男性的“社會青睞”，或許導(dǎo)致了家長認為男孩應(yīng)該“更多地享用家庭資源”。

另一方面，在大多數(shù)農(nóng)村，“胖”在某種程度上依然是身體強壯、家庭富裕的象征。實際上，這是物質(zhì)匱乏時代遺留下來的普遍心態(tài)，在過去，身材肥胖的人通常被視為富裕的、有權(quán)力的大人物。意大利語中的“富人”，原意就是“肥胖者”。也難怪，人類學(xué)家列維·斯特勞斯曾驚異于巴西戲劇中的英雄“故意抖動肥胖的肚皮”，然而目睹了當?shù)氐那樾魏?，他也明白?ldquo;在一個和饑餓這么接近、這么熟悉的社會，吃得飽滿肥胖所具有的詩意價值”。

但是情況也在改變。幾年前，明宇的爺爺奶奶特別自豪于自己白白胖胖的大孫子，然而隨著他體重的不斷失控，老一輩臉上就再也沒了笑容，更多的是“發(fā)愁”。“農(nóng)村也慢慢開始意識到，過度肥胖并不是一件好事。”陳裕明說。

肥胖身型背后是經(jīng)濟負擔

中國農(nóng)村肥胖兒童問題其實也是世界肥胖趨勢的一個縮影。

多項研究表明，由于社會經(jīng)濟發(fā)展存在差異，不同國家之間以及同一國家的城鄉(xiāng)之間，兒童的肥胖狀況呈現(xiàn)出明顯的不同。通常而言，隨著經(jīng)濟發(fā)展，發(fā)達國家兒童的肥胖率會率先走高，而發(fā)展中國家的肥胖率在經(jīng)濟增長之后隨之跟上。

但是，這一相關(guān)性隨著經(jīng)濟的進一步發(fā)展也會迎來拐點，人們對健康和體型的理解和態(tài)度也在潛移默化地改變著國家的身型，肥胖率可能因此進入平臺期或下滑。而將視野縮小到國家內(nèi)部，在發(fā)達國家，低收入家庭兒童的肥胖發(fā)生率也顯著高于高收入家庭的兒童，發(fā)展中國家的情況則剛好相反。

北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心副研究員顧佳峰介紹，美國俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心1998年對美國不同收入的家庭進行訪談?wù){(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國低經(jīng)濟收入家庭常有以下觀念和行為：害怕嬰兒沒吃飽，過早地喂米、谷類和其他固體食物，盡量滿足兒童對食物的需求，卻忽視體重，造成孩子肥胖。這也是美國低收入家庭兒童的肥胖問題高于高收入家庭的原因之一。

據(jù)《國際兒童肥胖雜志》去年公布的一份調(diào)查報告顯示，到2020年，美洲地區(qū)超重兒童數(shù)量將大幅增加，從目前占兒童人口總數(shù)的1/3上升為1/2。歐盟國家的肥胖兒童比例也將從現(xiàn)今的25%增加到38%。而中國兒童也將成為一支重要的新生力量，到2020年，每5個兒童里，可能就有一個體重超標。

在現(xiàn)代觀念看來，肥胖早已不是一種“富態(tài)”，而是一種疾病。美國醫(yī)學(xué)會在2013年提出，肥胖不僅是其他疾病的誘發(fā)因素，同時也是一種真實的疾病狀態(tài)。這意味著醫(yī)學(xué)界對肥胖的認識已從“公共衛(wèi)生問題”向“慢性疾病”轉(zhuǎn)變。對于兒童而言，肥胖或許有著更大的健康隱患。

“兒童期肥胖會更容易、也更早地演變?yōu)槌扇朔逝帧?rdquo;陳裕明說。據(jù)研究，學(xué)齡期兒童肥胖轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇朔逝值奈ｋU度是非肥胖兒童的3.9至5.6倍，大約有42%到63%的學(xué)齡肥胖兒童將轉(zhuǎn)變?yōu)榉逝殖扇恕?/p>

兒童肥胖還將成為其成年后出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、膽結(jié)石、腎臟病、脂肪肝、猝死、乳腺癌、痛風(fēng)等疾病的誘因。國際肥胖研究協(xié)會主辦的《肥胖綜述》月刊2012年公布的一份研究報告顯示，在17歲以下的青少年兒童中，有1/3的孩子出現(xiàn)了至少一種心血管危險因素。中國有170萬青少年飽受糖尿病之苦，另外還有2770萬人被認為是糖尿病前期，12至18歲的孩子中有1.9%患有糖尿病，相當于美國同齡人的四倍。

與疾病隨之相伴的，是巨大的經(jīng)濟負擔。根據(jù)中國疾控中心的一項調(diào)查，2003年中國超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟負擔分別為89.7億元、25.5億元、22.6億元和73.3億元，4種病合計歸因于超重和肥胖的直接經(jīng)濟負擔高達211.1億元人民幣，占4種病合計直接疾病負擔的25.5%。而目前超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經(jīng)濟負擔，分別占2003年中國衛(wèi)生總費用和醫(yī)療總費用的3.2%和3.7%。

另一方面，肥胖還會造成心理問題，社會交往能力也會受到影響。“與體重正常的同齡人相比，肥胖青少年更容易情緒低落，形成自卑心理和自閉性格。”中國營養(yǎng)學(xué)會副理事長馬冠生說。

對于農(nóng)村兒童肥胖現(xiàn)象的激增，張倩認為要從孩子、學(xué)校、家長、社會多方面加以宣傳教育，達到預(yù)防遏制的目的。

“中國農(nóng)村兒童肥胖問題已經(jīng)開始浮現(xiàn)。”張倩說，但她也認為不能以偏概全。在她看來，農(nóng)村兒童肥胖現(xiàn)象僅僅存在于部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，而在西北等經(jīng)濟落后地區(qū)，兒童營養(yǎng)不良的問題依然嚴重。“農(nóng)村的兒童肥胖現(xiàn)象不容忽視，但就全國來看，目前最主要的問題還是營養(yǎng)不良。”