“全面二孩”政策開放以來，上海分娩量較去年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中二胎孕產(chǎn)婦人數(shù)比例同樣有所上升。

“目前，醫(yī)院二胎孕產(chǎn)婦人數(shù)呈上升趨勢(shì)，從16%上升到了23%左右。”這是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長李笑天教授在8月12日舉辦的第二屆東方婦產(chǎn)科論壇母胎分論壇上給出的一組數(shù)據(jù)。

記者獲悉，根據(jù)當(dāng)前上海各大產(chǎn)科?？漆t(yī)院數(shù)據(jù)顯示，上海市第一婦嬰保健院上半年產(chǎn)科初診量達(dá)1.7萬余人次，比去年同期增長57%；復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院自今年5月起，產(chǎn)科建卡人數(shù)比去年同期增長55%；國際和平婦幼保健院2015年分娩數(shù)為14967人，而2016年上半年分娩量就已經(jīng)達(dá)到8079人。

此外，一些產(chǎn)科醫(yī)院嘗試“試管嬰兒”技術(shù)的高齡人群比例也較以往提高了5%-15%，而在一些綜合性醫(yī)院中，甚至不乏45歲以上人群嘗試這項(xiàng)技術(shù)。

李笑天教授表示，“全面二孩”政策開放半年以來，越來越多的70、80后夫婦加入再育行列，35歲以上高齡女性再生育問題帶來的挑戰(zhàn)越來越受到學(xué)界的重視。

高齡夫婦選擇試管嬰兒技術(shù)從25%上升為30-40%

“全面二孩”政策放開后，35歲至45歲再生育夫婦面臨的是一個(gè)殘酷的事實(shí)——受孕困難。他們當(dāng)中有許多由于年齡等因素?zé)o法自然受孕，轉(zhuǎn)而選擇接受輔助生殖技術(shù)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳教授在接受采訪時(shí)說，高齡夫婦在選擇做“試管嬰兒”群體中的比例已從原本的25%上升至30%-40%。

黃荷鳳教授坦言，就懷孕而言，高齡女性比適齡女性多了三道坎：生殖能力下降、流產(chǎn)率上升以及畸形發(fā)生率增加。

醫(yī)學(xué)界常將女性生育高齡定義在35歲以上，黃荷鳳教授對(duì)此提出了不同的看法：這個(gè)年齡段女性的生殖能力是否真的下降了，不能單純地根據(jù)生理年齡來界定，而是應(yīng)該通過卵巢功能的評(píng)估來判斷是否到了“生育高齡”，女性再生育之前可以通過測(cè)定激素等手段來檢測(cè)自己的“卵巢年齡”。

除此，高齡與染色體異常也密切相關(guān)。女性30歲以后，卵母細(xì)胞減速分裂，40歲以上獲得優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞的幾率極低，即使懷孕，胎兒出現(xiàn)染色體異常的幾率大大增長，這也造成畸形、胎?；蛄鳟a(chǎn)幾率大大增加。因此，黃荷鳳院長建議：“高齡合并不孕的夫婦可以進(jìn)行胚胎植入前非整倍體篩查（PGS），即進(jìn)行23對(duì)染色體數(shù)目異常的篩查，篩除染色體異常的胚胎，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠率。”

對(duì)于懷孕生子，大眾普遍關(guān)注的焦點(diǎn)都集中在女性，殊不知男性的高齡對(duì)受孕及子代的影響也是非常確定的。

黃荷鳳教授介紹，高齡男性出現(xiàn)少弱精子、甚至無精癥的概率大大增加，而這些精子的異常會(huì)導(dǎo)致子代罹患泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缒虻老铝眩┖蜕窠?jīng)精神性疾病（如自閉癥）的幾率上升。此外，還可能因基因片段出現(xiàn)異常引起表觀遺傳的改變，即出生缺陷或腫瘤。而這些表觀遺傳的改變通常又是無法通過PGS等手段篩查出來的。

“高齡男性生育方面的問題目前還處于‘臨床前’的狀態(tài)，國內(nèi)外學(xué)者都還在努力的研究中。”黃荷鳳教授如是說。

 疤痕子宮再育須評(píng)估

“二胎受益人群中相當(dāng)一部分人第一胎為剖宮產(chǎn)，這使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宮比例上升。帶來的直接問題就是產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)增加?，F(xiàn)在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的也顯著增多，有的甚至不得不進(jìn)行全子宮切除術(shù)。”復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長李笑天教授直言。

正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會(huì)明顯提高，如果胎盤附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會(huì)引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。

事實(shí)上，疤痕子宮再育風(fēng)險(xiǎn)并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長而上升。李笑天教授介紹，因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險(xiǎn)極大，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，常常為搶救患者生命而切除子宮使患者失去生育能力。

對(duì)于疤痕子宮再孕的婦女，李笑天教授建議：“在孕前應(yīng)前往?？漆t(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況的充分評(píng)估，一般術(shù)后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。一旦懷孕，需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要，從而對(duì)切口妊娠進(jìn)行早診斷和早處理，及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)十分有利。”

面對(duì)高齡生育問題帶來的挑戰(zhàn)，此屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇大會(huì)主席、上海醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記華克勤教授呼吁政府在給予大力扶持與關(guān)注的同時(shí)，提高大眾對(duì)于生殖健康的自我保健意識(shí)，提升出生人口素質(zhì)，保護(hù)女性生殖健康。