“全面二孩”放開后，曾有不少學(xué)者、公眾擔(dān)心，政策來得太晚，很多夫妻已過了最佳生育年齡，此時懷孕恐風(fēng)險較大，而近日國家衛(wèi)計委統(tǒng)計的一組數(shù)據(jù)似說明，這些擔(dān)憂并非多余。記者同國家衛(wèi)計委確認(rèn)，自“全面二孩”政策落地以來，今年上半年全國孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長了30.6%。

目前還沒有關(guān)于今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率更具體的消息，亦無法確切證實孕產(chǎn)婦死亡率上升與“全面二孩”政策實施有關(guān)。但有醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為，“全面二孩”政策放開后，加劇了婦產(chǎn)醫(yī)療資源的供求矛盾，同時生育年齡過大等因素也會增加孕產(chǎn)婦二次懷胎的健康風(fēng)險。

國家衛(wèi)計委回復(fù)記者稱，9月27日，國家衛(wèi)計委已專門召開會議，分析了目前婦幼健康服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)，即“生育需求快速增長，優(yōu)質(zhì)資源供給不足，專業(yè)技術(shù)人員短缺，孕產(chǎn)婦死亡率有升高趨勢”，并提出在“十三五期間”，將新增產(chǎn)科床位8.9萬張，新增產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士14萬名。

然而，遠(yuǎn)水解不了近渴。在一些醫(yī)學(xué)界人士看來，產(chǎn)科醫(yī)生的培養(yǎng)并非短期之內(nèi)就能完成，接下來適齡夫婦的生育量還會上升，這意味醫(yī)療資源不足的困境將持續(xù)存在，而且隨著孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，剖宮產(chǎn)泛濫所帶來的問題或許會更加明顯。

醫(yī)療資源供需不平衡

上海第一婦嬰保健院是一家有著70多年歷史的三甲醫(yī)院，分娩量曾多年位居全國第一。該院院長段濤告訴記者，產(chǎn)科醫(yī)生收入低，工作量大，但風(fēng)險高，本來愿意做產(chǎn)科的醫(yī)生的就少，現(xiàn)在二孩政策“突然放開”，合格的產(chǎn)科醫(yī)生數(shù)量短期內(nèi)很難增加，這增加了孕產(chǎn)婦整體的健康風(fēng)險。

“都說兒科醫(yī)生少，其實產(chǎn)科醫(yī)生也是缺的，這是我們做一線的最真實的感受。”據(jù)段濤透露，2015年上海第一婦嬰保健院分娩量為2.3萬，預(yù)計2016年將達到3.1萬－3.2萬，比去年增加30%－40%，“這對醫(yī)院來說是個挑戰(zhàn)”。

而在北京，據(jù)北京市衛(wèi)計委統(tǒng)計，2015年北京三級助產(chǎn)機構(gòu)的床位使用率就已經(jīng)達到了108%，二級機構(gòu)高達89%。盡管為應(yīng)對“全面二孩”政策可能引起的生育高峰，北京市衛(wèi)計委提出要把80%的三級醫(yī)院產(chǎn)床，留給高危孕產(chǎn)婦，但在段濤看來，婦產(chǎn)醫(yī)療資源的供需矛盾，仍將繼續(xù)存在。

段濤表示，孕產(chǎn)婦排隊到三級醫(yī)院建檔，也不一定全是盲目的，畢竟孕婦生產(chǎn)對許多家庭而言是件大事，而有些地方一級助產(chǎn)機構(gòu)的服務(wù)能力，的確不能滿足孕產(chǎn)婦的需求，使孕產(chǎn)婦千方百計想到大醫(yī)院建檔生產(chǎn)。

記者了解到，此次孕產(chǎn)婦死亡率上升的消息傳出后，曾有婦產(chǎn)科醫(yī)生表示，由于“全面二孩”政策從今年年初才正式落地，而女性從受孕到分娩一般需要266天，因此今年上半年孕產(chǎn)婦死亡率上升當(dāng)與“全面二孩”政策無關(guān)。

對此段濤認(rèn)為，造成孕產(chǎn)婦死亡的因素的確會有很多，但是近幾年孕產(chǎn)婦死亡率都在下降，唯獨2016年上半年比2015年同期上升了30.6%，且與2014年同期持平，這很難說和“全面二孩”政策一點兒關(guān)系都沒有。

段濤還認(rèn)為，自“單獨二孩”政策出臺后，很多人都已經(jīng)想到了政策進一步放開“全面二孩”的可能，不排除有些女性在政策放開前就已經(jīng)懷孕，并在2016年上半年就進入了妊娠期（女性受孕后至分娩前的時期）的后半階段甚至進入分娩期，發(fā)生了意外情況。

高齡孕產(chǎn)婦風(fēng)險大

此外，孕婦本身的身體狀況，也會引起二次懷孕期間的健康風(fēng)險。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，35歲以上第一次妊娠的孕產(chǎn)婦，或受孕時34歲以上的孕產(chǎn)婦，就可以算作高齡孕產(chǎn)婦。公開資料顯示，中國開始提倡“一對夫妻只生一個孩子”，最早可以追溯到20世紀(jì)70年代，這樣算下來，于70年代左右出生的一代人，大部分都已超過35歲。

段濤告訴記者，如果高齡孕產(chǎn)婦合并患有高血壓、心臟病等疾病，懷孕和生產(chǎn)時出現(xiàn)異常情況的風(fēng)險會比較大，此外高齡孕產(chǎn)婦一般身體機能不如年輕的時候，即便其懷孕前沒有高血壓等疾病，在妊娠期也可能出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等并發(fā)癥，在這兩種情況中，孕產(chǎn)婦或胎兒、嬰兒死亡是最壞的結(jié)果。

根據(jù)2011年－2015年全國衛(wèi)生統(tǒng)計公報，在全國孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成中，產(chǎn)科出血居于首位，其次是羊水栓塞，接著就是妊娠期高血壓疾病，以及合并心臟病。

剖宮產(chǎn)手術(shù)史，是導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦及其他年齡段第二次懷孕的女性，健康風(fēng)險增加的另一因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，2007年10月至2008年5月，中國剖宮產(chǎn)率高達46.2%。之后幾年間，中國剖宮產(chǎn)率一度在2014年降至35%，但仍超過世界衛(wèi)生組織建議的10%－15%范圍內(nèi)的水平。

對此段濤分析稱，雖然剖宮產(chǎn)能減少由胎盤、臍帶等因素引起的，胎兒宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生的幾率，避免女性因自然分娩導(dǎo)致陰道松弛，進而影響性生活，但剖宮產(chǎn)的弊端也是明顯的，比如可能造成產(chǎn)婦大出血，或術(shù)后血栓、感染等情況。

段濤進一步表示，“一孩政策”時期，很多孕產(chǎn)婦只能生一個孩子，不會太考慮剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，可“全面二孩”放開后，有些家庭可能會想要第二個孩子，這時有過剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦如果第二次懷孕，其發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會增加，這些異常情形將危及孕產(chǎn)婦生命。

但由于國家衛(wèi)計委并未透露各年齡組的孕婦死亡率情況，長期關(guān)注人口問題的美國霍普金斯大學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)博士黃文政表示，如果按年齡調(diào)整后，孕婦死亡率仍然增長，這說明2016年上半年孕產(chǎn)婦死亡率增長可能與醫(yī)療條件下降有關(guān)，但如果按年齡調(diào)整后數(shù)據(jù)保持不變，則可推測孕產(chǎn)婦死亡率增長是由產(chǎn)婦年齡上升導(dǎo)致的。

黃文政還認(rèn)為，孕產(chǎn)婦死亡率是人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)生育愿望而背負(fù)的風(fēng)險，如果幾年前就放開生育，很多孕產(chǎn)婦就不至于錯過合適的生育年齡，建議政府接下來要加大對孕產(chǎn)婦的醫(yī)療投入，給予高齡產(chǎn)婦特別扶助。