圖說：按照“紅綠燈”原則，雞蛋、西紅柿都是可以常食用的零食。

兒童肥胖被當(dāng)今世界公認(rèn)為是一個(gè)主要的醫(yī)學(xué)和公共健康問題。近日“第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)”平行論壇中，“終止兒童肥胖”再度成為熱議話題。面對(duì)著小胖墩越來越多，專家建議通過合理飲食，把吃出來的肥胖吃回去。

普遍問題

傷身又傷心

上海市政協(xié)委員、華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院黨委書記文軍今年提交了一份特別的政協(xié)提案：《關(guān)于改善本市兒童肥胖問題的建議》。提案中一針見血地指出，兒童肥胖率與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家不相上下。

文軍做了一次調(diào)查，調(diào)查的兒童平均年齡為7歲。體重最輕12公斤，最重90公斤，平均體重為29公斤。身高最低80厘米，最高195厘米，平均身高為126厘米。通過測(cè)算，被調(diào)查兒童的平均BMI值為18（BMI值是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的，是目前國(guó)際上常用的衡量人體肥胖程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）。該年齡段正常體重兒童的BMI值應(yīng)控制在13-18范圍之內(nèi)。在參加調(diào)查的一年級(jí)兒童中，超重率和肥胖率分別是46%和24%，這個(gè)比率已經(jīng)超過了美國(guó)兒童的平均水平。

圖說：兒童肥胖或超重的問題已經(jīng)開始在各類家庭中出現(xiàn)，成為一個(gè)普遍性的問題。

進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不同性別、各類經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景家庭中都存在不同程度的兒童肥胖或超重問題。在參與調(diào)查的上海兒童中，女孩的超重和肥胖率總和約為28%，男孩為33%。來自高收入家庭的兒童超重率約為45%，而低收入家庭也存在約41%的超重率。城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶口兒童的超重率都是約46%。此外，根據(jù)生育順序、家庭主要照顧責(zé)任者、醫(yī)療保險(xiǎn)、母親工作安排等分類，各類家庭都存在不同程度的兒童超重或肥胖問題。

全球健康促進(jìn)大會(huì)上，也有專家表示，他追蹤20年發(fā)現(xiàn)，上海7-18歲的孩子中，不到四個(gè)里就有一個(gè)小胖子。類似的調(diào)查還有不少，每份調(diào)查的樣本不同，得出的超重率和肥胖率結(jié)果也不盡相同。但是有一個(gè)結(jié)論大致相同，就是兒童肥胖或超重的問題已經(jīng)開始在各類家庭中出現(xiàn)，成為一個(gè)普遍性的問題。

而且肥胖給孩子帶來的傷害并不只是身體上的，還有心理上的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科行政主任湯慶婭教授在日常門診中常能看到，脂肪肝、高胰島素血癥、高血脂、高尿酸血癥和高血壓等成人病提早出現(xiàn)在小胖墩身上，肥胖的孩子免疫力差，容易感冒和過敏，肥胖的孩子還容易產(chǎn)生自卑情緒，產(chǎn)生心理問題。

循序漸進(jìn)

節(jié)食不可取

“在兒?？频拈T診中發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的家長(zhǎng)都有類似的心態(tài)：孩子吃得胖長(zhǎng)得壯是好事；如果在意外表，長(zhǎng)大后減肥就是了。其實(shí)，成長(zhǎng)過程中脂肪的增長(zhǎng)會(huì)經(jīng)過3個(gè)關(guān)鍵期：出生前3個(gè)月、3-7歲和12歲-17歲，如果在這3個(gè)時(shí)期過度發(fā)胖，孩子今后很可能屬于‘喝口水也會(huì)長(zhǎng)胖’的體質(zhì)。”上海市兒童醫(yī)院兒童保健科主任陳津津博士說。

湯慶婭教授在日常工作中發(fā)現(xiàn)，不少家長(zhǎng)為孩子選擇節(jié)食的方式減肥。吃得少了，控制了能量的“入口”，在節(jié)食初期體重下降很快，但以后的體重下降速度越來越慢，最后維持不變，稍微吃一點(diǎn)東西體重又會(huì)反彈。原因是人的機(jī)體有一種保護(hù)機(jī)制，在長(zhǎng)期低能量攝入的情況下會(huì)降低代謝率，就是說能量的“出口”也變小了，最終能量攝入和能量消耗在更低的水平達(dá)到了新的平衡，因此當(dāng)能量攝入稍增加，而消耗卻沒有相應(yīng)增加時(shí)，多余的能量就會(huì)變成脂肪重新積聚在身體中，這就是人們會(huì)說自己“越減越肥”的原因。

對(duì)于處在生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的兒童青少年來說，節(jié)食的方法更不可取，先不必說缺少了生長(zhǎng)發(fā)育必須的諸多營(yíng)養(yǎng)素，部分盲目節(jié)食者甚至?xí)么咄聦?dǎo)瀉的極端做法減重，最終導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥，影響其終身。

“另一些家長(zhǎng)雖狠下心來，選擇讓孩子參加名目繁多的‘吃苦訓(xùn)練營(yíng)’。這些集訓(xùn)活動(dòng)往往有專人負(fù)責(zé)減肥訓(xùn)練計(jì)劃和飲食方案，部分還采用了24小時(shí)全封閉式的訓(xùn)練，僅讓孩子滿足基本需要的食物量，配合以高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到減輕體重的目的。”湯慶婭教授說，“不可否認(rèn)，參加減肥訓(xùn)練營(yíng)能在短期之內(nèi)達(dá)到體重下降的效果，如果出營(yíng)后好好鞏固減肥效果，是一件不錯(cuò)的事情，但大多數(shù)胖墩們僅滿足于短期的減重效果，放松了警惕，回到了原來的生活環(huán)境及模式，反彈幾乎不可避免。所以不從根本上改變生活方式，是很難達(dá)到長(zhǎng)期減肥目的的。最近有些研究已經(jīng)證明快速減肥對(duì)身體有一定損害，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看并不值得。”

科學(xué)喂養(yǎng)

早餐要吃好

“排除病理性肥胖，在95%以上的就診幼兒中，都是單純性肥胖，后天環(huán)境因素是其發(fā)生的重要原因。”據(jù)陳津津博士介紹，很多孩子肥胖和家長(zhǎng)的喂食誤區(qū)有關(guān)。

陳津津博士坦言，吃飯要求孩子“再多吃一口”，孩子喜歡的食物就不限制攝入量都是不科學(xué)的。很多家長(zhǎng)會(huì)限制孩子喝可樂、碳酸飲料，但不限制孩子喝牛奶、純果汁飲料，或是乳酸類飲料，因?yàn)樗麄冇X得這類飲品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，可以助孩子長(zhǎng)身體。但其實(shí)，這類飲品的成分中含糖量、熱量都頗高。類似的，魚蝦蟹、牛肉、雞肉等健康食物，如果食用超量也會(huì)導(dǎo)致肥胖發(fā)生。

對(duì)于許多肥胖兒童家庭來說，怎樣做才能健康減肥而且不反彈更為重要。

中福會(huì)托兒所營(yíng)養(yǎng)教研組組長(zhǎng)、國(guó)家高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師、國(guó)際注冊(cè)二級(jí)營(yíng)養(yǎng)師王佳蕾建議，肥胖兒童所在的教育機(jī)構(gòu)的班級(jí)老師、保健老師、體育老師、家長(zhǎng)幾方面需要合力，針對(duì)肥胖兒童進(jìn)行隨訪，特別是家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)和學(xué)校保持良好溝通，有針對(duì)性地為每一個(gè)幼兒設(shè)計(jì)符合自身的肥胖幼兒管理目標(biāo)。

湯慶婭教授建議要合理安排食譜，特別是重視早餐，“如果不吃早餐，至午飯時(shí)間已經(jīng)空腹16個(gè)小時(shí)，此時(shí)的饑餓感反而會(huì)導(dǎo)致午餐加倍和快速攝入，結(jié)果非但沒有減肥，還增了肥。所以孩子們不光應(yīng)該吃早餐，還應(yīng)該保證早餐的質(zhì)和量，攝入富含碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，最好還要吃些水果蔬菜。”

湯慶婭教授提醒，學(xué)齡期孩子的胃容量小，又活潑好動(dòng)，容易饑餓，所以合理地添加零食是必要的。早在2007年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)就聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)兒童青少年零食消費(fèi)指南》。湯慶婭建議肥胖兒童家庭選擇零食要注意 “紅綠燈原則”，盡量選擇能量密度低、營(yíng)養(yǎng)素含量高的“綠燈食物”，選擇新鮮、天然、易消化、不加工或少量加工的食物，如牛（酸）奶、全麥面包、鮮玉米、水果等，盡量避免能量密度極高的“紅燈食物”如糖果、巧克力、冰激凌、油炸薯?xiàng)l和各類含糖飲料等，少吃腌制的蜜餞等零食和路邊小吃。

從頂層設(shè)計(jì)來說，對(duì)兒童青少年肥胖的干預(yù)，是一個(gè)整體的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，各個(gè)部門各司其職，各個(gè)部門的職責(zé)是要追責(zé)的，不是喊口號(hào)。從微觀層面來看，家庭、學(xué)校、醫(yī)院、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該緊密配合，讓肥胖兒童得到各方關(guān)注，為他們制訂個(gè)性化的減肥方案，使他們能夠健康成長(zhǎng)。