最近，“羅爾事件”成為熱議的話題，事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也備受關(guān)注。據(jù)了解，羅某笑小朋友正是因為參加了基本醫(yī)保、地方補充醫(yī)保、重特大疾病補充醫(yī)保，才能報銷超過80%的醫(yī)療費用。

三層保障，醫(yī)療費用報銷可超148萬

深圳市人社局介紹，深圳建立了基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、重特大疾病補充醫(yī)療保險三層次醫(yī)療保險體系。

曾有媒體報道，按照羅某笑小朋友的年齡推算(已參保71個月)，如果其一直參加少兒醫(yī)保，她年度報銷額度分為兩部分：一是基本醫(yī)保部分，按連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的為本市上年度在崗職工平均工資的5倍，即6753 12 5=405180元；二是地方補充醫(yī)保部分，連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為20萬元，兩部分加起來一年可以報銷60萬元。

到明年7月又將重新計算報銷額度。而且明年羅某笑滿六歲(即滿72個月)，少兒醫(yī)保若參滿72個月，報銷額度=基本部分(以本市上年度平均工資計算6753 12 6=486204元)+地方補充部分(參滿72個月為100萬元)，即達(dá)到148 .6元。深圳市人社局解釋，目前每個年度內(nèi)，如果醫(yī)保支付金額超出148.6萬元之后，地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

在此基礎(chǔ)之上，假如參保人參加了“20元保一年”的重疾補充險，還可以進(jìn)行二次報銷。具體來說就是，參保兒童在住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分，累計超過1萬元的，超出部分由平安保險支付70%，不設(shè)最高支付金額。另外，如果使用了《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品，可報銷70%，不設(shè)起付線，一個醫(yī)保年度內(nèi)報銷限額為15萬元。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，通過基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險以及重大疾病補充險這三種方式，可以有效地對重癥患兒家庭起到保障作用。

參保時間越長　報銷費用越高

少兒參加的醫(yī)保是基本醫(yī)療保險二檔。門診報銷方面，按規(guī)定，基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，在選定的社康中心發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按總額最高不超過1000元支付，甲類藥報銷80%，乙類藥60%，診療項目90%(診療單次報銷不超過120元)。

而門診大病報銷的話，基本醫(yī)療保險一至三檔同等待遇：連續(xù)參保時間未滿12月的，由統(tǒng)籌基金支付相應(yīng)專科治療費用60%；連續(xù)參保時間滿12月未滿36個月的，支付75%；連續(xù)參保時間滿36個月的，支付90%。

住院報銷方面，住院報銷的費用與連續(xù)參保的時間有直接關(guān)系，連續(xù)參保時間越長，報銷費用越高。連續(xù)參保時間不滿6個月的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為本市上年度在崗職工平均工資的1倍；連續(xù)參保時間滿6個月不滿12個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的2倍；連續(xù)參保時間滿12個月不滿24個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的3倍；連續(xù)參保時間滿24個月不滿36個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的4倍；連續(xù)參保時間滿36個月不滿72個月的，為本市上年度在崗職工平均工資的5倍；連續(xù)參保時間滿72個月以上的，為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

最好入戶30天內(nèi)辦理參保 深戶新生兒每年只需交228元

深圳少兒醫(yī)保屬于基本醫(yī)療保險二檔，繳費是按年度繳費：本市上年度在崗職工月平均工資 0.8% 12個月(以本年度平均工資計算：6753 0.8% 12=648.24元)，其中財政補貼420元/人，參保人實際繳費228.24元。

新生兒入戶日起1個月內(nèi)申報，繳費從出生月份開始計算到次年8月份，在申報月份的20日(含20日)以前申報的，統(tǒng)一托收時間為申報月。在申報月份的20日后申報的，統(tǒng)一托收時間為申報月的次月。

深圳市社會保險基金管理局特別提醒，新生兒入深戶之日起30天內(nèi)在社保局辦理了少兒醫(yī)保參保手續(xù)的，參保起始時間從出生當(dāng)月計算，出生時因疾病產(chǎn)生的住院費用，可以在少兒醫(yī)保費扣費成功并拿到社保卡后到醫(yī)院退費補記賬或到社保分局醫(yī)療與生育保險科報銷。

如果新生兒沒有在入戶之日起30天內(nèi)參保的，參保時間從受理參保申請的當(dāng)月開始計算，參保次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，在此之前發(fā)生的住院費用將無法報銷。

家長為孩子參保成功后，要記得把少兒醫(yī)?？ń壎ㄉ缈担趴稍诰歪t(yī)時使用。14周歲以下的參保人，可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人，不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。

知多D

少兒醫(yī)保對戶籍有沒要求？

深戶少年兒童，無條件限制；非深戶少年兒童，需在學(xué)校讀書、且父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上。此外，由所在學(xué)校、科研院所或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)的學(xué)生、幼兒，自當(dāng)年9月至次年8月享受醫(yī)保待遇。

少兒參加的醫(yī)保是基本醫(yī)療保險二檔，可享受的待遇包括門診報銷和住院報銷，而符合政策的二孩也可要求參保并享受與一孩一致的待遇。

提個醒

深戶新生兒

如何辦理參保手續(xù)？

家長準(zhǔn)備齊深戶新生兒參保材料到社保機(jī)構(gòu)即可辦理。 《深圳市少年兒童參加住院醫(yī)療保險信息登記表》；(家長可在官網(wǎng)上申請后自行打印)； 身份證和戶口本(驗原件收復(fù)印件)； 監(jiān)護(hù)人的戶口本原件，如監(jiān)護(hù)人是軍人的，驗軍人的軍官證且受理復(fù)印件及駐深部隊證明； 驗證明少兒與監(jiān)護(hù)人之間關(guān)系的有效證件； 參保人或監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件且提供復(fù)印件； 新生兒還需提供出生證明及母親身份證復(fù)印件(驗原件)。

現(xiàn)在社保機(jī)構(gòu)不再受理制卡，家長可攜帶寶寶數(shù)碼照相回執(zhí)，并注明少兒的姓名和性別，到12家合作銀行(中行、建行、工行、農(nóng)行、招行、平安、農(nóng)商、郵儲、交行、中信、民生、光大)辦理制卡。

如何綁定、變更社康或醫(yī)院？

微信綁定

打開“深圳社保”微信公眾號，選擇菜單欄“業(yè)務(wù)辦理” “個人業(yè)務(wù)辦理”，登錄賬戶之后，選擇“社康點綁定變更” “少兒社康點綁定”。

社康或醫(yī)院綁定

參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；

網(wǎng)上綁定

登錄www.szsi.gov.cn網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)(可停保、綁定社康、查詢參保信息)”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定；

自助服務(wù)終端機(jī)辦理

持參保人身份證、社?？ǖ缴绫C(jī)構(gòu)自助服務(wù)終端機(jī)上辦理。