新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)

日前，重慶市衛(wèi)計委印發(fā)《重慶市危重癥新生兒救治管理工作方案（2016年版）》（以下簡稱《方案》），在全市建立市、區(qū)（縣）兩級危重新生兒救治中心和轉(zhuǎn)會診綠色通道。承擔(dān)對口區(qū)縣危重新生兒會診、轉(zhuǎn)運、搶救工作，提高對口區(qū)縣新生兒救護能力和水平，最大限度保障全市兒童生命安全和身體健康。

建立兩級危重新生兒救治中心 形成轉(zhuǎn)會診網(wǎng)絡(luò)

隨著我國生育政策調(diào)整，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，新生兒危急重癥將明顯上升，給新生兒死亡控制工作帶來極大挑戰(zhàn)。

《方案》明確，建立市和區(qū)縣兩級危重新生兒救治中心。市級確定重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、重慶市婦幼保健院、三峽中心醫(yī)院6所醫(yī)療保健機構(gòu)作為市級危重新生兒救治中心。市級危重新生兒救治中心實行分片管理，與對口區(qū)縣建立危重新生兒會診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等雙向協(xié)作關(guān)系。

其中，重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院對口渝中區(qū)、長壽區(qū)、南岸區(qū)、合川區(qū)、梁平區(qū)、城口縣、黔江區(qū)，重慶市婦幼保健院對口涪陵區(qū)、渝北區(qū)、江北區(qū)、九龍坡區(qū)、潼南區(qū)、銅梁區(qū)、彭水縣，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院對口沙坪壩區(qū)、大足區(qū)、江津區(qū)、豐都縣、石柱縣、忠縣、墊江縣，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院對口巴南區(qū)、永川區(qū)、南川區(qū)、萬盛經(jīng)開區(qū)、綦江區(qū)、武隆區(qū)、酉陽縣，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院對口兩江新區(qū)、北碚區(qū)、大渡口區(qū)、璧山區(qū)、榮昌區(qū)、秀山縣，三峽中心醫(yī)院對口萬州區(qū)、開州區(qū)、云陽縣、奉節(jié)縣、巫山縣、巫溪縣。

各區(qū)縣結(jié)合實際，確定1-2個區(qū)縣級危重新生兒救治中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重新生兒救治、會診、轉(zhuǎn)診及技術(shù)指導(dǎo)工作，并和市級危重新生兒救治中心對接，形成全市危重新生兒救治和轉(zhuǎn)會診網(wǎng)絡(luò)。

市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，構(gòu)建及時有效、合理有序、分工合作的危重新生兒救治和轉(zhuǎn)會診網(wǎng)絡(luò)，暢通危重新生兒救治和轉(zhuǎn)會診綠色通道，將全面提升危重新生兒救治質(zhì)量和水平，減少危急重癥新生兒的病死率和致殘率。

規(guī)范危重新生兒救治流程 實行首診負(fù)責(zé)制

《方案》要求，各級醫(yī)療保健機構(gòu)對在本院分娩或者對外接診的新生兒實行首診負(fù)責(zé)制。在對新生兒進行診治時，應(yīng)根據(jù)本院有無新生兒病房及病房級別，對照《新生兒危重病例評分法》對新生兒進行評估，一旦發(fā)現(xiàn)危重新生兒，立即就地就近搶救。對超過自身搶救條件與搶救能力的新生兒，根據(jù)需要進行會診和轉(zhuǎn)診。盡可能將危重新生兒集中到具備救治能力的各級危重新生兒救治中心進行救治。

各級醫(yī)療保健機構(gòu)對在本院分娩或者對外接診時，對新生兒病情中出現(xiàn)難以處理的問題而又不宜轉(zhuǎn)運時，應(yīng)及時申請會診。

對需要會診的危重新生兒，原則上先區(qū)縣內(nèi)會診，充分發(fā)揮區(qū)縣級危重新生兒救治中心和綜合性醫(yī)療機構(gòu)的綜合診治優(yōu)勢，必要時請市級救治中心進行會診，指導(dǎo)診治。

會診形式包括電話會診、遠(yuǎn)程會診和現(xiàn)場會診，在上級救治中心專家的指導(dǎo)下進一步診治。

各級危重新生兒救治中心有職責(zé)為轄區(qū)或者對口區(qū)縣醫(yī)療保健機構(gòu)診治的危重新生兒提供會診服務(wù)。各級危重新生兒救治中心應(yīng)設(shè)置急救電話并保持24小時通暢，接到會診通知后立即組織出診和會診，所在單位應(yīng)給予支持，并提供交通、工作便利。

各級醫(yī)療保健機構(gòu)（或區(qū)縣危重新生兒救治中心）對于情況危重不便當(dāng)時轉(zhuǎn)送的，應(yīng)立即請區(qū)域危重新生兒救治中心（或?qū)诘纳弦患壩Ｖ匦律鷥壕戎沃行模╇娫挄\、遠(yuǎn)程會診或請專家現(xiàn)場指導(dǎo)和參與救治。醫(yī)療保健機構(gòu)（或區(qū)縣危重新生兒救治中心）不得為推卸責(zé)任而進行盲目轉(zhuǎn)診。

鼓勵醫(yī)療保健機構(gòu)自由選擇危重新生兒轉(zhuǎn)診醫(yī)院，當(dāng)轉(zhuǎn)診遇到困難時，各級危重新生兒救治中心必須無條件接收轄區(qū)或?qū)趨^(qū)縣所屬醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的危重新生兒的轉(zhuǎn)診和救治，并對轉(zhuǎn)來的危重新生兒優(yōu)先予以安排、及時救治，保障人員、車輛、通訊等需求，不得以任何借口推諉。

全程確保家屬知情同意 由熟悉病情醫(yī)師護送

需要轉(zhuǎn)診時，申請轉(zhuǎn)診機構(gòu)應(yīng)讓家屬簽署危重新生兒轉(zhuǎn)運知情同意書，按要求填寫新生兒轉(zhuǎn)運病歷，并積極做好轉(zhuǎn)運前搶救，與上級轉(zhuǎn)診機構(gòu)溝通后，持轉(zhuǎn)會診三聯(lián)單方可轉(zhuǎn)診。接診人員到達(dá)轉(zhuǎn)出醫(yī)療保健機構(gòu)后須參與患兒搶救并進行評估，對符合轉(zhuǎn)運條件的，再次與患兒家長交代病情，簽轉(zhuǎn)診知情同意書后按轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)運。

危重新生兒運送工作，充分尊重患兒家屬意見，原則上應(yīng)由市級危重新生兒救治中心和已配備新生兒救護車的區(qū)縣級危重新生兒救治中心共同承擔(dān)。如遇市級新生兒救護車調(diào)配困難且區(qū)縣沒有配備新生兒救護車等特殊情況時，可向各級120急救中心預(yù)約救護車協(xié)助轉(zhuǎn)運。預(yù)約工作由各申請轉(zhuǎn)診機構(gòu)負(fù)責(zé)，不得要求病人或家屬自行聯(lián)系。

轉(zhuǎn)診途中應(yīng)由熟悉病情的醫(yī)師護送，攜帶相關(guān)病歷資料和《重慶市危重新生兒轉(zhuǎn)診單》。護送人員必須在介紹完病情并辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)經(jīng)接診醫(yī)院同意后方可離開。

轉(zhuǎn)至市級危重新生兒救治中心的危重新生兒，當(dāng)主要疾病癥狀得到控制，病情穩(wěn)定或診斷明確且處于恢復(fù)期時，在患者家屬自愿的前提下，鼓勵市級危重新生兒救治中心將患者轉(zhuǎn)至區(qū)縣級危重新生兒救治中心，由區(qū)縣級危重新生兒救治中心繼續(xù)對患者進行治療，直至患者康復(fù)出院。