隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，飲食的改善，肥胖發(fā)生率越來越高，并呈現(xiàn)低齡化趨勢。很多人知道，肥胖與高血脂、高血糖、高血壓等多種疾病有關(guān)，但很少有人意識到，肥胖還可能引起腎臟病，而且發(fā)病率也在快速上升。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記、上海市腎臟發(fā)育和兒童腎臟病研究中心主任徐虹教授提醒公眾，肥胖與腎病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是腎臟疾病的高危因素，尿毒癥的患病率隨著患者體塊指數(shù)（BMI）的增加而增加。

兒童肥胖“禍從口入”

3月9日是第12個世界腎臟日，今年的主題是“肥胖與腎臟病”。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院舉行了一場關(guān)注兒童“肥胖與腎臟疾病”的義診活動，聯(lián)合了腎臟科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科的多名醫(yī)療專家，共同為腎病患兒診治，為家長答疑解惑。從現(xiàn)場情況看，許多家長對兒童腎病的認(rèn)知還比較模糊。

全球肥胖流行率在1980年和2014年之間增加了一倍以上。2014年，全世界估計有4100萬5歲以下兒童超重或肥胖；1994年～2014年，上海地區(qū)在校學(xué)生肥胖檢出率從6.2%上升至27.4%，男孩高于女孩，男女比為1.5~2 1。兒童期肥胖不僅可以影響兒童生長發(fā)育，增加糖尿病、代謝綜合征、高血壓、冠心病等疾病的風(fēng)險性，而且是慢性腎臟病的獨立危險因素，也是促使慢性腎臟病發(fā)展的重要原因。

肥胖為什么會引起腎臟疾病？徐虹教授分析了當(dāng)中的原因：“首先，肥胖會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，讓腎臟出現(xiàn)高灌注、高濾過的血液動力學(xué)表現(xiàn)，腎臟需要處理更多的代謝物和垃圾，這讓腎臟運作處于 過勞 狀態(tài)。長期的過勞會引起腎臟結(jié)構(gòu)功能的改變，造成腎臟的 過勞死 。其次，肥胖會引起高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等，而這些疾病會引起腎臟血管的病變，進(jìn)而引起腎臟病變。”

肥胖相關(guān)性腎臟病的典型臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，部分患兒表現(xiàn)為輕度水腫、高血壓。徐虹教授表示，兒童肥胖首先需要科學(xué)診斷，排除繼發(fā)性疾病，經(jīng)過檢查確診的單純性肥胖。要減少肥胖的并發(fā)癥，通常積極減重治療，愈后普遍很好，很多患者隨著體重恢復(fù)正常，蛋白尿也就消失了。但如果不加以控制，任由其發(fā)展，也會出現(xiàn)慢性腎臟病甚至腎功能受損這樣的嚴(yán)重后果。

徐虹教授提醒，科學(xué)預(yù)防是關(guān)鍵。“肥胖預(yù)防關(guān)口前移，孕婦需要合理營養(yǎng)，預(yù)防巨大兒出生；兒童肥胖 禍從口入 ，蔬菜、水果、蛋白質(zhì)、碳水化合物要均衡攝取，甜食、油炸食品不宜過多；增加運動很重要，每天看電視時間不應(yīng)超過1個小時，每天還須堅持運動半小時～1小時。”

千萬不要通過減肥藥來減肥

如果已經(jīng)步入肥胖的行列，除了關(guān)注高血脂等代謝性疾病，也需要關(guān)注腎臟，應(yīng)該每年做個尿常規(guī)檢查，做一下血液生化方面的檢查，查一查血脂、尿酸等指標(biāo)，同時監(jiān)測血壓，如果發(fā)現(xiàn)有問題，應(yīng)及時干預(yù)。

徐虹教授提醒，兒童肥胖患者千萬不要通過減肥藥來減肥，藥物要經(jīng)腎臟排泄，亂吃藥會引起腎臟的損傷。減肥的最好辦法是改變生活方式，控制飲食。

兒童腎臟病病因與成人不盡相同，兒童慢性腎臟病（CKD）主要病因是先天性腎臟和尿路畸形（CAKUT）以及腎小球疾病。兒童CKD發(fā)病隱匿，部分患兒可進(jìn)展至慢性腎功能不全，甚至終末期腎病（ESRD）。兒童CKD早期干預(yù)能夠有效延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥。

早期發(fā)現(xiàn)和及時診治很重要

在徐虹教授的帶領(lǐng)下，兒科醫(yī)院腎臟科在前期通過多中心、大樣本的研究，在國際上首次創(chuàng)建了“兒童慢性腎臟病兩階段雙項篩查模式”以及三級網(wǎng)絡(luò)化管理策略。“兩階段雙項篩查”策略——尿液篩查聯(lián)合泌尿系統(tǒng)超聲篩查，即出生后早期泌尿系統(tǒng)超聲篩查聯(lián)合學(xué)生尿液篩查，通過簡單易行且無創(chuàng)的檢查手段有效實現(xiàn)兒童腎臟疾病的早期發(fā)現(xiàn)和及時診治。

目前，由兒科醫(yī)院牽頭開展的學(xué)生尿液篩查工作的實施和推廣得到了上海市各級政府的大力支持。實踐結(jié)果顯示，通過各級培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織學(xué)生尿液篩查，聯(lián)合校醫(yī)監(jiān)管篩查異常學(xué)生轉(zhuǎn)診區(qū)級醫(yī)院的就診率達(dá)到80%以上，同時，根據(jù)診治和轉(zhuǎn)診流程，區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院的就診率也達(dá)到了80%以上，初步建立了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)生尿液篩查——區(qū)級醫(yī)院——兒童?？漆t(yī)院”的分級診療和轉(zhuǎn)診模式。

在出生后早期泌尿系統(tǒng)超聲篩查方面，累計篩查全國高危新生兒近3萬例，篩查異常率13%，特別是早產(chǎn)兒和低出生體重兒，篩查陽性率達(dá)5.4%（1.2%~10.2%）。陽性新生兒主要為先天性腎積水（1173例，占93.3%），其中重度腎積水44例，診斷腎盂輸尿管連接處梗阻16例，輸尿管膀胱連接處梗阻3例，巨型輸尿管癥1例；共發(fā)現(xiàn)先天性腎臟和尿路畸形99例（4.3 ）。

除高危新生兒外，產(chǎn)前超聲提示尿路異常的嬰兒出生后的篩查、隨訪、管理亦十分重要。該醫(yī)院通過上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃項目，進(jìn)一步在上海市多個區(qū)縣推動生后早期泌尿系超聲篩查工作，并積極探索建立泌尿系超聲篩查分級診療和轉(zhuǎn)診模式。

（原標(biāo)題：兒童肥胖會引發(fā)腎臟疾病）