專家建議做“試管嬰兒”前先排查輸卵管結(jié)核

今天是世界防治結(jié)核病日，讓我們來重點(diǎn)關(guān)注結(jié)核病的預(yù)防和治療。

很多人以為結(jié)核病只發(fā)生在肺部，影響人體的呼吸系統(tǒng)。事實(shí)上，人體除了頭發(fā)和指甲外，很多器官都可能感染結(jié)核菌。

我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家。近兩年隨著二胎政策的放開，越來越多的適齡婦女加入到準(zhǔn)媽媽的陣營(yíng)中，但有一個(gè)問題很容易被準(zhǔn)媽媽們忽視，那就是妊娠合并結(jié)核病。因?yàn)榘Y狀不明顯，很多孕婦確診病情時(shí)已有七八個(gè)月身孕，其中不乏通過試管得來的“天價(jià)寶寶”，“生還是引產(chǎn)”讓很多家庭糾結(jié)不已。

40萬元做“試管嬰兒”

懷孕8月忍痛引產(chǎn)

32歲的孟女士來自青海，結(jié)婚3年沒有懷上寶寶，眼看年齡一天比一天大，夫妻倆決定通過“試管嬰兒”求子。近年來，在花費(fèi)40多萬元、前后做了3次手術(shù)后終于如愿以償，成功受孕。

然而在懷孕第6個(gè)月時(shí)，孟女士開始出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。怕影響腹中胎兒，剛開始只是用一些簡(jiǎn)單的抗感染消炎藥，但癥狀沒有緩解反而有加重的趨勢(shì)。萬般無奈之下做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺上有嚴(yán)重的血行播散，懷疑有可能是結(jié)核病，隨即轉(zhuǎn)入西安市胸科醫(yī)院就診，經(jīng)查確診為重癥結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)過一個(gè)多月的個(gè)體化規(guī)范治療，因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有副作用以及羊水突然減少，與家人商量后，孟女士選擇終止妊娠，開始規(guī)范的抗結(jié)核治療，此時(shí)她已懷孕8個(gè)月。

經(jīng)過兩年多的治療，經(jīng)CT、血液、核磁、痰菌檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，孟女士開始考慮再次妊娠。

妊娠合并結(jié)核病的孕婦并不少見

不少孕婦懼怕藥物對(duì)胎兒的副作用，或者由于病情嚴(yán)重?zé)o法繼續(xù)妊娠，只好選擇終止妊娠，這樣的病例并不少見。西安市胸科醫(yī)院婦兒結(jié)核科主任、主任醫(yī)師茍超倫告訴記者，僅去年一年，該院共收治近10名結(jié)核病孕婦，一半以上是通過人類輔助生殖技術(shù)懷孕的。

早期癥狀不明顯 容易誤診漏診

茍超倫表示，這些準(zhǔn)媽媽很可能孕前就已感染輸卵管結(jié)核。該病可導(dǎo)致輸卵管堵塞，引起不孕，因?yàn)闆]有明顯癥狀，輸卵管結(jié)核誤診率高達(dá)80%。

茍超倫介紹，肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、體質(zhì)下降、全身乏力及不適等表現(xiàn)。但妊娠期的一些生理反應(yīng)如嗜睡、乏力等與結(jié)核病的早期臨床癥狀較為相似。對(duì)于發(fā)生肺外結(jié)核的孕婦很少有典型的呼吸系統(tǒng)及全身表現(xiàn)，很容易漏診。另外，部分患者由于害怕Ｘ線對(duì)胎兒有影響而放棄胸部影像學(xué)檢查，使本病的診斷存在一定的困難，從而給妊娠合并結(jié)核病的診斷增加了困難，導(dǎo)致延誤了臨床的診斷及治療時(shí)機(jī)。

建議：做“試管嬰兒”前最好先排查輸卵管結(jié)核

結(jié)核也有可能導(dǎo)致不孕。很多備孕婦女在嘗試未果的情況下做遍各種檢查都沒有查出病因，有的只是知道輸卵管不通，但不通由結(jié)核引起這一病因并不清楚。

婦兒結(jié)核科副主任張萌濤提醒，輸卵管結(jié)核是女性生殖器結(jié)核中最多見的一種，多見于20~40歲育齡女性，臨床中九成以上的生殖器結(jié)核患者都存在輸卵管結(jié)核，多數(shù)是雙側(cè)性的。臨床表現(xiàn)和所有的女性生殖器結(jié)核一樣，沒有特異性，已婚婦女發(fā)病后的唯一癥狀就是不孕癥。建議不孕女性做“試管嬰兒”以前，先做一個(gè)系統(tǒng)的輸卵管結(jié)核排查，若在不明就里的情況下，盲目做“試管嬰兒”求子，孕期免疫力下降，潛伏體內(nèi)的結(jié)核菌便會(huì)伺機(jī)而動(dòng)，飛快向全身蔓延，從而引發(fā)結(jié)核病。

疑問：妊娠合并結(jié)核胎兒還能要不？

茍超倫表示，對(duì)于病情較輕的妊娠合并結(jié)核病患者，服用抗結(jié)核藥物后是否繼續(xù)妊娠較難抉擇，需要醫(yī)患雙方共同參與權(quán)衡利弊，因?yàn)樗盟幬锒鄬貴DA中的Ｃ類用藥，不能說絕對(duì)安全可靠，雖有個(gè)體治療的成功經(jīng)驗(yàn)，但不代表全部，因?yàn)槊總€(gè)人的個(gè)體差異是客觀存在的。

而對(duì)于重癥結(jié)核病患者，因?yàn)樘汉湍赣H的生命已受到威脅，要確保母親的安全，應(yīng)在充分抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，擇期終止妊娠。

科學(xué)用藥 堅(jiān)持治療

大多數(shù)結(jié)核病患者可治愈

結(jié)核病俗稱“癆病”，其病菌已在地球存在數(shù)萬年。目前我國(guó)仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例，位居全球第三。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然較多，中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。

人體感染結(jié)核菌后發(fā)病的只是少數(shù)

西安市胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)黨麗云介紹，結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，它是由肺結(jié)核病人咳嗽、咳痰、大笑、噴嚏時(shí)排出的含菌飛沫隨空氣進(jìn)入周圍健康人的肺內(nèi)傳染發(fā)病的。

但是，不是所有的結(jié)核菌進(jìn)入人體后都會(huì)感染，我們的身體會(huì)動(dòng)用各種防御機(jī)制進(jìn)行對(duì)抗，一種可能是人體抵抗力強(qiáng)，結(jié)核菌被消滅；另一種可能是結(jié)核菌可能在人體生存，這就叫感染結(jié)核菌。有研究表明：結(jié)核菌進(jìn)入人體后，被感染而發(fā)病的只是少數(shù)，只占感染人數(shù)的5%～10%。感染后是否發(fā)病取決于多種因素，主要是人體抵抗力下降導(dǎo)致結(jié)核菌大量繁殖而發(fā)病。

咳嗽、咳痰、發(fā)熱是常見癥狀

黨麗云表示，咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、午后低熱、乏力、盜汗、胸疼、食欲不振、消瘦以及女性月經(jīng)不調(diào)等都是結(jié)核病的常見癥狀，其中咳嗽、咳痰、發(fā)熱是最常見的癥狀。

結(jié)核病的診斷分為細(xì)菌學(xué)診斷和臨床診斷。細(xì)菌學(xué)診斷是在患者身上，如痰液、胸腔積液、腹腔積液、膿液、病灶等處找到結(jié)核菌，最常用的檢查是痰涂片檢查或痰培養(yǎng)檢查。臨床診斷是不能從患者身上發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，但通過臨床癥狀、體征以及影像學(xué)或者其他檢查來診斷結(jié)核病。

接種“卡介苗”、保持樂觀心態(tài)等可預(yù)防疾病

結(jié)核病患者只要按照醫(yī)生制訂的正規(guī)化療方案堅(jiān)持治療，絕大多數(shù)患者是可以治愈的。我們?nèi)粘Ｉ钪兄灰３謽酚^的心態(tài)、戒煙、有合理的膳食和良好的生活習(xí)慣、勤開窗通風(fēng)、勤曬被褥、兒童接種“卡介苗”等，都能有效預(yù)防結(jié)核病。若有親人、鄰居或者朋友患了結(jié)核病，就要及時(shí)做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD實(shí)驗(yàn)），檢查是否感染結(jié)核菌，并進(jìn)行預(yù)防性服藥，這也是預(yù)防結(jié)核病的有效方法。

西安市耐多藥肺結(jié)核患者住院可申請(qǐng)5000元補(bǔ)助

基層結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)行對(duì)傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。免費(fèi)檢查的范圍包括：治療前拍攝的一張胸片、治療前及治療期間4次痰涂片檢查。免費(fèi)治療僅限于提供國(guó)家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他費(fèi)用自理。

西安市的耐多藥肺結(jié)核患者，只要有西安市本地戶口，住院結(jié)束后可申請(qǐng)5000元醫(yī)療補(bǔ)助。

（原標(biāo)題：孕婦頻頻因結(jié)核中招）