孕期感染新冠后頻繁咳嗽，而劇烈的咳嗽導(dǎo)致腹壓增高、宮頸縮短，又給高齡孕婦的妊娠帶來了巨大影響。所幸，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院(以下簡稱“深汕中心醫(yī)院”)圍產(chǎn)?？聘稁浿魅巍埵駥幐敝魅卧袐D進(jìn)行了安胎治療，經(jīng)過三次宮頸環(huán)扎后，妊娠期延長到了29周多時(shí)間，最終通過剖宮產(chǎn)讓寶寶平安出生。

　　張蜀寧副主任(左一)為高齡媽媽實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

第一次環(huán)扎：

為高齡孕婦進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)

　　王女士在2008年通過剖宮產(chǎn)生了一個(gè)女兒，孩子機(jī)靈可愛，給家庭帶來了無盡的歡樂，王女士一家也期盼能夠再孕育一個(gè)孩子，和女兒做個(gè)伴。在2020年，王女士再次懷孕，只差一點(diǎn)點(diǎn)就實(shí)現(xiàn)了這個(gè)愿望。然而在孕21周時(shí)，王女士突然出現(xiàn)了無痛性的宮口擴(kuò)張，難免流產(chǎn)，生育“二孩”的夢想戛然而止，一家人深深陷入了愁云慘霧的情緒之中。在這一年，王女士已經(jīng)39歲，王女士的丈夫，已經(jīng)41歲，他們還有希望再次擁有自己的孩子嗎?

　　2022年，41歲的王女士再次嘗試備孕，并在當(dāng)年8月迎來“好孕”的消息。在深汕中心醫(yī)院圍產(chǎn)專科付帥主任的門診，王女士了解到2020年那次的流產(chǎn)，可能是由于“宮頸機(jī)能不全”這種疾病造成的。這種疾病會(huì)讓宮頸“悄無聲息”之間縮短、擴(kuò)張，隨著病情進(jìn)展，腹中胎兒在尚未成熟的時(shí)候就被“排出”子宮之外，造成流產(chǎn)或者早產(chǎn)。

　　既然“宮頸機(jī)能不全”這種疾病，會(huì)導(dǎo)致宮頸在胎兒尚未成熟時(shí)就“悄無聲息”的縮短和擴(kuò)張，那不如在宮頸還沒出現(xiàn)變化的孕早期，提前用一根繩子把宮頸“綁起來”，使得宮頸在整個(gè)孕期能夠維持一定的有效長度，防止流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。

　　針對王女士的病史，付帥主任和張蜀寧副主任達(dá)成了統(tǒng)一的安胎共識(shí)，他們誠摯建議王女士嘗試進(jìn)行孕期的預(yù)防性宮頸環(huán)扎。生育“二孩”的強(qiáng)烈愿望、良好的醫(yī)患溝通，以及對于醫(yī)護(hù)人員無條件的信任，使得王女士堅(jiān)定地采納了兩位專家的建議。

　　2022年11月11日，孕13周的王女士如約入院進(jìn)行“預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)”。這一次的手術(shù)目標(biāo)明確——讓小小的生命能夠在母親溫暖的子宮中發(fā)育更長的時(shí)間，讓備受期待的寶貝在出生的時(shí)候能夠獨(dú)立呼吸、能夠自主心跳。

　　麻醉成功后，付帥主任在十分鐘內(nèi)便完成了手術(shù)。王女士脆弱的宮頸從此加多了一條由醫(yī)生搭建起來的“防線”，不出意外的話，腹中胎兒將不會(huì)再像2020年一樣輕易流產(chǎn)掉了。

第二次環(huán)扎：

闖過新冠引起的劇烈咳嗽關(guān)

　　術(shù)后3天，王女士出院了。出院后，王女士定期在深汕中心醫(yī)院產(chǎn)檢，并且每兩周進(jìn)行一次B超檢查，以此判斷宮頸的有效長度。令人欣慰的是，王女士術(shù)后連續(xù)4次B超均提示宮頸都能維持在安全長度之上。

　　然而，意外再一次降臨了。2022年12月底，王女士不幸感染了新冠病毒，這使得她不得不經(jīng)歷長時(shí)間的、劇烈的咳嗽。這種額外增加的腹壓，對于宮頸環(huán)扎術(shù)后孕婦的打擊是巨大的，它很可能使得原本就脆弱的宮頸進(jìn)行性縮短、擴(kuò)張，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　2023年1月4日，咳嗽將近半個(gè)月的王女士再次回到深汕中心醫(yī)院就診。這次的B超檢查發(fā)現(xiàn)，她閉合的宮頸長度只剩3毫米!對于安胎而言，這是一個(gè)相當(dāng)危險(xiǎn)的信號(hào)。此時(shí)的王女士妊娠僅22周3天，一旦出現(xiàn)流產(chǎn)，胎兒根本無法存活。付帥主任隨即再次將王女士收治住院。

　　入院第二天，付帥主任對王女士進(jìn)行了她孕期的第二次宮頸環(huán)扎術(shù)。這次的手術(shù)給王女士的宮頸又加固了一條縫線，也使得她的有效宮頸長度從術(shù)前的3毫米，延長至了術(shù)后的3厘米。

　　第2次宮頸環(huán)扎術(shù)后，王女士一直住院安胎。第2次的宮頸環(huán)扎雖然已經(jīng)將王女士的宮頸恢復(fù)到正常的長度，但是她仍然在咳嗽。慢性的咳嗽對于僅靠兩道環(huán)扎線勉強(qiáng)維持閉合狀態(tài)的宮頸而言，就像是個(gè)不定時(shí)炸彈，不知何時(shí)這種咳嗽的量變就會(huì)導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張的質(zhì)變。

　　付帥主任和張蜀寧副主任時(shí)刻關(guān)注著王女士病情的變化。從每日查房的問診、查體，到定期的抽血、陰道分泌物培養(yǎng)、B超宮頸長度的監(jiān)測，圍產(chǎn)?？苾晌恢魅魏凸艽册t(yī)生、護(hù)士事無巨細(xì)，小心地呵護(hù)著王女士腹中這個(gè)小小的胎兒。

第三次環(huán)扎：

宮口擴(kuò)張之后的緊急環(huán)扎

　　第2次環(huán)扎手術(shù)后的第25天，王女士自覺陰道內(nèi)的分泌物較前增多。張蜀寧副主任窺診，發(fā)現(xiàn)王女士的羊膜囊已經(jīng)突破了2次的宮頸環(huán)扎線，凸進(jìn)了陰道內(nèi)。此時(shí)，王女士已經(jīng)達(dá)到了“難免流產(chǎn)”的診斷，即在這種情況下，流產(chǎn)已經(jīng)不可避免!

　　可是，這時(shí)的王女士妊娠剛剛滿26周，26周的胎兒出生后的搶救仍充滿著挑戰(zhàn)。“每延長孕周1天，胎兒就增加3%搶救成功的可能性!”抱持著這樣的信念，付帥主任、張蜀寧副主任和王女士再次溝通，鼓勵(lì)王女士不要喪失信心，嘗試進(jìn)行第3次的宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　這一次的環(huán)扎比前面兩次的環(huán)扎難度都大，因?yàn)檠蚰つ乙呀?jīng)凸進(jìn)陰道內(nèi)，陰道內(nèi)的任何操作都可能導(dǎo)致羊膜囊破裂而加速流產(chǎn)的進(jìn)程，而宮頸環(huán)扎又必須將羊膜囊回納進(jìn)宮頸管內(nèi)，再將宮頸管縫扎閉合起來。

　　付帥主任和張蜀寧副主任在第3次宮頸環(huán)扎術(shù)前，先通過王女士的腹部進(jìn)行羊水穿刺。在抽取240毫升羊水之后，凸出陰道內(nèi)的羊膜囊張力減小并部分回納進(jìn)宮頸管內(nèi)，這時(shí)第3次的宮頸環(huán)扎術(shù)難度相對減小。這次的宮頸環(huán)扎術(shù)，由付帥主任和張蜀寧副主任共同操刀。

　　這次的手術(shù)，將術(shù)前已經(jīng)凸進(jìn)陰道內(nèi)的羊膜囊全部回納進(jìn)宮頸管內(nèi)，同時(shí)將完全消退的宮頸管縫扎起來并維持2厘米的有效宮頸長度。

　　第3次宮頸環(huán)扎術(shù)后，王女士得以再次延長妊娠23天。隨后，孕期為29周2天的王女士因?yàn)槲醋阍绿ツぴ缙?、羊水過少而進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。這次的手術(shù)由張蜀寧副主任主刀。經(jīng)歷了五十多天臥床安胎后，王女士在這一天終于聽到了她期待了許久的天籟——新生嬰兒的啼哭。

　　通過剖宮產(chǎn)誕下健康的寶寶。

扭轉(zhuǎn)“流產(chǎn)結(jié)局”

讓更多新生命平安誕生

　　在一封情深意切的手寫感謝信里，王女士對許多人表達(dá)了感謝，比如給她提供最適宜她的安胎方案、并親自為她進(jìn)行多次手術(shù)的付帥主任與張蜀寧副主任，比如每日查房都能細(xì)心捕捉到她情緒變化并及時(shí)給予寬慰和提供日常生活護(hù)理知識(shí)的朱橋弟護(hù)士長以及她的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，比如經(jīng)常站在床邊給她觸診宮縮、并一站就是半個(gè)小時(shí)的王振宇醫(yī)師與周旭醫(yī)師。

　　王女士情真意切的手寫感謝信。

　　“這個(gè)孩子從未出生的時(shí)候，就受到了許多的關(guān)愛，他是因?yàn)閻鄱Q生的!”王女士感慨地說道，安胎過程中的困苦、焦慮，在聽到孩子啼哭的那一瞬間都不復(fù)存在，剩下的唯有對生命的敬畏，對生活的感恩，以及對這一路與自己并肩作戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)人員的深深感激。

　　“像王女士這樣經(jīng)歷三次宮頸環(huán)扎的產(chǎn)婦并不多見，但只要遇上這種情況，我們都會(huì)想盡辦法為媽媽安胎，讓胎兒能在媽媽的子宮里安穩(wěn)地發(fā)育更長的時(shí)間。”張蜀寧副主任表示，這樣的安胎方式，今后還會(huì)惠及許多像王女士一樣的患者，也將會(huì)有許多原本可能會(huì)遭遇流產(chǎn)的胎兒最終平安出生。

　　采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張陽 黃睿 陳曼綺