記者 韓虹麗 通訊員 孫方雷

　　近日，一例因“重度免疫性溶血性貧血”接受3次宮內輸血治療的特殊新生兒順利出院，標志著山東省婦幼保健院首例胎兒宮內輸血獲得成功，這也是全省婦幼系統(tǒng)首例。

　　“熊貓血”孕媽

　　胎兒發(fā)生重度貧血

　　2022年6月，臨沂的王女士第三次妊娠，27周時在當地醫(yī)院產檢發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重水腫，隨時可能胎死宮內。在當地醫(yī)院建議下，王女士來到山東省婦幼保健院胎兒醫(yī)學門診。

　　王女士是罕見的O型Rh陰性血型，俗稱“熊貓血”。

　　王女士在9年前剖宮產生過一子，健康順利。3年前第二次妊娠，因同時存在抗D和抗C抗體，發(fā)生嚴重新生兒溶血性貧血，胎兒不幸夭折。結合本次妊娠超聲及各項檢查指標，省婦幼保健院院長王謝桐考慮到胎兒存在重度免疫性溶血性貧血可能，該診斷通過胎兒臍帶血穿刺很快得到了證實。

　　王謝桐立即牽頭的胎兒醫(yī)學團隊立即組織了包括超聲科、輸血科、新生兒科等相關學科的多學科聯(lián)合會診，決定通過胎兒宮內輸血進行搶救治療。“由于胎兒水腫，首次輸血采用半量輸血，成功避免了輸血并發(fā)癥。”王謝桐說，隨后陸續(xù)進行了3次宮內輸血，輸血后胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速下降，水腫明顯改善。

經醫(yī)護團隊嚴密監(jiān)護至孕36+5周后，孕婦剖宮產分娩一健康男嬰，生后進入兒科重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療15天，健康出院。

　　據了解，胎兒新生兒免疫性溶血病是母親產生了針對胎兒父系來源紅細胞抗原的同種抗體，導致胎兒和新生兒紅細胞破壞。“胎兒表現(xiàn)為貧血、心衰、多漿膜腔積液、皮膚水腫等，新生兒表現(xiàn)為不同程度的黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病甚至死亡。”王謝桐說。

國際輸血協(xié)會已識別出33種不同的血型系統(tǒng)和339種紅細胞抗原，潛在性引起胎兒新生兒溶血的紅細胞抗體多于50種，其中最常見的是抗D、抗C抗體。在RhD致敏病例中，約25-30%的圍產兒發(fā)生輕至中度的溶血性貧血，如果未經治療，約25%可發(fā)展成重度，可能導致宮內死亡或新生兒死亡。

　　Rh陰性產生抗體的孕婦

　　要加強胎兒狀況評估

　　王謝桐建議，對Rh陰性已經產生抗體的孕婦應加強胎兒宮內狀況評估，早期發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，并及時治療十分重要。

　　胎兒貧血導致血流黏稠度下降、胎兒腦保護及心臟輸出量增加，作為胎兒大腦的主要供應血管大腦中動脈的血流速度會明顯加快，預測胎兒貧血的敏感度和特異度很高。王謝桐講道，如果胎兒大腦中動脈血流峰速(MCA-PSV)>1.5 MoM，尤其檢測到胎兒積液或水腫征象，高度懷疑胎兒重度貧血，需要臍血穿刺胎兒血液檢查確定有無貧血，并進行胎兒輸血的相關檢查。

　　對于明確病因的嚴重胎兒貧血，尤其是免疫性胎兒貧血，胎兒宮內輸血是最有效的治療手段。“胎兒宮內輸血技術是通過胎兒血管，主要為臍靜脈、肝靜脈向胎兒輸血，減輕胎兒的貧血狀態(tài)、消除胎兒水腫、提高胎兒組織器官的供氧，可以明顯改善貧血胎兒的圍產結局。”王謝桐說。

　　宮內輸血手術難度大，技術水平要求高，存在一定手術風險，如穿刺點出血、一過性胎兒心動過緩、胎兒窘迫、宮內感染、胎膜早破、緊急剖宮產和胎兒或新生兒死亡等相關并發(fā)癥。需要在有豐富經驗的胎兒醫(yī)學中心進行，且需要多學科團隊之間的密切配合。

　　王謝桐說，宮內輸血主要適用于由于各種原因導致的嚴重貧血，除了母胎血型不合引起的同種免疫性溶血性貧血，還適用于地中海貧血、葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳性血液系統(tǒng)疾病，微小病毒B19等感染所致的造血異常，雙胎輸血綜合征、雙胎之一無心胎等引起的供血胎貧血，胎兒骶尾部畸胎瘤、胎盤血管瘤等引起循環(huán)負荷加重所致的胎兒貧血，以及胎兒同種免疫性血小板減少癥。

　　據了解，目前國內可開展此項技術的胎兒醫(yī)學中心較少，省婦幼保健院院長王謝桐是山東省率先成功開展胎兒輸血的胎兒醫(yī)學專家。此例嚴重貧血胎兒的成功救治，充分展示了山東省婦幼保健院胎兒醫(yī)學團隊的技術實力。由省婦幼保健院院長王謝桐引領的胎兒醫(yī)學團隊與新生兒科、超聲科、輸血科等多學科專家協(xié)作的胎兒宮內輸血技術填補了山東省婦幼系統(tǒng)此項技術空白，在省內居于領先水平。