記者 韓虹麗 通訊員 孫方雷

　　近日，一例因“重度免疫性溶血性貧血”接受3次宮內(nèi)輸血治療的特殊新生兒順利出院，標(biāo)志著山東省婦幼保健院首例胎兒宮內(nèi)輸血獲得成功，這也是全省婦幼系統(tǒng)首例。

　　“熊貓血”孕媽

　　胎兒發(fā)生重度貧血

　　2022年6月，臨沂的王女士第三次妊娠，27周時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重水腫，隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議下，王女士來(lái)到山東省婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)門診。

　　王女士是罕見的O型Rh陰性血型，俗稱“熊貓血”。

　　王女士在9年前剖宮產(chǎn)生過(guò)一子，健康順利。3年前第二次妊娠，因同時(shí)存在抗D和抗C抗體，發(fā)生嚴(yán)重新生兒溶血性貧血，胎兒不幸夭折。結(jié)合本次妊娠超聲及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，省婦幼保健院院長(zhǎng)王謝桐考慮到胎兒存在重度免疫性溶血性貧血可能，該診斷通過(guò)胎兒臍帶血穿刺很快得到了證實(shí)。

　　王謝桐立即牽頭的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)立即組織了包括超聲科、輸血科、新生兒科等相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，決定通過(guò)胎兒宮內(nèi)輸血進(jìn)行搶救治療。“由于胎兒水腫，首次輸血采用半量輸血，成功避免了輸血并發(fā)癥。”王謝桐說(shuō)，隨后陸續(xù)進(jìn)行了3次宮內(nèi)輸血，輸血后胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速下降，水腫明顯改善。

經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至孕36+5周后，孕婦剖宮產(chǎn)分娩一健康男嬰，生后進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療15天，健康出院。

　　據(jù)了解，胎兒新生兒免疫性溶血病是母親產(chǎn)生了針對(duì)胎兒父系來(lái)源紅細(xì)胞抗原的同種抗體，導(dǎo)致胎兒和新生兒紅細(xì)胞破壞。“胎兒表現(xiàn)為貧血、心衰、多漿膜腔積液、皮膚水腫等，新生兒表現(xiàn)為不同程度的黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病甚至死亡。”王謝桐說(shuō)。

國(guó)際輸血協(xié)會(huì)已識(shí)別出33種不同的血型系統(tǒng)和339種紅細(xì)胞抗原，潛在性引起胎兒新生兒溶血的紅細(xì)胞抗體多于50種，其中最常見的是抗D、抗C抗體。在RhD致敏病例中，約25-30%的圍產(chǎn)兒發(fā)生輕至中度的溶血性貧血，如果未經(jīng)治療，約25%可發(fā)展成重度，可能導(dǎo)致宮內(nèi)死亡或新生兒死亡。

　　Rh陰性產(chǎn)生抗體的孕婦

　　要加強(qiáng)胎兒狀況評(píng)估

　　王謝桐建議，對(duì)Rh陰性已經(jīng)產(chǎn)生抗體的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，并及時(shí)治療十分重要。

　　胎兒貧血導(dǎo)致血流黏稠度下降、胎兒腦保護(hù)及心臟輸出量增加，作為胎兒大腦的主要供應(yīng)血管大腦中動(dòng)脈的血流速度會(huì)明顯加快，預(yù)測(cè)胎兒貧血的敏感度和特異度很高。王謝桐講道，如果胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰速(MCA-PSV)>1.5 MoM，尤其檢測(cè)到胎兒積液或水腫征象，高度懷疑胎兒重度貧血，需要臍血穿刺胎兒血液檢查確定有無(wú)貧血，并進(jìn)行胎兒輸血的相關(guān)檢查。

　　對(duì)于明確病因的嚴(yán)重胎兒貧血，尤其是免疫性胎兒貧血，胎兒宮內(nèi)輸血是最有效的治療手段。“胎兒宮內(nèi)輸血技術(shù)是通過(guò)胎兒血管，主要為臍靜脈、肝靜脈向胎兒輸血，減輕胎兒的貧血狀態(tài)、消除胎兒水腫、提高胎兒組織器官的供氧，可以明顯改善貧血胎兒的圍產(chǎn)結(jié)局。”王謝桐說(shuō)。

　　宮內(nèi)輸血手術(shù)難度大，技術(shù)水平要求高，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺點(diǎn)出血、一過(guò)性胎兒心動(dòng)過(guò)緩、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、胎膜早破、緊急剖宮產(chǎn)和胎兒或新生兒死亡等相關(guān)并發(fā)癥。需要在有豐富經(jīng)驗(yàn)的胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行，且需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的密切配合。

　　王謝桐說(shuō)，宮內(nèi)輸血主要適用于由于各種原因?qū)е碌膰?yán)重貧血，除了母胎血型不合引起的同種免疫性溶血性貧血，還適用于地中海貧血、葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳性血液系統(tǒng)疾病，微小病毒B19等感染所致的造血異常，雙胎輸血綜合征、雙胎之一無(wú)心胎等引起的供血胎貧血，胎兒骶尾部畸胎瘤、胎盤血管瘤等引起循環(huán)負(fù)荷加重所致的胎兒貧血，以及胎兒同種免疫性血小板減少癥。

　　據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)可開展此項(xiàng)技術(shù)的胎兒醫(yī)學(xué)中心較少，省婦幼保健院院長(zhǎng)王謝桐是山東省率先成功開展胎兒輸血的胎兒醫(yī)學(xué)專家。此例嚴(yán)重貧血胎兒的成功救治，充分展示了山東省婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力。由省婦幼保健院院長(zhǎng)王謝桐引領(lǐng)的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)與新生兒科、超聲科、輸血科等多學(xué)科專家協(xié)作的胎兒宮內(nèi)輸血技術(shù)填補(bǔ)了山東省婦幼系統(tǒng)此項(xiàng)技術(shù)空白，在省內(nèi)居于領(lǐng)先水平。