2023年5月5日，世界衛(wèi)生組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，這也就意味著自此新冠“不走了”，然而這不意味著新冠流行的結(jié)束。對于孕媽媽們這一特殊人群，“感染新冠了，這個孩子能不能要?”“孕期感染新冠了會不會對寶寶有影響?”等等問題想必是每一位孕媽媽或準(zhǔn)孕媽媽們關(guān)心及擔(dān)心的問題。

　　1、我孕期感染新冠了，會不會傳染給寶寶?

　　對于妊娠和非妊娠人群新冠病毒的傳播途徑是基本相同的，主要為直接傳播。母嬰傳播(也稱垂直傳播)是指孕產(chǎn)婦的病原體通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳傳播給子代，包括宮內(nèi)、產(chǎn)時或出生后早期。目前，關(guān)于新冠病毒垂直傳播的范圍仍不明確，沒有充分的證據(jù)表明新冠病毒能夠通過胎盤屏障感染胎兒?，F(xiàn)有研究及報(bào)道顯示，新冠病毒宮內(nèi)傳播概率極低，后代先天性感染的總發(fā)生率<2%。胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)率也沒有因?yàn)楦腥拘鹿诙?。有研究對幾例孕中晚期病例進(jìn)行分析，其胎盤、羊水和臍血中均未檢測到新型冠狀病毒。

　　一項(xiàng)國外研究顯示，若母親在臨近分娩時感染新冠病毒，其新生兒發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。在分娩住院期間感染新冠病毒的孕婦，有5.6%的新生兒檢測呈陽性;分娩時感染的孕婦中，新生兒中感染率高達(dá)13.6%，但其中，部分新生兒檢測陽性的原因可能是檢測結(jié)果為假陽性或出生后因接觸感染的母親或其他照料者時通過呼吸道飛沫而受到感染。報(bào)道的新生兒新冠病毒感染一般為輕癥，發(fā)病后一到兩周之內(nèi)就會恢復(fù)。

　　2、我懷孕了，會不會孕期更容易感染新冠病毒?如果感染了會不會增加孕期風(fēng)險(xiǎn)?

　　已有大量研究證明，妊娠不會增加對新冠病毒感染的易感性，其傳播途徑、傳染性持續(xù)時間、免疫應(yīng)答及再感染風(fēng)險(xiǎn)與非妊娠期人群相同，但有可能使臨床病程惡化。通常而言，大多數(shù)(>90%)妊娠患者無需住院即可康復(fù)。對于感染新冠病毒的孕婦，尤其是出現(xiàn)肺炎者，早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率可能增加，可能與發(fā)生重癥有關(guān)。妊娠期發(fā)生重癥的危險(xiǎn)因素包括高齡、肥胖、既往合并癥以及未接種疫苗者。

　　對于感染新冠的孕媽媽們，如出現(xiàn)下述非產(chǎn)科因素表現(xiàn)，一定要及時就醫(yī)。

　　l 呼吸困難、氣促、胸痛、胸悶、喘憋、心跳加速等;

　　l 體溫過高、服用退熱藥后仍體溫持續(xù)超過39℃，或者癥狀好轉(zhuǎn)后又反復(fù)發(fā)熱;

　　l 頭痛、耳痛、咳嗽、嚴(yán)重咽喉疼痛等對癥處理后仍無緩解;

　　l 鼻塞、流涕等癥狀超過10天無明顯緩解、嚴(yán)重影響休息睡眠等日常生活。

　　3、孕早期感染新冠病毒了，這個孩子能不能要?

　　妊娠早期(妊娠12周內(nèi))是胎兒發(fā)育的重要時期，胎兒的各個器官正處于高度分化、迅速發(fā)育的階段，對藥物也高度敏感，因此，也不免孕媽媽們發(fā)出疑問：“孕早期感染新冠病毒了，這個孩子還能不能要?”我們不建議盲目地采取“一刀切式”的終止妊娠，需根據(jù)孕周、體溫、用藥等情況個體化評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。目前已有大量證據(jù)表明，新冠病毒妊娠患者的自然流產(chǎn)率及后代先天性畸形率未升高。

　　一般而言，對于停經(jīng)4周內(nèi)，如果不是持續(xù)高熱(超過39℃)，一般問題不多，但后期需加強(qiáng)監(jiān)測。對于停經(jīng)5-12周之間，也就是胚胎發(fā)育的敏感階段，如果體溫超過39℃持續(xù)48小時以上可能會增加胚胎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)。如果同時服用了相關(guān)藥物，建議醫(yī)院就診咨詢有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)孕期用藥分級及用藥時間等權(quán)衡利弊后決定。如在觀察過程中出血、腹痛等情況需及時就醫(yī)，尤其是對于沒有行超聲檢查明確孕囊位置的患者，需警惕宮外孕的發(fā)生。

　　4、如果不慎感染新冠發(fā)熱，我們能不能用藥?

　　妊娠以無癥狀病例常見，有研究顯示，妊娠的感染者較少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肌痛，一些臨床表現(xiàn)可能與正常妊娠的癥狀重疊，例如疲勞、呼吸急促、鼻充血、惡心/嘔吐等。

　　對于輕癥的孕婦，可放松心態(tài)、注意飲食休息，多飲水、物理降溫等，無需盲目自行服藥。

　　對于癥狀較重的孕媽媽們，建議應(yīng)該積極對癥治療。如發(fā)熱超過38.5℃可選擇退熱藥物治療，推薦首選單一成分的對乙酰氨基酚(切記不是復(fù)方制劑)，即便早孕期也是安全的，可間隔4-6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次;但對于肝生化指標(biāo)異常，用藥時則應(yīng)考慮到對乙酰氨基酚的潛在肝毒性，通常劑量<2g/d較為安全;對于非甾體類抗炎(如布洛芬等)，目前已有證據(jù)顯示在孕期各個階段使用均可造成不良風(fēng)險(xiǎn)，因而，在沒有對乙酰氨基酚的情況下，部分孕婦僅可暫時、低頻次、低劑量使用。在選擇時注意應(yīng)選擇最低有效劑量;給藥最好應(yīng)少于48小時，并以胎齡相關(guān)潛在胎兒毒性(例如，羊水過少、動脈導(dǎo)管過早閉合)指導(dǎo)用藥。

　　若出現(xiàn)其他嚴(yán)重臨床癥狀，如嚴(yán)重鼻塞鼻堵，可選擇西替利嗪、氯雷他定;如出現(xiàn)嚴(yán)重的干咳，可選擇右美沙芬，但需注意在早孕期禁用;如出現(xiàn)咳嗽咳痰，可首選乙酰半胱氨酸，或慎重選擇氨溴索，但需注意，后者在早孕期不推薦使用。

　　5、分娩后需不需要與寶寶隔離?還能不能哺乳?

　　通常而言，新生兒被母親傳染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)較低，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無論嬰兒是否與母親同室感染風(fēng)險(xiǎn)無明顯差異。但是，母親在與嬰兒接觸時應(yīng)佩戴口罩并注意用手衛(wèi)生。

　　目前，普遍認(rèn)同母乳喂養(yǎng)對母嬰都有較多益處，應(yīng)予以鼓勵支持。目前已檢測母乳樣本極少，尚不明確新冠病毒是否會通過母乳傳播。但母親感染新冠病毒或接種了疫苗時，嬰兒可能攝入IgA和IgG中和抗體而對病毒產(chǎn)生被動免疫，且采取感染預(yù)防措施后母親傳染給新生兒的可能性較低，因而建議孕媽媽們采取適當(dāng)?shù)母腥究刂祁A(yù)防措施后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)期間，防止嬰兒感染可注意以下幾方面：

　　●佩戴貼合度良好的口罩或呼吸器;

　　●做好手衛(wèi)生;

　　●對有癥狀母親接觸過的共用表面消毒。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 張凱

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 崔鑫

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 龍燕

　　來源：中國青年報(bào)客戶端